中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片基本技能當(dāng)前第1頁\共有123頁\編于星期三\20點MR基本術(shù)語信號（高信號－白，低信號－黑，等信號－與周圍組織信號一致）血管流空影（血管流空信號）加權(quán)（或稱為權(quán)重）－－－weighted常規(guī)加權(quán):(T1WIT2WIPd-WI)特殊加權(quán):（DWI）(diffuseweightedimaging)多方位(矢狀位sag/冠狀位cor/橫軸位tra/斜位oblique)當(dāng)前第2頁\共有123頁\編于星期三\20點高信號當(dāng)前第3頁\共有123頁\編于星期三\20點低信號當(dāng)前第4頁\共有123頁\編于星期三\20點低信號當(dāng)前第5頁\共有123頁\編于星期三\20點等信號：

容易漏診，觀察時需仔細(xì)觀察當(dāng)前第6頁\共有123頁\編于星期三\20點血管流空影（T2WI）當(dāng)前第7頁\共有123頁\編于星期三\20點血管流空并血栓形成當(dāng)前第8頁\共有123頁\編于星期三\20點多方位成像當(dāng)前第9頁\共有123頁\編于星期三\20點常用掃描圖像T1WI(T1WI-TIR2D或T1-FLAIR)T2WITIR2D(FLAIR水抑制）(turboinverserecovery或fluidattenuatedinversionrecovery)TIR2D(STIR脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(shorttimeinversionrecovery)當(dāng)前第10頁\共有123頁\編于星期三\20點特殊掃描圖像DWI（彌散加權(quán)或擴散加權(quán)序列）T2*WI（出血序列或黑血序列）MRS（SVSCSI)（磁共振波譜成像）DTI（磁共振灌注）(diffusiontensorimaging)PWI（動態(tài)灌注）(perfusionweightedimaging)In-OUTPHASE（同－反相位圖像）MRA(腦動脈造影）MRV（腦靜脈造影）當(dāng)前第11頁\共有123頁\編于星期三\20點T1WI(T1-WeightedImaging)：觀察解剖細(xì)節(jié)當(dāng)前第12頁\共有123頁\編于星期三\20點T1WI-FLAIR當(dāng)前第13頁\共有123頁\編于星期三\20點T2WI(T2-WeightedImaging)

：尋找病變當(dāng)前第14頁\共有123頁\編于星期三\20點Pd-WI（質(zhì)子加權(quán)）：

基本不用Pd-WIT2WIT1WI當(dāng)前第15頁\共有123頁\編于星期三\20點TIR2D(FLAIR)：

發(fā)現(xiàn)病變更敏感，但要注意腦室內(nèi)偽影當(dāng)前第16頁\共有123頁\編于星期三\20點海馬硬化－斜冠狀位FLAIR當(dāng)前第17頁\共有123頁\編于星期三\20點大面積腦梗塞當(dāng)前第18頁\共有123頁\編于星期三\20點腦干膠質(zhì)瘤當(dāng)前第19頁\共有123頁\編于星期三\20點TIR2D（STIR）ShortTauInversionRecovery：

判斷顱內(nèi)病變脂肪成分當(dāng)前第20頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI(DiffusionWeightedImaging)：發(fā)現(xiàn)急性期病變B=0(相當(dāng)于重T2像)B=1000(彌散像)ADC圖(與彌散圖相反)當(dāng)前第21頁\共有123頁\編于星期三\20點PWI(perfusionweightedimaging):

主要用于垂體微腺瘤的判斷以及顱內(nèi)腫瘤良惡性程度分級當(dāng)前第22頁\共有123頁\編于星期三\20點典型垂體微腺瘤表現(xiàn)當(dāng)前第23頁\共有123頁\編于星期三\20點MRS（單體素檢查方法）

磁共振波譜(判斷病變性質(zhì)，以及對治療后病灶變化的評估）當(dāng)前第24頁\共有123頁\編于星期三\20點腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與否的判斷病變側(cè)：提示腫瘤復(fù)發(fā)對照組：正常側(cè)當(dāng)前第25頁\共有123頁\編于星期三\20點MRS：（多體素檢查方法）當(dāng)前第26頁\共有123頁\編于星期三\20點正常MRA

(MR-angiography)當(dāng)前第27頁\共有123頁\編于星期三\20點MRA當(dāng)前第28頁\共有123頁\編于星期三\20點MR原始圖象觀查面神經(jīng)或三叉神經(jīng)周圍血管當(dāng)前第29頁\共有123頁\編于星期三\20點三叉神經(jīng)當(dāng)前第30頁\共有123頁\編于星期三\20點MRV：臨床主要用來腫瘤侵犯靜脈竇以及懷疑矢狀竇栓塞檢查當(dāng)前第31頁\共有123頁\編于星期三\20點DTI：

