精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有大綱要求1.腎腫瘤（腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤）（1）病理（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療.膀胱腫瘤.前列腺癌.睪丸腫瘤【新】（1）病理（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療第一節(jié)腎腫瘤腎癌一一透明細(xì)胞癌腎盂癌一一移行細(xì)胞乳頭狀癌腎母細(xì)胞瘤一一小兒一、腎癌精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有（一）病理.透明細(xì)胞癌最多.浸潤及轉(zhuǎn)移侵及腎盂腎盞一一血尿；直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈一一形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴一一轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。（二）臨床表現(xiàn)一一常見癥狀：血尿、腫塊和疼痛。初期：可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。.間歇性無痛性肉眼血尿：腫瘤穿入腎盞腎盂時出現(xiàn)。.疼痛：腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。.腫塊。副瘤綜合征：部分患者可出現(xiàn)，如發(fā)熱、高血壓、血沉增快等。還有高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。（三）診斷CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。2.B超常用，敏感性高?？砂l(fā)現(xiàn)早期腫瘤。.X線泌尿系統(tǒng)平片一一患腎增大，不規(guī)則。靜脈尿路造影一一腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。逆行腎盂造影一一破壞嚴(yán)重時患腎靜脈尿路造影不顯影，需做逆行腎盂造影。.腎血管造影檢查：適用于腫瘤較小或難以鑒別時，可顯示病理性新生血管等。（四）治療最主要一一根治性腎切除?！咀⒁狻磕I癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。腎上、下極＜3cm的腎癌一一保留腎單位的腎部分切除術(shù)。孤立腎腫瘤一一腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 二、腎盂癌（一）病理：移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴組織豐富，易發(fā)生早期淋巴轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)早期一一間歇性無痛性肉眼血尿?！厩昂髮Ρ取磕I癌一一早期無明顯癥狀。晚期：消瘦、貧血、腹部腫物、下肢水腫及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。（三）診斷.尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。.靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。.逆行腎盂造影可進(jìn)一步了解腎盂充盈缺損改變。.B超、CT、MRI。5.輸尿管腎鏡直接觀察并可活檢。（四）治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)：切除患腎+全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。三、腎母細(xì)胞瘤精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤（一）病理鏡下：從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽3種成分組成，包括腺體、神經(jīng)、膠原結(jié)締組織、肌肉、脂肪及軟骨等成分。浸潤：可早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。（二）臨床表現(xiàn)最常見、最重要的癥狀一一腹部腫塊。無明顯血尿。在給小兒沐浴或更衣時被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)＜5歲，大多為單側(cè)。常有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多癥。血中腎素活性和促紅細(xì)胞生成素高于正常。晚期：消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等。（三）診斷B超：可檢出腫瘤是來自腎臟的實(shí)質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：與腎癌相似。CT和MRI：可顯示腫瘤范圍及鄰近淋巴結(jié)、器官、腎靜脈和下腔靜脈有無累及。（四）治療是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實(shí)體腫瘤。巨大腫瘤：可先行放療，待腫塊縮小后再手術(shù)。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤：配合輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除。第二節(jié)膀胱腫瘤在我國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤一、病理1.腫瘤的分布膀胱側(cè)壁及后壁最多?？蔀槎嘀行?。2.病理類型精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有上皮性腫瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤（乳頭狀瘤、癌）；鱗癌和腺癌各占2%?3%,惡性程度較高。非上皮性腫瘤：罕見，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。3.TNM分期標(biāo)準(zhǔn)一一簡單。原位鹿（Tis）；原位鹿（Tis）；乳頭狀無浸潤（Ta）;限于黏膜固有層以內(nèi)（T1）；臨床上將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱痛.浸潤淺肌層（T2）;浸潤深肌層，或膀胱周圍脂肪組織（T3）；浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。4.腫瘤的擴(kuò)散（1）浸潤：主要向深層浸潤，直至膀胱外組織。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞；浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞；浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和皮膚。、臨床表現(xiàn)男：女為4：1。1.最常見和最早出現(xiàn)的癥狀：血尿。、臨床表現(xiàn)男：女為4：1。1.最常見和最早出現(xiàn)的癥狀：血尿。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。晚期：可有尿頻、尿急、尿痛。精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤一一可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。.浸潤癌晚期，在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。.腫瘤阻塞輸尿管一一腎積水、腎功能不全。.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血體重減輕等。三、診斷膀胱癌的輔助檢查輔助檢查在膀胱癌診斷中的價值尿液檢查作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞。影像學(xué)檢查膀胱B超作為患者的最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。經(jīng)尿道超聲掃描：能較準(zhǔn)確地了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期影像學(xué)檢查靜脈尿路造影了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及膀胱腫瘤對上尿路的影響。如有腎積水或腎顯影不良一一腫瘤已侵犯輸尿管。膀胱造影一一充盈缺損CT和MRI觀察腫瘤浸潤深度以及局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)膀胱鏡檢查診斷膀胱腫瘤的重要手段。應(yīng)取腫瘤組織送病理檢查膀胱雙合診了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系四、治療：手術(shù)為主.手術(shù)一一重要！盡可能保膀胱?。?）體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤一一經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)；（2）體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤一一膀胱部分切除術(shù)；（3）腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤一一膀胱全切術(shù)。.膀胱內(nèi)灌注常用卡介苗、絲裂霉素等，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。.姑息性放療或化療：晚期。

