卒中篩查中的規(guī)范問診和查體當前第1頁\共有23頁\編于星期三\21點卒中篩查內(nèi)容危險因素初篩體格檢查實驗室檢查頸動脈超聲檢查當前第2頁\共有23頁\編于星期三\21點危險因素初篩8項危險因素:（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜?。?）吸煙（4）高脂血癥或未知（5）糖尿病（6）很少進行體育運動（體育鍛煉標準是每周≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（8）有卒中家族史。2項既往史：腦卒中或TIA當前第3頁\共有23頁\編于星期三\21點初篩需要進行的體格檢查（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜病（3）吸煙（4）高脂血癥或未知（5）糖尿?。?）很少進行體育運動（體育鍛煉標準是每周≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（腰圍）（8）有卒中家族史。當前第4頁\共有23頁\編于星期三\21點身高測量1）固定卷尺，注意保持卷尺與地面垂直2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內(nèi)，腳跟并攏，腳尖分開約60度，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點同時接觸墻面，頭部保持雙眼平視正前方位置，使身體的重量均勻分布在雙腳。3）將三角板一直角下滑，直至另一直角邊貼至被測者的身高。4）被測者離開，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米。當前第5頁\共有23頁\編于星期三\21點身高測量當前第6頁\共有23頁\編于星期三\21點體重測量1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶

的物品，如錢包、手機等。2）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。3）調(diào)查員讀取并記錄，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。4）測量時注意輕上輕下。當前第7頁\共有23頁\編于星期三\21點腰圍測量1）被測者直立，雙臂適當張開下垂，雙腳合并，體重均勻分擔在雙腳，露出腹部皮膚，測量時平緩呼吸，勿收腹或屏氣。2）腰圍的測量是在肚臍上緣上1cm的水平面上進行。測量時皮尺刻度下緣距肚臍上緣1cm處，水平環(huán)繞一周。測量時皮尺貼近皮膚，但避免緊壓使皮尺陷入皮膚內(nèi)，檢查皮尺是否水平時，最好有助手在場。3）調(diào)查員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1cm。4）調(diào)查對象在測量時身體應盡量保持靜止狀態(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識地提褲子。當前第8頁\共有23頁\編于星期三\21點腰圍測量當前第9頁\共有23頁\編于星期三\21點腰圍測量當前第10頁\共有23頁\編于星期三\21點高危人群的復篩當前第11頁\共有23頁\編于星期三\21點高危人群復篩當前第12頁\共有23頁\編于星期三\21點高危人群復篩當前第13頁\共有23頁\編于星期三\21點高危人群復篩當前第14頁\共有23頁\編于星期三\21點血壓測量1）測量應在安靜溫暖的房間中進行，理想的室內(nèi)溫度在攝氏21度左右。測量時應遠離手機輻射。2）被測者測量前1小時內(nèi)應避免劇烈的運動或鍛煉以及進食、喝飲料，例如茶、咖啡；避免長時間暴露于過高或過低的溫度下，不要服用影響血壓的藥物等。測量前30分鐘應停止吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息5分鐘。3）測量時被測者應精神放松，避免用力，說話和移動。4）被測者坐在調(diào)查員左側(cè)對面，左手肘部平置在桌上，雙腳平置不交叉。當前第15頁\共有23頁\編于星期三\21點血壓測量5）臂帶纏在左臂上（最好是將袖帶纏在裸露的肌膚上，若有較厚的上衣，測量時應脫去上衣，切勿卷起衣袖）。6）確認臂帶的位置。被測者左手手掌向上，臂帶底部應位于上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上1－2cm，臂帶不可覆蓋肘關(guān)節(jié)部，空氣管在中指的延長線上。7）沿著上臂的形狀將臂帶纏緊（手臂與臂帶間無縫隙），固定。8）肘部放置位置，手心向上，輕輕松開，臂帶的中心處與心臟保持在同一水平位置。若手臂過低，應將手臂墊起使得臂帶中心與心臟保持水平。9）完成一次測量后，松開臂帶，可讓測量對象稍微活動手臂，靜坐1分鐘，進行下一次測量。共測量3次，每次測量間隔1分鐘。當前第16頁\共有23頁\編于星期三\21點血壓測量當前第17頁\共有23頁\編于星期三\21點頸部血管聽診一般讓患者取坐位，用鐘型聽診器聽診。在正常情況下僅在頸動脈及鎖骨上動脈上可聽到與S1、S2相一致的兩個心音，稱正常動脈音。如發(fā)現(xiàn)異常雜音，應注意其部位、強度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時間，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。如在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應考慮頸動脈或椎動脈狹窄。頸動脈狹窄的典型雜音發(fā)自頸動脈分叉部，并向下頜部放射，出現(xiàn)于收縮中期，呈吹風樣高音調(diào)性質(zhì)。若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄，或見于頸肋壓迫。頸靜脈雜音最常出現(xiàn)于右頸下部，它隨體位變動、轉(zhuǎn)頸、呼吸等改變其性質(zhì)，故與動脈雜音不同。如在右鎖骨上窩聽到低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種靜脈音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。當前第18頁\共有23頁\編于星期三\21點頸部血管聽診當前