纖維束成像，用于腦功能研究及腫瘤的診斷當(dāng)前第32頁\共有123頁\編于星期三\20點膠質(zhì)瘤破壞纖維束當(dāng)前第33頁\共有123頁\編于星期三\20點增強掃描常用序列T1WI冠狀位矢狀位橫軸位FLAIR（腦膜病變）當(dāng)前第34頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第35頁\共有123頁\編于星期三\20點腦膜病變觀察當(dāng)前第36頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第37頁\共有123頁\編于星期三\20點如何利用磁共振診斷病變1、發(fā)現(xiàn)病變2、解剖定位3、分析特殊序列表現(xiàn)，判斷病程以及病變性質(zhì)4、必要時加用功能成像技術(shù)進(jìn)一步診斷5、結(jié)合臨床病史當(dāng)前第38頁\共有123頁\編于星期三\20點T1WI表現(xiàn)為高信號脂肪（脂肪瘤皮樣囊腫畸胎瘤）蛋白（膠樣囊腫顱咽管瘤RATHKE囊腫）亞急性出血（膽固醇囊腫、肉芽腫）黏液囊腫動脈瘤內(nèi)合并血栓形成部分蛋白含量高的囊腫當(dāng)前第39頁\共有123頁\編于星期三\20點脂肪瘤當(dāng)前第40頁\共有123頁\編于星期三\20點亞急性出血當(dāng)前第41頁\共有123頁\編于星期三\20點畸胎瘤當(dāng)前第42頁\共有123頁\編于星期三\20點顱咽管瘤當(dāng)前第43頁\共有123頁\編于星期三\20點拉克氏囊腫當(dāng)前第44頁\共有123頁\編于星期三\20點蝶竇囊腫當(dāng)前第45頁\共有123頁\編于星期三\20點T1WI表現(xiàn)為高信號腫瘤出血（膠質(zhì)瘤或出血性轉(zhuǎn)移瘤：絨癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎體血管瘤終板變性結(jié)石正常垂體后葉高信號肝硬化結(jié)節(jié)當(dāng)前第46頁\共有123頁\編于星期三\20點椎體血管瘤與終板變性

病理基礎(chǔ)分別為：海綿狀血管瘤脂肪性基質(zhì)及終板內(nèi)黃骨髓和脂肪基質(zhì)增多為主當(dāng)前第47頁\共有123頁\編于星期三\20點垂體瘤出血當(dāng)前第48頁\共有123頁\編于星期三\20點膠質(zhì)瘤出血當(dāng)前第49頁\共有123頁\編于星期三\20點黑色素瘤當(dāng)前第50頁\共有123頁\編于星期三\20點正常垂體后葉高信號：

