目錄病史匯報1疾病相關(guān)知識介紹2圍手術(shù)期護理問題3

腸道準備相關(guān)知識4當前第1頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹患者25床，鄭德成，男，68歲，住院號：201513453，已婚，小學畢業(yè)，醫(yī)保類型：新農(nóng)合和主訴反復腹瀉一年余，便血十天入院診斷：下消化道出血，內(nèi)痔，腸功能紊亂入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科護理體檢:

生命體征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg體重：68KG既往史：車禍肋骨骨折術(shù)后兩年患者對此次病情不知曉當前第2頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹4.30腸鏡提示：乙狀結(jié)腸癌，并行粘膜活檢示：腺癌，請我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科準備行手術(shù)治療。當前第3頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹護理評估日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估:22分Morse跌倒/墜床危險因子評估:15分

當前第4頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹輔助檢查4月21日我院心電圖：竇速，T波改變胸腹部CT示：1.前縱膈結(jié)節(jié)灶2.右肺下葉纖維灶3.右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折腹部彩超提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，脾輕度腫大5.11病理示：進展期浸潤性潰瘍形中分化腺癌，腫瘤侵犯腸壁全層當前第5頁\共有70頁\編于星期三\20點當前第6頁\共有70頁\編于星期三\20點實驗室檢查4月22日糞便隱血試驗：紅細胞少量，黃褐色，隱血+++尿常規(guī)提示：尿膽原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L總蛋白：59.6g/L腫瘤標志物fpsA/TSA:0.14%當前第7頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹

患者5月10日在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通暢。5月10日16:00遵醫(yī)囑予復方聚乙二醇電解質(zhì)2盒口服。

當前第8頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹

完善各項相關(guān)檢查，腸道準備就緒后:

2015年5月11日在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于15:00返回病房，術(shù)后診斷：乙狀結(jié)腸癌，術(shù)后血壓132/76mmHg，HR：72次/分，氧飽和：95%，呼吸：18次/分。當前第9頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧，切口予加壓腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營養(yǎng)補液對癥治療導管：胃管、盆腔引流管、肛管、深靜脈導管各一根，各導管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1個日常生活功能評估:10分

Barden評估：12分Morse評分：55分導管滑脫危險因子評分11分疼痛評分0分當前第10頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹

5月12日停心電監(jiān)護使用，生命體征平穩(wěn)5月15日拔除肛管，肛門已排氣5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解當前第11頁\共有70頁\編于星期三\20點病情介紹當前第12頁\共有70頁\編于星期三\20點當前第13頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。1當前第14頁\共有70頁\編于星期三\20點在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸當前第15頁\共有70頁\編于星期三\20點

病因飲食習慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占10~15%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病當前第16頁\共有70頁\編于星期三\20點

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C當前第17頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型

1.腫塊型（菜花型、軟癌）

腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現(xiàn)象以及壞死。腫塊型多數(shù)分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結(jié)腸區(qū)。

當前第18頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）

腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應(yīng)，沿粘膜下生長，質(zhì)地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移比較迅速。主要發(fā)生在右半結(jié)腸以遠的大腸。當前第19頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸癌大體形態(tài)可分三型3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現(xiàn)潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉(zhuǎn)移比較早。是結(jié)腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結(jié)腸、直腸的部位。當前第20頁\共有70頁\編于星期三\20點組織學分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預后最差腺磷癌、磷狀細胞癌預后差當前第21頁\共有70頁\編于星期三\20點轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移當前第22頁\共有70頁\編于星期三\20點臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期當前第23頁\共有70頁\編于星期三\20點臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。當前第24頁\共有70頁\編于星期三\20點（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。當前第25頁\共有70頁\編于星期三\20點病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。當前第26頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法當前第27頁\共有70頁\編于星期三\20點

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征當前第28頁\共有70頁\編于星期三\20點當前第29頁\共有70頁\編于星期三\20點治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療當前第30頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征當前第31頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征當前第32頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。當前第33頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征當前第34頁\共有70頁\編于星期三\20點結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征當前第35頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)前護理問題及措施當前第36頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)前護理問題P1、知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識P2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準備相關(guān)知識P3、深靜脈置管護理當前第37頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)前護理問題知識缺乏—缺乏與病情相關(guān)知識（5.8）護理措施1、評估病人的認知水平和接受能力2、向病人/家屬介紹（疾病知識、飲食知識、安全知識、用藥知識）3、對病人/家屬提出的問題及時予以解答5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識當前第38頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)前護理問題2、知識缺乏：缺乏術(shù)前準備相關(guān)知識（5.8）護理措施1、向患者介紹術(shù)前準備的意義及配合方法2、向患者介紹手術(shù)的簡單過程3、介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心4、告知患者術(shù)前腸道準備的相關(guān)知識5月10日患者及家屬掌握相關(guān)知識當前第39頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)前護理問題1、深靜脈置管護理（5.10）護理措施1、勿牽拉拖拽導管，定期檢查導管的通暢度，確保導管在位2、每天輸液前肝素稀釋液沖管，輸液完畢用肝素稀釋液正壓封管3、嚴格換藥，加強宣教4、沒辦嚴格交接，做好護理文書的記錄5月14日深靜脈護理符合規(guī)范當前第40頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)后護理問題及措施當前第41頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)后護理問題P1.潛在并發(fā)癥：出血（5.11）P2.體液不足的危險：與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛評分：4分（5.11）P4.有導管滑脫的危險：（導管評分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）當前第42頁\共有70頁\編于星期三\20點術(shù)后護理問題P6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）P7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）P8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）P9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項相關(guān)知識（5.11）P10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）當前第43頁\共有70頁\編于星期三\20點1、潛在并發(fā)癥:出血（5.11）

