第四章尿液標本采集和處理演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期三\11點（優(yōu)選）第四章尿液標本采集和處理當前第2頁\共有31頁\編于星期三\11點尿液分析（urineanalysis

）尿液分析---用目測、理學、化學、顯微鏡及儀器等方法對尿液成分質(zhì)和量的變化進行分析,以達到對泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌等疾病進行預(yù)防、診斷療效觀察及預(yù)后判斷。

尿液(urin)是一種易于獲得的、無創(chuàng)傷性檢驗標本，是機體中具有重要意義的體液成分之一。當前第3頁\共有31頁\編于星期三\11點尿液分析的歷史肉眼觀察時代化學觀察時代

顯微鏡---干化學---自動化時代1900年1956年1673年，加熱醋酸化方法測定尿液中的蛋白。當前第4頁\共有31頁\編于星期三\11點

尿液分析

urineanalysis

第四章尿液生成和標本采集及處理

第五章尿液一般檢驗?zāi)蛞豪韺W檢查尿液化學檢查尿液沉渣顯微鏡檢查尿液分析儀及其臨床應(yīng)用(P129-P200)當前第5頁\共有31頁\編于星期三\11點KEYPOINTSFormationofurine2.Collectofurine3.Generalexamination4.Automatedurineanalysis當前第6頁\共有31頁\編于星期三\11點尿液是如何形成的?第四章尿液生成和標本采集及處理尿液標本是如何采集的?當前第7頁\共有31頁\編于星期三\11點第一節(jié)尿液生成和尿液檢驗?zāi)康?/p>

一、尿的形成

尿的形成：有三個過程:

腎小球的濾過——————原尿(180L)

腎小管和集合管的重吸收—————

腎小管和集合管的分泌排泄作用——終尿——輸尿管——膀胱（暫貯）——排出體外終尿血漿(1.5L)當前第8頁\共有31頁\編于星期三\11點原尿(180L)終尿(1.5L)當前第9頁\共有31頁\編于星期三\11點腎

單

位

結(jié)

構(gòu)

圖200多萬個腎單位

腎小球腎小囊近球小管髓袢遠球小管集合管當前第10頁\共有31頁\編于星期三\11點（一）腎小球的濾過濾過膜屏障（孔徑與電荷）濾過物的通透性（物質(zhì)分子量大小與電荷）有效濾過壓(濾過的動力)濾過膜面積：面積越大，尿形成越多(1.5m2)原尿：血液經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和小分子，透過腎小球毛細血管壁進入腎小球囊腔，濾入腎小球囊腔的濾出物稱為原尿。當前第11頁\共有31頁\編于星期三\11點濾過膜孔徑屏障

孔徑屏障是指濾過膜的孔徑大小,結(jié)構(gòu)與功能的完整性.濾過膜由三層構(gòu)成:

腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊臟層上皮細胞當前第12頁\共有31頁\編于星期三\11點濾過膜電荷屏障電荷屏障是指腎小球濾膜的內(nèi)層和臟層上皮層表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫酸肝素類等帶負電荷物質(zhì)結(jié)構(gòu).與血漿蛋白質(zhì)因負電荷相斥而阻止它們?yōu)V過。

當前第13頁\共有31頁\編于星期三\11點濾過物的通透性分子量

1.5萬以下(有效半徑小于2.0nm)的自由通過

1.5-7的部分通過

7萬以上(有效半徑大于4.2nm)的幾乎不能通過.物質(zhì)電荷帶正電荷的較易通過

例如血漿白蛋白（分子量約69000），其有效半徑為3.6nm，由于其帶負電荷，因此就幾乎完全不能濾過）

當前第14頁\共有31頁\編于星期三\11點物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過能力水180．101．0鈉230．141．0尿素600．161．0葡萄糖1800．361．0蔗糖3420．441．0菊粉55001．480．98肌球蛋白170001．950．75卵白蛋白430002．850．22血紅蛋白680003．250．03血漿白蛋白690003．55<0．01物質(zhì)的有效半徑和腎小球濾過能力的關(guān)系

當前第15頁\共有31頁\編于星期三\11點濾過的動力——有效濾過壓

1.腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）2.腎小囊內(nèi)濾過液中蛋白質(zhì)濃度低，其膠體滲透壓可忽略不計。

因此，腎小球毛細血管血壓是濾出的唯一動力，

而血漿膠滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)當前第16頁\共有31頁\編于星期三\11點腎小球濾過率

