起搏器適應(yīng)癥演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病起搏適應(yīng)證2當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)傳導(dǎo)缺陷的病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融3當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)癥狀+記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證4當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)癥狀可能有所不同，但可以包括:易怒易疲勞健忘心悸胸痛呼吸困難5當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)記錄的事件24hHolter監(jiān)測(cè)傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試臨時(shí)起搏6當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)診斷非侵入性病史心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）負(fù)荷試驗(yàn)頸動(dòng)脈按摩7當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)診斷侵入性心導(dǎo)管檢查EP檢查8當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)ACC/AHA/HRS起搏適應(yīng)證指南美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssioation–AHA)美國(guó)心律協(xié)會(huì)（HeartRhythmSociety–HRS)

9當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的

II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見(jiàn)IIa:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的IIb:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的III類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的10當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)ACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)專家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究11當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病起搏適應(yīng)證12當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時(shí)性功能不全竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）13當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)竇房結(jié)功能障礙I類有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的(C)有癥狀的變時(shí)性功能不全(C)14當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)竇房結(jié)功能障礙IIa類突發(fā)的或由必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián)(C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常(C)IIb類對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率<40bpm(C)15當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)竇房結(jié)功能障礙III類無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙癥狀與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩16當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停止17當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯I類任何阻滯水平的IIIoAVB有癥狀或由必需藥物引起(C)記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后(B,C)神經(jīng)肌肉性疾病所致(如:強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良)(B)

有癥狀且不可逆的IIoAVB(B)

18當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯IIa類無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm(B,C)無(wú)癥狀的IIoII型AVB(B)無(wú)癥狀的IIoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征癥狀的Io或IIoAVB(B)IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè)(C)19當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯III類無(wú)癥狀的IoAVB(B)無(wú)癥狀的IIoI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征20當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）21當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)介導(dǎo)綜合征I類自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間＞3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥(C)IIa類反復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間＞3s者(C)IIb類有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩(C)22當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

II型－心臟抑制型傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性23當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)肥厚型梗阻性心肌病I類標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證IIb類藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng)(C)24當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)非適應(yīng)證房早二聯(lián)律25當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應(yīng)證26當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)非適應(yīng)