1.中藥湯劑煎煮用水，正確的方法是（）A.加水超過藥面10cm，以防煮干B.煎煮過程中，水煮干后，可再加上接著煎煮C.水應(yīng)一次加足，第一煎加水至高過藥物的3-5cm處，第二煎加水至高過藥物的2-3cm處，煎煮時不再加水。D.加水至剛剛淹沒藥面即可，煮沸后加水。課堂練習(xí)C當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期三\8點當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期三\8點解析：特殊煎煮法

有毒藥物：生南星、生附子，為降低或消除毒性先煎1～3小時2.入湯劑宜久煎的中藥是()A.薄荷B.金銀花C.大黃D.附子課堂練習(xí)D當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期三\8點解析：服藥時間P703.滋補藥服用時間()A.清晨空腹B.飯前C.飯后D.睡前課堂練習(xí)B當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期三\8點

滋補藥宜空腹服用制酸藥宜飯前1小時服用對胃腸有刺激的藥物如消導(dǎo)藥、健胃藥飯后1小時服用

飯前服藥

飯后服藥

定時服藥

平喘藥、截瘧藥發(fā)作前2～3小時月經(jīng)不調(diào)藥在月經(jīng)前3～7天服當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期三\8點安神藥宜睡前半小時服用；緩下藥宜入夜睡前服用，病情嚴(yán)重者，可不拘于此，應(yīng)酌情給藥。睡前服藥

當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期三\8點4.葉某某，男性，30歲，昨天晚上因受涼，今晨表現(xiàn)怕冷，發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)疼痛，鼻流清涕，咽癢，咳嗽，痰稀色白，舌苔白而潤，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒感冒。下列護(hù)理中錯誤的是（）A.服藥后加被覆蓋，以利汗出解表B.服藥后汗不出，可飲熱粥或湯以助發(fā)汗C.汗出不暢者，可加刺大椎、曲池以透邪發(fā)汗D.汗出熱退有汗者，用冷毛巾擦拭課堂練習(xí)C當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期三\8點5.礦石類安神藥物的用法，入煎劑應(yīng)（）A.泡服B.先煎C.沖服D.另煎課堂練習(xí)B解析：特殊煎煮法1.先煎：對于有效成分不易煎出的藥材，如牡蠣等貝殼類、礦石類2.后下：對于含揮發(fā)油有效成分的藥物（如金銀花、魚腥草、砂仁等）有效成分久煎易被破壞的藥材（如大黃等）3.包煎：易漂浮于水面的藥材（如海金沙等）有毛對咽喉有刺激性的藥材（如辛夷等）使藥液渾濁的藥物（如蒲黃、灶心土等）4.另燉：貴重藥物（人參、羚羊角片、鹿茸等）5.烊化：藥物類型：膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物（阿膠、鹿角膠、飴糖等）當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期三\8點6.服用解表藥后既資助藥力，服用峻下藥物后又用以養(yǎng)胃氣的是（）A.粥食B.湯羹C.飲料D.膏滋課堂練習(xí)A當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期三\8點7.早在《內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”，它的含義一是指未病先防，二是（）A.預(yù)防為主B.早期治療C.早期診斷D.既病防變課堂練習(xí)D當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期三\8點課堂練習(xí)8."見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”體現(xiàn)了下列哪項護(hù)理原則（）A.既病防變B.未病先防C.護(hù)病求本D.同病異治A當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期三\8點9.中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥用具有密切的關(guān)系，最好選用（）A.搪瓷鍋B.不銹鋼鍋C.鐵鍋D.砂鍋課堂練習(xí)D當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期三\8點10.在服用補益藥期間偶遇外感，為防“閉門流寇”，最好（）A.繼續(xù)服用B.減少服藥次數(shù)C.停服D.增加服藥次數(shù)P79課堂練習(xí)C當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期三\8點第六章中藥用藥護(hù)理第三節(jié)辯時給藥法當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期三\8點辯時之一日以天而言，晝?yōu)殛枺篂殛?；白晝又可再分，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；黑夜亦可再分，前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。陰陽交替時為子午。陽盛則醒，陰勝則眠當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期三\8點辯時之四季春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春生夏長秋收冬藏春溫夏熱秋涼冬寒氣機：升降浮沉當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期三\8點臟腑屬性臟腑分陰陽，以其功能特點而言，則五臟藏精氣而不瀉，屬里，故為陰；六腑傳化物而不藏，屬表，故為陽。五臟再分陰陽，則心肺居于上屬陽：其中心為陽中之陽臟；肺為陽中之陰：其中肝為陰中之陽；腎為陰中之陰；陰中之至陰當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期三\8點提高藥物治療效果降低毒副作用一、辯時給藥的意義因藥因病因時服當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期三\8點時藥：配伍時令藥物時禁：避免配伍某些藥物二、時藥與時禁當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期三\8點三、常用辯時給藥法（一）氣機升降節(jié)律陽旺氣升：補陽、升散方藥陰旺氣降：補陰、沉降方藥當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期三\8點（二）日周期中陰陽消長1.宜于早晨或上午服用的方藥補益陽氣類方藥宜清晨上午服用發(fā)汗透表宜下午前服用催吐藥宜于清晨服用

