乳腺癌的超聲診斷33期臨床3班申學舟當前第1頁\共有28頁\編于星期四\15點解剖成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側包括15~~20個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉由10~~15個腺泡組成

。其中還有導管，脂肪及纖維組織。胸部的淺筋膜包裹整個乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫柏氏(Cooper’s)韌帶由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內側由乳房內動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。外側由腋動脈供血同時有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。當前第2頁\共有28頁\編于星期四\15點解剖當前第3頁\共有28頁\編于星期四\15點解剖當前第4頁\共有28頁\編于星期四\15點正常乳腺的超聲圖像腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結構清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨當前第5頁\共有28頁\編于星期四\15點乳腺常見疾?。保橄傺祝杭毙?，慢性，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病．３．導管擴張癥：導管擴張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．當前第6頁\共有28頁\編于星期四\15點乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術前化療效果等方面有重要的作用當前第7頁\共有28頁\編于星期四\15點乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現：早期多無任何癥狀。最初僅表現位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現橘皮樣改變或乳頭內陷?？梢猿霈F周圍淋巴結的腫大和遠處轉移的癥狀。當前第8頁\共有28頁\編于星期四\15點各種類型乳腺癌的聲像圖聲像圖一般表現：呈不均質的低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強回聲帶，有的腫塊內部顯示較強的粗斑點狀回聲。CDFI示腫塊內部及周邊點條狀彩色血流信號。乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。根據病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現為瘤體較大，邊界光滑，內部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。當前第9頁\共有28頁\編于星期四\15點各種類型乳腺癌的聲像圖乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導管內呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。當前第10頁\共有28頁\編于星期四\15點乳頭狀導管癌當前第11頁\共有28頁\編于星期四\15點乳頭狀導管癌當前第12頁\共有28頁\編于星期四\15點各種類型乳腺癌的聲像圖⒉

髓樣癌：體積一般較大，直徑可達4~6cm，圓球形，界限清楚，質地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉移。腫物大而質軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大當前第13頁\共有28頁\編于星期四\15點髓樣癌當前第14頁\共有28頁\編于星期四\15點髓樣癌當前第15頁\共有28頁\編于星期四\15點髓樣癌當前第16頁\共有28頁\編于星期四\15點髓樣癌當前第17頁\共有28頁\編于星期四\15點髓樣癌當前第18頁\共有28頁\編于星期四\15點各種類型乳腺癌的聲像圖3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉移。超聲顯示：內部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。當前第19頁\共有28頁\編于星期四\15點硬癌當前第20頁\共有28頁\編于星期四\15點各種類型乳腺癌的聲像圖4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等當前第21頁\共有28頁\編于星期四\15點乳腺良、惡性病變鑒別點良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側方聲影不整、粗糙、側方聲影罕見包膜有無內部回聲無回聲或均質低回聲分布不均、呈實性衰減后壁回聲整齊、增強、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正常或增強多有衰減皮膚或組織浸潤無有縱橫比<1>1當前第22頁\共有28頁\編于星期四\15點乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進入內部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內部無或少許血流良性腫瘤常表現為周邊血流,無穿支血管,內部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對良惡性腫物的鑒別內部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富當前第23頁\共有28頁\編于星期四\15點本章重點乳腺的基本解剖乳腺癌的超聲診斷要點乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷當前第24頁\共有28頁\編于星期四\15點思考題當前第25頁\共有28頁\編于星期四\15點病例1，女，42歲US:

左乳外上低回聲團塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

內見散在鈣化點