兒科護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病

當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)發(fā)病率居兒科疾病首位；呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見?。灰约毙院粑栏腥咀畛Ｒ?；概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界：上、下呼吸道

上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺。當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)解剖特點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)上呼吸道：鼻：嬰幼兒鼻腔相對(duì)較短小，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易感染堵塞。嬰兒無鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全，易致結(jié)膜炎。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對(duì)窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對(duì)較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運(yùn)動(dòng)差;右側(cè)支氣管粗短、較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出；

氣管支氣管

肺

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側(cè)彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)豐富，肺泡數(shù)少，含血多含氣少易感染,易致間質(zhì)性炎癥，肺氣腫，肺不張.下呼吸道解剖特點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)二、生理特點(diǎn)

1、呼吸頻率與節(jié)律：不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值

年齡呼吸次/分脈搏:呼吸新生兒40~453:11歲以下30~403~4:11-3歲25~303~4:14~7歲20~254:18~14歲18~204:1當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

1、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差；2、肺泡巨噬細(xì)胞功能不足；3、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量和活性不足；3、嬰幼兒含量低；4、嬰幼兒期特異性和非特異性免疫均較差，易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫特點(diǎn)SIgA、IgA、IgG當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)

急性上呼吸道感染

AURI當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一、概要一）病因：1、90%以上是病毒感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。

2、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一、概要二）臨床表現(xiàn)：1、一般類型：癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部不適、發(fā)熱、腹痛。體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正常。并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎，腎炎、風(fēng)濕熱。當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)2、、幾種特殊類型的上感：

1）、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒感染；急起高熱，咽痛，可影響吞咽；查體可見咽部充血，并有散在灰白色小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后可形成小潰瘍。當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)皰疹性咽峽炎當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)腺病毒引起，多發(fā)生在春夏季，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。發(fā)熱，咽炎，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性結(jié)膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，癥程1~2周。

2）、咽-結(jié)合膜熱:當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)二、護(hù)理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥：高熱驚厥體液不足當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)三、護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)：休息、多飲水、抗病毒、對(duì)癥（退熱止驚）

1、退熱：輕度發(fā)熱：不需特殊處理，高熱：物理降溫，退熱藥。

2、止咳：咳嗽劇烈可給止咳藥。

3、補(bǔ)液：口服，靜脈補(bǔ)液。當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)癥處理3、抗病毒治療：病毒唑（利巴韋林）：為廣譜抗病毒藥，10mg/kg·d，肌注或靜滴2次/日?？共《局兴帲合惭灼?、雙黃連等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)對(duì)癥處理4、控制細(xì)菌感染：病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥，可適當(dāng)用抗菌素如：青霉素、苯唑西林、頭孢西丁等。當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)支氣管肺炎一、概述：

是小兒時(shí)期最常見的肺炎。多見于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VitD缺乏、先心病易發(fā)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一）病因1、內(nèi)在因素

呼吸中樞發(fā)育不完善免疫功能不健全當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)一）病因2、環(huán)境因素

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)3、病原體

常見的是病毒和細(xì)菌。

發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，在我國(guó)兩者各占一半。當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)支氣管肺炎〔病原〕病毒（以呼吸道合胞病毒為主）細(xì)菌（以肺炎鏈球菌為主）肺炎支原體等當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)二）、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主1.體溫改變：發(fā)熱/體溫不升2.咳嗽3.氣促：40-80次/分當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)4、體征：

①呼吸增快：達(dá)40-80次/分，并可見鼻翼扇動(dòng)，三凹征；

②發(fā)紺：唇周及指端發(fā)紺；

③肺部啰音：可聽到固定的中細(xì)濕啰音當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)三、護(hù)理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高(體溫不升潛在并發(fā)癥心衰中毒性腦病中毒性腸麻痹膿胸當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)四、護(hù)理措施1.環(huán)境與休息溫度(18-22℃)濕度(60％±)定時(shí)通風(fēng)換氣、紫外線消毒當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)排痰：先翻身拍背。電動(dòng)吸痰：避免過頻過慢；飯后1h后進(jìn)行；祛痰：沐舒坦、小兒止咳糖漿。解痙：喘憋重者選用氨茶堿/2受體興奮劑。霧化：含沐舒坦/糜蛋白酶、地米等。補(bǔ)液：

2、如何保持呼吸道通暢當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)霧

化

吸

入當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期五\6點(diǎn)氧療護(hù)理鼻導(dǎo)管流量0.5-1L/min，濃度40%。頭面罩流量2-4L/min，濃度50-60%。如無效可