（抗利尿激素）所致當(dāng)前第51頁\共有123頁\編于星期三\20點膽汁當(dāng)前第52頁\共有123頁\編于星期三\20點膽結(jié)石當(dāng)前第53頁\共有123頁\編于星期三\20點動脈瘤合并血栓當(dāng)前第54頁\共有123頁\編于星期三\20點T1WI低信號腦炎囊腫腦水腫腦膿腫腦腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫椎體轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第55頁\共有123頁\編于星期三\20點慢性腦炎并軟化灶形成當(dāng)前第56頁\共有123頁\編于星期三\20點硬膜下積液當(dāng)前第57頁\共有123頁\編于星期三\20點蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第58頁\共有123頁\編于星期三\20點轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫當(dāng)前第59頁\共有123頁\編于星期三\20點膽脂瘤當(dāng)前第60頁\共有123頁\編于星期三\20點膠質(zhì)瘤當(dāng)前第61頁\共有123頁\編于星期三\20點低級別膠質(zhì)瘤當(dāng)前第62頁\共有123頁\編于星期三\20點T1WI等信號神經(jīng)纖維瘤錯構(gòu)瘤腦膜瘤軟組織腫瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤DNT神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)硬化關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、韌帶當(dāng)前第63頁\共有123頁\編于星期三\20點錯構(gòu)瘤當(dāng)前第64頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第65頁\共有123頁\編于星期三\20點腦膜瘤當(dāng)前第66頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第67頁\共有123頁\編于星期三\20點中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤當(dāng)前第68頁\共有123頁\編于星期三\20點DNT(原始神經(jīng)外胚層腫瘤）當(dāng)前第69頁\共有123頁\編于星期三\20點神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前第70頁\共有123頁\編于星期三\20點結(jié)節(jié)硬化當(dāng)前第71頁\共有123頁\編于星期三\20點T2WI高信號腫瘤炎癥水腫感染囊腫膿腫當(dāng)前第72頁\共有123頁\編于星期三\20點囊腫當(dāng)前第73頁\共有123頁\編于星期三\20點炎癥當(dāng)前第74頁\共有123頁\編于星期三\20點脫髓鞘當(dāng)前第75頁\共有123頁\編于星期三\20點低級別膠質(zhì)瘤當(dāng)前第76頁\共有123頁\編于星期三\20點高級別膠質(zhì)瘤當(dāng)前第77頁\共有123頁\編于星期三\20點T2WI低信號出血（含鐵血黃素環(huán)）鈣化結(jié)石肝硬化結(jié)節(jié)椎體轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)硬化韌帶、骨皮質(zhì)、軟骨當(dāng)前第78頁\共有123頁\編于星期三\20點出血當(dāng)前第79頁\共有123頁\編于星期三\20點血管畸形當(dāng)前第80頁\共有123頁\編于星期三\20點結(jié)節(jié)硬化當(dāng)前第81頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI高信號急性腦梗塞急性腦炎急性脫髓鞘性病變腦出血腦膿腫膽脂瘤部分腦腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤放療后、淋巴瘤）當(dāng)前第82頁\共有123頁\編于星期三\20點急性腦梗塞當(dāng)前第83頁\共有123頁\編于星期三\20點急性腦炎當(dāng)前第84頁\共有123頁\編于星期三\20點腦出血當(dāng)前第85頁\共有123頁\編于星期三\20點膽脂瘤當(dāng)前第86頁\共有123頁\編于星期三\20點腦膿腫當(dāng)前第87頁\共有123頁\編于星期三\20點急性脫髓鞘性改變當(dāng)前第88頁\共有123頁\編于星期三\20點Wilson腦病（肝豆?fàn)詈俗冃裕┊?dāng)前第89頁\共有123頁\編于星期三\20點腦轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第90頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI等信號腫瘤當(dāng)前第91頁\共有123頁\編于星期三\20點腦腫瘤當(dāng)前第92頁\共有123頁\編于星期三\20點膠質(zhì)瘤當(dāng)前第93頁\共有123頁\編于星期三\20點轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第94頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI低信號囊腫當(dāng)前第95頁\共有123頁\編于星期三\20點蛛網(wǎng)膜囊腫當(dāng)前第96頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI的作用－1當(dāng)前第97頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第98頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI應(yīng)用：2（超急性腦梗塞）,頭暈伴喝水嗆咳發(fā)病后即可掃描當(dāng)前第99頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第100頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第101頁\共有123頁\編于星期三\20點2天后復(fù)查當(dāng)前第102頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第103頁\共有123頁\編于星期三\20點結(jié)論：對懷疑腦血管病的患者要注意彌散的觀察當(dāng)前第104頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI的應(yīng)用－3當(dāng)前第105頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第106頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第107頁\共有123頁\編于星期三\20點腦出血MRI表現(xiàn)：

超急性期腦出血的MRI表現(xiàn)T2WIT1WI當(dāng)前第108頁\共有123頁\編于星期三\20點FLAIR以及B=0當(dāng)前第109頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI以及ADC圖當(dāng)前第110頁\共有123頁\編于星期三\20點FL2D（T2*WI）出血序列當(dāng)前第111頁\共有123頁\編于星期三\20點CT當(dāng)前第112頁\共有123頁\編于星期三\20點磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）當(dāng)前第113頁\共有123頁\編于星期三\20點SWI與CT、FLAIR、T2WI

對顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的比較當(dāng)前第114頁\共有123頁\編于星期三\20點當(dāng)前第115頁\共有123頁\編于星期三\20點實際病例分析：

患者，男，34歲，記憶力差伴抽搐一次入院當(dāng)前第116頁\共有123頁\編于星期三\20點外傷性腦軟化灶？腦炎？腦瘤？腦血管??？當(dāng)前第117頁\共有123頁\編于星期三\20點DWI：等、低信號：－－腫瘤可能性大當(dāng)前第118頁\共有123頁\編于星期三\20點術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤1～2級結(jié)論：綜合應(yīng)用多種手段，得出最可能接近與病理的診斷當(dāng)前第119頁\共有123頁\編于星期三\20點磁共振序列T1WI(觀察解剖結(jié)構(gòu)）T2WI（發(fā)現(xiàn)病變