（glomerularfiltrationrate,GFR）指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量

正常參考值（125±15ml/分）與有效濾過壓成正比。臨床上通過內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）來反映。當前第17頁\共有31頁\編于星期三\11點（二）腎小管和集合管的重吸收

是指原尿進入腎小管后其中某些成分重新轉(zhuǎn)移到血液中的過程。腎小管的重吸收作用主要在近端腎小管進行

全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水部分重吸收：硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸不被重吸收：肌酐腎閾值:原尿中的一些物質(zhì)，當其濃度超過腎小管的重吸收能力時，則可出現(xiàn)于終尿中，物質(zhì)的這一血液濃度界限稱為腎閾值。當前第18頁\共有31頁\編于星期三\11點（二）腎小管和集合管的重吸收重吸收作用主要是通過吞飲、離子泵等主動重吸收或由濃度差、電位等被動重吸收完成的。髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的調(diào)節(jié)遠曲腎小管、集合管對水分的重吸收(1~2L/天）遠曲腎小管、集合管是尿液濃縮和稀釋的主要場所。正常時進入濾液中的微量蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細胞吞飲作用而被重吸收。當前第19頁\共有31頁\編于星期三\11點（三）腎小管和集合管的分泌排泄作用是指腎小管上皮細胞將其細胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物分泌于管腔和將血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)動入管腔的過程泌H+、泌NH3+Na+---H+交換作用（H+-Na+;K+-Na+排酸排氨保鈉排鉀)肌酐、尿酸和K+等被腎小管分泌入管腔中體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進入機體的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅，和大部分的利尿藥等,由于與血漿中蛋白結(jié)合而不能通過腎小球濾過,它們均在近球小管被主動分泌到小管液中而排出體外.。當前第20頁\共有31頁\編于星期三\11點反映腎小管功能檢查濃縮、稀釋試驗：尿比重、滲透壓、純水清除率對氨馬尿酸清除率、酚紅排泄試驗：

尿β2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等：腎小管酸堿平衡功能檢查：

當前第21頁\共有31頁\編于星期三\11點腎尿生成的調(diào)節(jié)

自身調(diào)節(jié)：在一般的血壓變化范圍內(nèi)，機體對尿的生成的調(diào)節(jié)通過對腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收、分泌作用的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的，以維持正常的泌尿功能。(腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化、小管液中溶質(zhì)濃度的影響、球-管平衡和管-球反饋等

)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)

\抗利尿激素

\腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

\心房利尿鈉肽等作用，來減少腎血流量，使血液分配到腦、心臟等重要器官，這對維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義。當前第22頁\共有31頁\編于星期三\11點終尿正常人每日尿量為1-1.5L，尿液中的成分受飲食、機體代謝、人體內(nèi)環(huán)境及腎處理各種物質(zhì)的能力等因素影響。無機物約25克（鈉鉀、鈣、鎂、硫酸鹽和磷酸鹽等）水96-97%總固體60g有機物約35克（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素和酶）當前第23頁\共有31頁\編于星期三\11點尿液的作用①排除機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物②調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓③保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出氫離子，維持酸堿平衡

腎是維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的最重要的器官之一當前第24頁\共有31頁\編于星期三\11點二、尿液檢驗?zāi)康摹R床應(yīng)用泌尿系疾病的診斷和治療監(jiān)測了解肝膽病變了解循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病中毒職業(yè)病藥檢器官移植存活監(jiān)視內(nèi)分泌功能檢查等當前第25頁\共有31頁\編于星期三\11點三、尿液檢驗內(nèi)容理學檢查：量、顏色、透明度、PH、比密等化學檢查：蛋白、糖、酮體、膽紅素等尿沉渣：WBC、RBC等自動化分析系統(tǒng)一般檢驗（篩選）進一步檢驗（生化、免疫、微生物、分子生物等）當前第26頁\共有31頁\編于星期三\11點尿液干化學分析\尿液沉渣檢驗自動化、智能化檢測當前第27頁\共有31頁\編于星期三\11點第二節(jié)尿液標本采集

尿標本的收集是尿液檢驗的基礎(chǔ),是質(zhì)量保證的第一重要環(huán)節(jié).當前第28頁\共有31頁\編于星期三\11點

病人的準備是很重要:告知檢驗?zāi)康?/p>