④行氣利濕藥宜于清晨服用三、常用辯時給藥法當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期三\8點（二）日周期中陰陽消長2.宜于午后至夜間服用的方藥滋養(yǎng)陰血藥宜于夜間服用安神藥宜于夜臥時服用瀉下藥宜于午后或暮夜服用午后日晡（bu1）申時，即下午三點至五點入夜時服當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期三\8點當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期三\8點3.定時發(fā)作性疾病宜發(fā)前服用4.按經(jīng)脈氣血流注節(jié)律辨時給藥當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期三\8點第四節(jié)常用中草藥中毒及護(hù)理當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期三\8點一、毒的涵義在本草中是一個廣義的概念，有毒無毒是指藥物對人體有無毒性而言?！吨芏Y》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。

當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期三\8點有毒中藥的分級2005版《中國藥典》把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的。《神農(nóng)本草》把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無毒來分類的?？梢?，對中藥毒副作用的認(rèn)識并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識。當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期三\8點一、毒的涵義兩重含義：所有可能傷害機體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強弱。

當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期三\8點《素問》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！碑?dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期三\8點二、有毒中藥的分類按毒性大小分類按藥物所含的化學(xué)成分分類

按臨床癥狀分類當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期三\8點按化學(xué)成分分類當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期三\8點按臨床癥狀分類當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期三\8點按毒性大小分類當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期三\8點三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）2、呼吸道3、經(jīng)皮膚4、經(jīng)靜脈注射5、肌肉注射當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期三\8點四、中藥中毒的常見原因

炮制不當(dāng)01服藥劑量過大02服藥時間過長03制劑不妥04煎煮時間不足05配伍失誤06外用失控07誤食誤用08當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期三\8點1.炮制不當(dāng)

對有毒藥物的炮制已有明確規(guī)定，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等;使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格炮制，在降低藥物毒性或消除藥物副作用的前提下方能入藥；否則將會引起中毒。當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期三\8點2.服藥劑量過大超量服藥是引起中毒的重要原因之一。如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢子等，即可引起中毒；當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期三\8點即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。如服用關(guān)木通60~100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期三\8點3.服藥時間過長

超療程長期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期三\8點如長期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等中毒情況。當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期三\8點4.制劑不妥

藥物因制劑不同，其藥效，毒性也不同。如酒能使川烏、草烏、附子、等毒性增加，服用此類藥物酒則易中毒。當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期三\8點6.配伍失誤、藥證不符臨床處方中違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不當(dāng)，或藥不對證，都會引起中毒。藥證？還是藥癥？？當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期三\8點8.誤食誤用民間常因自采、自購、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯收、錯買、錯發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，商陸誤為人參，天仙子誤作菟絲子用等。

