胎兒附屬物的超聲檢查與診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）胎兒附屬物的超聲檢查與診斷當(dāng)前第2頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)超聲對羊水量的評估一、主觀評估二、客觀評估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)?！?dāng)前第3頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水指數(shù)的測量方法當(dāng)前第4頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水指數(shù)參考范圍當(dāng)前第5頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米當(dāng)前第6頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴(yán)重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形當(dāng)前第7頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過少是胎兒危險的重要信號！當(dāng)前第8頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米當(dāng)前第9頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水過多產(chǎn)生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫當(dāng)前第11頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義當(dāng)前第12頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)中隔子宮縱隔子宮當(dāng)前第13頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提示羊水量羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險的重要信號討論-多胎妊娠與羊水指數(shù)當(dāng)前第14頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)胎盤羊水

臍帶當(dāng)前第15頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)一、臍血管數(shù)目異常當(dāng)前第16頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、雙血管臍帶(單臍動脈)當(dāng)前第17頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動脈當(dāng)前第18頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)

一根靜脈&三根動脈當(dāng)前第19頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)

一根靜脈、兩根動脈和一條管道當(dāng)前第20頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

當(dāng)前第21頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)二、臍血管途徑或連接異常當(dāng)前第22頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋當(dāng)前第23頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口當(dāng)前第25頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全當(dāng)前第26頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)4、持續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈是相對常見的變異，右臍靜脈持續(xù)性存在而不是在6周左右隨著肝臟的增大消失是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的當(dāng)前第27頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)正常臍靜脈位置UVLOT當(dāng)前第28頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)5、腸系膜上動脈替代臍動脈當(dāng)前第29頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支當(dāng)前第30頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)7、動靜脈瘺臍靜脈與腹壁下動脈之間的動靜脈瘺，在胎兒與新生兒可以引起類似充血性心力衰竭的癥狀當(dāng)前第31頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常當(dāng)前第32頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、臍動脈發(fā)育不全指臍動脈直徑小于其對側(cè)動脈1毫米發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義當(dāng)前第33頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、臍動脈狹窄當(dāng)前第34頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)3、臍血管節(jié)段性變細(xì)當(dāng)前第35頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)4、臍帶收縮當(dāng)前第36頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)5、臍帶先露當(dāng)前第37頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶先露08:0008:18當(dāng)前第38頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)6、臍帶繞頸當(dāng)前第39頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶繞頸2、3周當(dāng)前第40頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶掛頸當(dāng)前第41頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)臍帶繞腹當(dāng)前第42頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)7、雙胎臍帶互繞當(dāng)前第43頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)8、臍靜脈曲張當(dāng)前第44頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺旋稀少當(dāng)前第45頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)螺旋過密當(dāng)前第46頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)10、臍帶長度異常臍帶過短-總長度小于等于40厘米臍帶過長-定義為總長度超過70厘米當(dāng)前第47頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)11、臍帶寬度異常當(dāng)前第48頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)四、臍帶出血當(dāng)前第49頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)五、臍帶的囊腫和腫瘤當(dāng)前第50頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、臍帶囊腫和假性囊腫當(dāng)前第51頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)早孕期臍帶囊腫

當(dāng)前第52頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫當(dāng)前第53頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、臍尿管未閉建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍之間的交通，這種情況下，由于華通膠對胎兒尿液的吸收，臍帶遠(yuǎn)端可擴(kuò)張形成囊性包塊。與高達(dá)46%的胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)-前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變：血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。當(dāng)前第54頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)胎兒肚臍和膀胱之間的交通

當(dāng)前第55頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)3、臍帶血腫當(dāng)前第56頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)4、臍動脈瘤當(dāng)前第57頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)5、臍帶血管瘤當(dāng)前第58頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)6、臍帶畸胎瘤當(dāng)前第59頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)7、臍帶血管粘液瘤當(dāng)前第60頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)8、臍帶內(nèi)腸息肉當(dāng)前第61頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)9、臍帶內(nèi)異位肝組織當(dāng)前第62頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)六、臍帶打結(jié)當(dāng)前第63頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、臍帶真結(jié)當(dāng)前第64頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、臍帶假結(jié)當(dāng)前第65頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)

胎盤羊水

臍帶當(dāng)前第66頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)一、胎盤大小異常當(dāng)前第67頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴(yán)重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴(yán)重糖尿病見于當(dāng)前第68頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm當(dāng)前第69頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大當(dāng)前第70頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤當(dāng)前第71頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤當(dāng)前第72頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。當(dāng)前第73頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。有緣胎盤：當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。環(huán)繞胎盤之膜可為完全性，亦可為部分性。當(dāng)前第74頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)輪廓胎盤輪狀胎盤當(dāng)前第75頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)4、膜狀胎盤當(dāng)前第76頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤當(dāng)前第77頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)1、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義當(dāng)前第78頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性當(dāng)前第79頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)①完全性前置胎盤當(dāng)前第80頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)②部分性前置胎盤當(dāng)前第81頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)③邊緣性前置胎盤當(dāng)前第82頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)討論14:2814:42當(dāng)前第83頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)2、粘連性胎盤定義分類臨床表現(xiàn)處理胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。完全性粘連；部分性粘連。完全性粘連一般不出血；部分性粘連可致產(chǎn)后出血。徒手剝離胎盤。當(dāng)前第84頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)3、植入性胎盤定義臨床表現(xiàn)診斷處理胎盤絨毛侵入子宮部分肌層胎盤完全植入一般不出血，部分性植入可引起致命性產(chǎn)后出血。病理診斷：顯微鏡下見子宮肌層中含有絨毛組織。多需切除子宮。當(dāng)前第85頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)四、胎盤實(shí)質(zhì)異常當(dāng)前第86頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)五、胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義當(dāng)前第88頁\共有93頁\編于星期四\8點(diǎn)病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)當(dāng)前第89頁\共有93頁\編