第十一節(jié)新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia內(nèi)容要點(diǎn)定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)試驗室檢驗診療治療定義定義：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成旳全身性反應(yīng)。 (廣義)病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(狹義)細(xì)菌發(fā)生率：占活產(chǎn)嬰0.1%~1%病死率較高病因和發(fā)病機(jī)制病原菌感染途徑機(jī)體免疫能力低下

國內(nèi)：葡萄球菌，大腸桿菌

國外：GBS；李斯特菌

條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、

綠膿桿菌、腸桿菌

病原菌1.產(chǎn)前感染胎盤血行感染，醫(yī)源性感染2.產(chǎn)時感染上行感染，損傷感染3.產(chǎn)后感染臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道；醫(yī)源性增多“手”

感染途徑非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及貯備均少細(xì)胞因子能力低下機(jī)體免疫功能低下

特異性免疫功能 IgG含量越低，易感染 IgM、IgA不能經(jīng)過胎 盤，易感G－桿菌 T細(xì)胞 處于初始狀態(tài)屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全I(xiàn)gG/IgM臨床體現(xiàn)早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生后3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染特點(diǎn)：癥狀體征不穩(wěn)定（一）一般體現(xiàn)體溫不穩(wěn)，嗜睡—少吃—少哭—少動體溫不升,不好-不吃—不哭—不動，體重不增

（二）較特殊體現(xiàn)（三）并發(fā)癥臨床體現(xiàn)（一）一般體現(xiàn)（二）較特殊體現(xiàn)：1.黃疸;2.皮膚體現(xiàn)：出血傾向;3.休克;4.中毒性腸麻痹;5.呼吸窘迫或暫停;6.肝脾腫大;7.硬腫（三）并發(fā)癥臨床體現(xiàn)

（一）一般體現(xiàn)（二）較特殊體現(xiàn)（三）并發(fā)癥易并發(fā)腦膜炎,可有肺炎等化膿性腦膜炎:體現(xiàn)不經(jīng)典，缺乏腦膜刺激征。當(dāng)出現(xiàn)意識障礙、眼部異常、肌張力變化、原始反射減弱，可疑顱內(nèi)壓增高、驚厥；早產(chǎn)兒出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢驗臨床體現(xiàn)（一）血培養(yǎng)，其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）（二）檢測細(xì)菌抗原ELISA、CIE、LA（三）基因診療質(zhì)粒分析、PCR、16SrRNA（四）其他檢驗1.外周血WBC＞20×109/L或者是＜5×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占百分比≥0.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒或空泡，血小板計數(shù)≤100×109/L有診療價值。2.急相蛋白如C反應(yīng)蛋白≥15ug/ml,Hp,α1-AG3.血沉＞15mm/小時末試驗室檢驗（一）致感染病史（二）感染中毒體現(xiàn)1.一般體現(xiàn)2.較特殊體現(xiàn)（三）試驗室檢驗

診斷（一）抗生素療法（二）處理并發(fā)癥（三）支持療法（四）免疫療法治療（一）抗生素療法(antibiotictherapy)用藥原則1.早用藥2.靜脈、聯(lián)合用藥最佳選用殺菌劑3.療程足血培養(yǎng)陰性，抗生素治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療5~7天血培養(yǎng)陽性，療程至少10~14天有并發(fā)癥療程應(yīng)不小于3周

4.注意藥物毒副作用

抗生素旳選擇青霉素(Panicillin)或氨芐青霉素(Ampicillin)葡萄球菌，鏈球菌等G(+)菌半合成青霉素耐藥菌頭孢菌素(cephalosporins)耐藥菌，G(-)菌萬古霉素(Vancomycin)MRSA，MRSE亞胺培南(泰能)6.甲硝唑(滅滴靈)厭氧菌（一）抗生素療法（二）處理并發(fā)癥（三）支持療法（四）免疫療法治療

（二）處理并發(fā)癥

1.清除感染灶2.補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克3.腦水腫、呼吸及消化系統(tǒng)并發(fā)癥處理（一）抗生素療法（二）處理并發(fā)癥（三）支持療法（四）免疫療法治療（三）支持治療

維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定確保營養(yǎng)和熱量供給（一）抗生素療法（二）處理并發(fā)癥（