----淺談冠心病幸福從“心”開始當前第1頁\共有54頁\編于星期五\3點梅蘭芳于1961年8月8日因突發(fā)急性心肌梗死而與世長辭。2006年12月20日，深受愛戴的相聲藝術(shù)大師馬季先生因心梗辭世。生前患2型糖尿病多年。2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心肌梗塞在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中突然去世。生前身體不錯，但是個老煙民。名人與冠心病當前第2頁\共有54頁\編于星期五\3點冠心病的危害——中國第一殺手在我國，心血管疾病是目前國內(nèi)第一大殺手。2005年心血管疾病死亡300萬,占總死亡人數(shù)的45%（其中冠心病死亡占67.7％）。目前我國約有2.9億人患心血管病，每10秒就有1人死于心血管病。當前第3頁\共有54頁\編于星期五\3點冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病。大家都知道水管要是使用時間長了，就會在管壁累積很多的水垢。同樣，隨著人年齡的增長，冠狀動脈硬化使血管壁也會累積很多“水垢”，從而使血管越來越狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧而引起的心臟病，與血管痙攣一起統(tǒng)稱為冠心病。

脂質(zhì)斑塊正常管腔

冠心病患者的管腔什么是冠心病當前第4頁\共有54頁\編于星期五\3點什么是冠狀動脈冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”。當前第5頁\共有54頁\編于星期五\3點冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉就會出現(xiàn)大地干旱，心臟這片土壤就變“枯死”。什么是冠狀動脈當前第6頁\共有54頁\編于星期五\3點哪些人容易得冠心病抽煙的人。

研究證實：每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險增加2至3倍。當前第7頁\共有54頁\編于星期五\3點血脂高的人。常期進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。哪些人容易得冠心病當前第8頁\共有54頁\編于星期五\3點高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患冠心病者是血壓正常者的４倍。糖尿病病人發(fā)生冠心病的機率是非糖尿病病人的4倍。哪些人容易得冠心病當前第9頁\共有54頁\編于星期五\3點有冠心病家族史的人哪些人容易得冠心病當前第10頁\共有54頁\編于星期五\3點中老年人：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。哪些人容易得冠心病當前第11頁\共有54頁\編于星期五\3點絕經(jīng)后女性哪些人容易得冠心病當前第12頁\共有54頁\編于星期五\3點壓力大的人。腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。哪些人容易得冠心病當前第13頁\共有54頁\編于星期五\3點怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病

心絞痛是冠心病的最主要的也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計80%的冠心病患者會有心絞痛發(fā)生。當前第14頁\共有54頁\編于星期五\3點怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解者。體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。服用胃藥不緩解的“胃痛”。當前第15頁\共有54頁\編于星期五\3點冠心病心絞痛的誘因重體力勞動；

多數(shù)心絞痛的發(fā)病是有明確誘因的，因此針對誘因的預(yù)防，對心肌細胞保護具有重要意義。1．心肌耗氧量瞬時增加當前第16頁\共有54頁\編于星期五\3點劇烈的情緒波動；便秘：排便及腹肌用力。當前第17頁\共有54頁\編于星期五\3點飽餐；2.冠狀動脈供血不足當前第18頁\共有54頁\編于星期五\3點2.冠狀動脈供血不足寒冷；凌晨當前第19頁\共有54頁\編于星期五\3點

懷疑得了冠心病，該做什么檢查？

當前第20頁\共有54頁\編于星期五\3點動態(tài)心電圖（Holter）運動負荷試驗心臟彩超冠狀動脈CTA冠狀動脈造影-冠心病診斷的金標準當前第21頁\共有54頁\編于星期五\3點靜息心電圖——發(fā)作時才有用在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時最常用的檢查。優(yōu)點：方法簡便、無痛苦缺點：敏感性不高，如果沒有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。當前第22頁\共有54頁\編于星期五\3點

心電圖正常

無冠心病當前第23頁\共有54頁\編于星期五\3點動態(tài)心電圖（Holter）優(yōu)點：可連續(xù)記錄患者24—48小時內(nèi)，甚至更長時間的全部心電圖，無論是心肌缺血還是心律失常，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。缺點：不能給缺血心肌進行準確定位。

當前第24頁\共有54頁\編于星期五\3點運動負荷試驗優(yōu)點：適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。缺點：為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運動試驗：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.嚴重心律失常；4.心功能不全；5.血壓高于180/110毫米汞柱。當前第25頁\共有54頁\編于星期五\3點心臟彩超