精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有第三節(jié)前列腺癌60%?70%發(fā)生在前列腺外周帶。多為雄激素依賴型。一、臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指診、前列腺B超、檢測血清PSA升高或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時：可出現(xiàn)膀胱頸梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。轉(zhuǎn)移病灶：可引起骨痛、病理性骨折及脊髓壓迫神經(jīng)癥狀。二、診斷

精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 .臨床診斷一一3個基本方法：(1)直腸指診。(2)經(jīng)直腸B超。(3)血清前列腺特異性抗原(PSA)：常升高。.影像學(xué)檢查CT、MRI——只能對C期、D期(見后述)腫瘤顯示其侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。全身核素骨顯像和MRI——可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。.確診一一經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢.我國前列腺癌ABCD分期系統(tǒng)一一簡單：A(I)期：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，分化良好；B(II)期：腫瘤局限在包膜內(nèi)；C(III)期：腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如周圍脂肪、精囊、膀胱頸及尿道；D(IV)期：有盆腔局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。前列腺癌ABCD分期系統(tǒng)——簡化應(yīng)試版(TANG)A(I)期一一偶然B(II)期一一膜內(nèi)C(I)期一一膜外D(IV)期——轉(zhuǎn)移

精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有、治療治療I期可不做進(jìn)一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。II期根治性前列腺切除術(shù)者。最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患II期根治性前列腺切除術(shù)者。最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患m、w期以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸一一外科去勢，或注射促黃體釋放激素激動劑，如亮丙瑞林（抑那通）一一m、w期強(qiáng)調(diào)3點(diǎn)：1.75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。高齡病人死亡多數(shù)與癌癥無關(guān)；內(nèi)分泌治療+放射治療對多數(shù)病人可望獲得5年以上的生存率。.放射性核素粒子（如1251）植入治療內(nèi)照射：適用H期以內(nèi)；外照射：對局部控制有效，適用于局部有擴(kuò)散者，尤其適用于對內(nèi)分泌治療無效者。.雌莫司?。姿岽贫嫉妫菏羌に睾涂拱┧幗Y(jié)合物，有利于控制晚期前列腺癌的進(jìn)展。巴菲特致股東的信伯克希爾?哈撒韋股東：本信是告知各位我已被診斷患一期前列腺癌癥。好消息是醫(yī)生告知我的病情遠(yuǎn)不危及生命，甚至不會顯著影響身體機(jī)能。上周三我接受了診斷，周四做了CT掃描和骨掃描，本周三做了核磁共振。這些檢查均未顯示身體其余部分患癌。醫(yī)生和我本人決定，從7月中旬開始進(jìn)行為期兩個月的每日放療。在此期間我的出行將受到限制，但日常工作不會發(fā)生變化。我感覺良好一一仿佛處于正常的良好健康狀態(tài)中一一我的精力十分充沛。我發(fā)現(xiàn)自己患癌，是因?yàn)榍傲邢偬禺愋钥乖≒SA）水平近來大超正常水平，活檢似乎得到確認(rèn)。要是病情發(fā)生變化，我將立刻通知各位股東。當(dāng)然，最終那一天將到來，但我相信離那精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有天還很遠(yuǎn)。沃倫?E?巴菲特第四節(jié)睪丸腫瘤【新】20?40歲青少年男性最常見的實(shí)體腫瘤，幾乎均為惡性。隱睪患者發(fā)生腫瘤為正常者的20?40倍。（一）病理.生殖細(xì)胞腫瘤，占90%?95%——精原細(xì)胞瘤（最多見）和非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌和卵黃囊腫瘤）。.非生殖細(xì)胞腫瘤——間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤。?早期可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，首先達(dá)腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結(jié)。?絨毛膜上皮癌早期有血行轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)A.精原細(xì)胞瘤——30?50歲。B.胚胎癌、畸胎癌——20?35歲。C.絨毛膜上皮癌——10?29歲。D.卵黃囊腫瘤一一嬰幼兒。

精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有腫瘤逐漸增大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重，感輕微墜脹或鈍痛。?隱睪患者在腹部或腹股溝部發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大，常是隱睪發(fā)生惡變的表現(xiàn)。?分泌絨毛膜促性腺激素（HCG）的睪丸腫瘤（少數(shù)）一一乳房腫大、疼痛。（三）診斷.睪丸腫大、腫塊質(zhì)硬且有沉重感。.透光實(shí)驗(yàn)陰性。.陰囊B超及CT。.兩個重要的腫瘤標(biāo)記物?、貶CG——精原細(xì)胞瘤僅5%升高；胚胎癌40%?60%升高；絨毛膜上皮癌100%升高。②甲胎蛋白（AFP）——卵黃囊腫瘤、胚胎癌75%?90%升高，其余（-）。（四）治療?手術(shù)切除+.精原細(xì)胞瘤一一術(shù)后放療（放療比較敏感），亦可配合苯丙酸氮芥或順伯化療，5年生存率50%?100%；精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 .胚胎癌和畸胎癌一一腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)并配合化療，5年生存率30%?90%。.成年人畸胎瘤一一應(yīng)作為癌治療。【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】腎癌常見的三大癥狀是（）A.血尿、包塊、疼痛.疼痛、包塊、低熱C.血尿、疼痛、乏力D.血尿、包塊、高血壓E.消瘦、血尿、低熱膀胱癌最常見的組織類型是（）A.非上皮性腫瘤.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.絨毛膜上皮癌E.移行細(xì)胞癌【1-2共用題干】男性，60歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超檢查見膀胱內(nèi)有1.5cmX2.0cmX1.0cm新生物，有蒂。1.最有診斷價值的檢查是（）A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有【參考答案】