護理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。5月14日：患者切口敷料外觀干燥為發(fā)生出血當前第44頁\共有70頁\編于星期三\20點2.有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（5.11）

護理措施

1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量5月14日：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，未發(fā)生體液不足當前第45頁\共有70頁\編于星期三\20點3.疼痛（疼痛評分：4分）（5.11）護理措施

1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛緩解（疼痛評分：0分）當前第46頁\共有70頁\編于星期三\20點4.有導管滑脫的危險：（導管評分9分）（5.11）1）向患者及家屬交待引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢。

3）觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。

4）每日在無菌操作下更換引流袋，勿將引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者導管拔除，未發(fā)生危險當前第47頁\共有70頁\編于星期三\20點5.自理能力缺陷：患者日常生活功能評分為10分（5.11）護理措施

1）按時巡視病房，滿足病人所需。

2）做好病人基礎(chǔ)生活護理，將所需物品放置病人隨手可及處，協(xié)助日常生活。。

3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐漸恢復自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活評分：75分）。當前第48頁\共有70頁\編于星期三\20點6.有泌尿系統(tǒng)感染的危險（5.11）1、觀察尿液顏色。量、性質(zhì)及有無污濁2、遵醫(yī)囑補液抗感染治療3、每日會陰擦洗兩次，在無菌操作下更換引流袋4、勿將尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未發(fā)生感染當前第49頁\共有70頁\編于星期三\20點7.有皮膚完整性受損的危險（Braden評分為：14分）（5.11）護理措施

1）給予每兩小時翻身一次，防止局部長期受壓。

2）遵醫(yī)囑補液，給予營養(yǎng)支持治療。護理措施5月15日：患者已下床活動，皮膚未受損當前第50頁\共有70頁\編于星期三\20點8.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺（5.11）1、觀察腹部切口有無滲血、滲液、觀察患者體溫及腹部體征2、保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)3、遵醫(yī)囑補液，維持水，電解質(zhì)平衡5月18日：患者體溫正常，無腹痛，未發(fā)生溫和口漏當前第51頁\共有70頁\編于星期三\20點9.知識缺乏：缺乏術(shù)相關(guān)注意事項相關(guān)知識（5.11）1、正確評估患者接受知識能力2、制定宣教計劃3、告知患者術(shù)后配合康復鍛煉的必要性4、告知患者術(shù)后引流管、臥位、活動、并發(fā)癥預防等注意事項5月15日：患者及家屬掌握術(shù)后疾病相關(guān)知識當前第52頁\共有70頁\編于星期三\20點10.有跌倒墜床的危險（Morse評分：45分）（5.11）1、告知患者及家屬安全方面的知識2、懸掛防墜床、防跌倒標識3、留陪護一人4、加強巡視5、保持地面干燥5月18日：患者未發(fā)生跌倒墜床當前第53頁\共有70頁\編于星期三\20點.。當前第54頁\共有70頁\編于星期三\20點聯(lián)合果導片、番瀉葉等輔助用藥肥皂水、生理鹽水、甘油灌腸劑硫酸鎂、甘露醇、磷酸鈉鹽聚乙二醇類傳統(tǒng)腸道準備高滲性瀉劑平衡等滲性瀉劑臨床理念進步帶來更大臨床獲益當前第55頁\共有70頁\編于星期三\20點臨床理念進步帶來更大臨床獲益逆行清腸（局部）順行清腸（全腸道清潔）清腸徹底患者舒適護理簡單避免消化液干擾GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全腸道準備的臨床獲益局部清腸、清腸不徹底、患者痛苦護理繁瑣當前第56頁\共有70頁\編于星期三\20點傳統(tǒng)導瀉劑當前第57頁\共有70頁\編于星期三\20點全腸道清潔劑----

聚乙二醇類當前第58頁\共有70頁\編于星期三\20點新一代清腸劑--聚乙二醇類當前第59頁\共有70頁\編于星期三\20點A劑（大包）B劑（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氫鈉0.1785g氯化鉀0.0466g氯化鈉0.3507g底下當前第60頁\共有70頁\編于星期三\20點產(chǎn)品作用機理物理作用符合腸道正常生理當前第61頁\共有70頁\編于星期三\20點不吸收結(jié)腸等滲不代謝不分解聚乙二醇聚乙二醇類的特性當前第62頁\共有70頁\編于星期三\20點恢復糞便正常體積重量增加腸蠕動利于糞便向前推進增加直腸壁壓力感受恢復正常排便反射促進排便最終完成作用演示糞便得到軟化后利于在結(jié)腸中通過固定外源性水分增加糞便含水量改善糞便性狀1234當前第63頁\共有70頁\編于星期三\20點聚乙二醇類進行腸道準備對腸道黏膜外觀無影響避免藥源性誤診不產(chǎn)生爆炸氣體可安全操作電刀、電凝器

診斷

操作當前第64頁\共有70頁\編于星期三\20點作用特點---安全性血容積幾乎無變化*電解質(zhì)幾乎無變化*對消化道粘膜無損傷GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6當前第65頁\共有70頁\編于星期三\20點特殊人群使用安全*安全

老年人

心血管病患者肝腎功能不全患者*GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

嬰幼兒腦血管病患者當前第66頁\共有70頁\編于星期三\20點清腸的應(yīng)用范圍

檢查前清潔腸道：