關(guān)木通木通當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期三\8點人參商陸當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期三\8點兔絲子天仙子當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期三\8點五、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：

毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期三\8點臨床癥狀主要表現(xiàn)在：1.消化系統(tǒng)2.神經(jīng)系統(tǒng)

3.循環(huán)系統(tǒng)4.呼吸系統(tǒng)

5.泌尿系統(tǒng)

6.造血系統(tǒng)當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期三\8點六、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護(hù)理當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期三\8點（一）中藥中毒的解救原則１、盡快清除未吸收的毒物２、加快已吸收毒物的排出和解毒３、支持療法4、針刺療法掌握當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期三\8點１、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服２－３小時內(nèi)，病情輕而且清醒者，可用壓舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起嘔吐，反復(fù)幾次。必要時可皮下注射阿撲嗎啡0.06mg/kg以催吐當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期三\8點禁忌：①對吞服腐蝕性毒物、驚厥處于高度抑制狀態(tài)、②體質(zhì)虛弱、孕婦產(chǎn)后及老年者禁用。當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期三\8點（2）洗胃法：口服藥物４－６小時內(nèi)常用的洗胃液有1:15000~20000的高錳酸鉀、溫開水、蘇打水等，可根據(jù)藥毒的性質(zhì)選用洗胃液。如毒蕈、馬錢子等生物堿中毒可選用蘇打水；罌粟殼中毒可用3%過氧化氫溶液。當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期三\8點洗胃護(hù)理時注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)行沖洗，每次注入洗胃液不宜超過400ml，防止注入大量液體，使胃內(nèi)容物流入腸道而加重毒物的吸收。2）對腐蝕性強的中毒中藥，可適當(dāng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清、面糊等，以起到粘附藥毒，減少刺激，阻止吸收，保護(hù)胃黏膜的作用。當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期三\8點3）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。4）對昏迷的病人應(yīng)盡量避免洗胃。當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期三\8點（3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素

加速毒物從腸道排出，避免腸內(nèi)吸收，可口服通下藥。如50%硫酸鈉或鎂40~50ml，或玄明粉15~30g溫水沖服。當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期三\8點如果中毒時間已超過6小時或服通下藥2小時后，可采取溫水或肥皂水灌腸，排出腸腔藥毒。應(yīng)用通下藥原則上不用油類制劑，防止加速脂溶性毒性成分的吸收當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期三\8點（4）脫離毒源

對由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開污染環(huán)境，脫去被污染的衣服，清洗皮膚，以免繼續(xù)吸收。當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期三\8點增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度方法：透析法：血液透析、腹膜透析稀釋法：靜脈輸液解毒法：中和毒性２、加快已吸收毒物的排出和解毒當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期三\8點若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑若病人出現(xiàn)痰阻，可行吸痰法若病人呼吸困難，可采取坐位或吸氧若病人呼吸衰竭，可用呼吸興奮劑若病人心律不齊，可用強心劑若病人血壓降低，可用升壓藥３、支持療法當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期三\8點4、針刺療法一般解毒取曲池、三陰交；呼吸困難取內(nèi)關(guān)；嘔吐取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里牙關(guān)緊閉取頰車、合谷昏迷取人中、涌泉當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期三\8點（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化2、飲食護(hù)理3、情志護(hù)理4、健康指導(dǎo)當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期三\8點１、密切觀察病情變化

臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、神志、面色、瞳孔、嘔吐、尿量、腹瀉、膚溫、二便以及并發(fā)癥等情況，詢問用藥史，留標(biāo)本化驗，并認(rèn)真做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期三\8點２、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。（2）、中毒癥狀消失后，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。當(dāng)前第63頁\共有71頁\編于星期三\8點3.情志護(hù)理（1