由于無痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，超聲心動圖在心血管疾病診斷方面，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。超聲心動圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，還可以顯示心壁的運動情況，對冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。當前第26頁\共有54頁\編于星期五\3點冠狀動脈CTA冠狀動脈CTA，即CT冠狀動脈血管成像。是靜脈注射造影劑后進行的CT掃描，得出的心臟冠狀動脈成像。通過檢測冠狀動脈的鈣化情況,預(yù)測冠狀動脈是否存在狹窄，以及狹窄的程度和部位。如果沒有鈣化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭橋術(shù)后，可以把接受治療的血管顯示清楚，了解冠狀動脈在治療后的情況。

當前第27頁\共有54頁\編于星期五\3點

冠狀動脈造影-冠心病診斷金標準冠心病診斷的金標準，不過該檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險，要嚴格掌握指征。冠狀動脈造影的主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來明確動脈病變的情況，進而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)；2.胸痛似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或惡性心律失常者，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來挽救生命。當前第28頁\共有54頁\編于星期五\3點當前第29頁\共有54頁\編于星期五\3點當前第30頁\共有54頁\編于星期五\3點改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒當前第31頁\共有54頁\編于星期五\3點健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖當前第32頁\共有54頁\編于星期五\3點當前第33頁\共有54頁\編于星期五\3點多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚健康飲食當前第34頁\共有54頁\編于星期五\3點少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周3個)健康飲食當前第35頁\共有54頁\編于星期五\3點膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜健康飲食當前第36頁\共有54頁\編于星期五\3點餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳健康飲食當前第37頁\共有54頁\編于星期五\3點減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動定期運動當前第38頁\共有54頁\編于星期五\3點控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂當前第39頁\共有54頁\編于星期五\3點戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精當前第40頁\共有54頁\編于星期五\3點怎么預(yù)防冠心病戒煙：可以減少30%—40%的心血管事件發(fā)生；控制血壓血糖：能減少10%—20%的心血管事件發(fā)生；調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生AND當前第41頁\共有54頁\編于星期五\3點冠心病的治療（一）一般治療：

（1）發(fā)作時立即休息；

（2）去除誘因；

（3）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；

（4）調(diào)整日常生活與工作量；

（5）減輕精神負擔(dān)；

（6）適當?shù)捏w力活動，不致發(fā)生疼痛為度；

（7）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病；

（8）減少冠脈粥樣硬化的危險因素。

（二）藥物：A—阿斯匹林或ACEI；B—β-受體阻滯劑血壓控制；C—調(diào)脂藥戒煙；D——控制血糖

控制飲食；E——鍛煉和教育當前第42頁\共有54頁\編于星期五\3點心肌梗死的治療1.監(jiān)護和一般治療（休息、吸氧等）

2.解除疼痛，擴冠

3.再灌注治療

介入治療（PTCA、支架等）/溶栓治療/手術(shù)）4.并發(fā)癥治療

消除心律失常/控制休克/治療心衰等當前第43頁\共有54頁\編于星期五\3點心臟冠脈搭橋外科手術(shù)治療主要是施行主動脈――冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動脈搭橋術(shù)。這項手術(shù)可以達到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險大，病人恢復(fù)期長，對其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。當前第44頁\共有54頁\編于星期五\3點藥物除介入及外科治療外，藥物治療同樣是不可缺少的良方。即便已接受外科手術(shù)或介入治療，病人仍需服用藥物，以便調(diào)整多種易患因素對機體的不利影響。當前第45頁\共有54頁\編于星期五\3點清楚你正在服用的所有藥物；每天在同一時間服藥；如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上；未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥；即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生；出門和旅游時隨身帶藥。藥物當前第46頁\共有54頁\編于星期五\3點總而言之，應(yīng)結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來全面綜合考慮、權(quán)衡利弊和進行價/效比，為病人選擇一種最佳的治療方案。當前第47頁\共有54頁\編于星期五\3點發(fā)作心絞痛時怎么辦？心絞痛發(fā)作時不要驚慌，立即舌下含服硝酸甘油，并停止一切活動；心絞痛發(fā)作，15分鐘內(nèi)可以間斷含服硝酸甘油三次，如果仍不緩解宜及早去醫(yī)院診治。當前第48頁\共有54頁\編于星期五\3點冠心病患者的小常識躺半分鐘；坐半分鐘；等半分鐘。老年人要注意三個“半分鐘”和三個“半小時”。當前第49頁\共有54頁\編于星期五\3點晨練半小時；午睡半小時；遛彎半小時。冠心病患者的小常識當前第50頁\共有54頁\編于星期五\3點

老年人洗澡時氣短應(yīng)注意?。”苊庀丛杷^熱；餐后一小時后再洗澡；洗澡時間應(yīng)限制在半小時以內(nèi)；浴池水深度應(yīng)適宜；心絞痛病史患者，建議您在浴室內(nèi)放一瓶硝酸甘油。叔叔阿姨要注意；洗澡也有大道理；飯后休息不要急；時間半小時以里；水溫一定要適宜；難受硝甘含嘴里。冠心病患者的小常識當前第51頁\共有5