壺腹癌影像學診斷方法ImagingDiagnosisofPeriampullaryCarcinoma當前第1頁\共有18頁\編于星期五\7點一、簡介壺腹周圍癌占消化道惡性腫瘤的5%,是低位膽道梗阻的常見原因,主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸乳頭癌。由于壺腹癌的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊,盡管這些腫瘤的來源和組織類型可能不一樣,但它們在臨床進程中,卻有著相似的臨床表現(xiàn),常見癥狀為黃疸、消瘦和腹痛。同樣,它們在影像學上的表現(xiàn)也極為相似,即使手術(shù)過程中也難以將它們區(qū)分開來,故臨床上統(tǒng)稱其為壺腹周圍癌,簡稱為壺腹癌。當前第2頁\共有18頁\編于星期五\7點二、常用檢查方法由于壺腹部解剖涉及膽管、胰管、腸管等多個空腔臟器,對于影像學檢查來說,也是一個難點。目前臨床上針對壺腹癌所開展的影像學檢查主要包括超聲（US）、超聲內(nèi)鏡(EUS)、計算機斷層掃描（CT)、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)、磁共振（MRI)、磁共振膽胰管成像(MRCP)等多種無創(chuàng)及有創(chuàng)性檢查方法。當前第3頁\共有18頁\編于星期五\7點1.超聲B超或多普勒超聲檢查簡捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)被廣泛應用于膽胰疾病的檢查,在診斷壺腹部腫瘤的主要優(yōu)勢在于它能顯示管道內(nèi)部的情況,特別是它靈活簡便可用多種促使膽道及局部腫塊顯示的方法來了解梗阻的部位。彩色多普勒超聲(CDFI)顯像技術(shù)在確定腫瘤和相鄰血管組織空間的關(guān)系方面不受胰腺血管的影響而更加精確。當前第4頁\共有18頁\編于星期五\7點超聲診斷壺腹癌，膽總管末段呈“﹥”穿入腫塊內(nèi)，上下箭頭所示為低回聲腫塊影超聲診斷為十二指腸末段癌，“→”所示為腫瘤當前第5頁\共有18頁\編于星期五\7點2.CT檢查CT檢查簡單、方便、圖像清晰,分辨能力高,能顯示5mm以下的細小病灶,并具有三維重建功能,已成為目前臨床中最常使用的影像學檢查技術(shù),在壺腹癌檢查中也廣泛使用。普通的CT平掃對壺腹癌的間接征象（肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大。雙管征、胰體尾部萎縮等）顯示尚理想,然而,對于較小的壺腹癌顯示效果欠佳,尤其對于梗阻部位病灶的顯示甚不理想,只有行CT增強掃描才能提高對較小壺腹癌的檢出率。在臨床上還常用低張法CT增強掃描來提高壺腹癌的診斷率。當前第6頁\共有18頁\編于星期五\7點肝內(nèi)膽管明顯擴張，呈軟藤樣當前第7頁\共有18頁\編于星期五\7點膽總管明顯擴張，合并膽囊增大胰管擴張，與擴張的膽管平行，呈“雙管征”當前第8頁\共有18頁\編于星期五\7點雙環(huán)征，表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)套著擴張且下墜的環(huán)形膽總管影結(jié)節(jié)影，十二指腸降段顯示了乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)影，邊緣不規(guī)則、凹凸不平當前第9頁\共有18頁\編于星期五\7點十二指腸降段內(nèi)側(cè)多弧形外壓痕跡當前第10頁\共有18頁\編于星期五\7點3.ERCP檢查ERCP不但可直接觀察乳頭部病變,并可在直視下做病理活檢而達確診,還可對部分病例作介入治療,在年老體弱或病期較晚不適于行根治性手術(shù)的患者中,通過ERCP可以置入永久性內(nèi)支架以達到減輕黃疸的目的。當前第11頁\共有18頁\編于星期五\7點壺腹癌（a）.ERCP示膽總管全程擴張；（b）.示壺腹部充盈缺損，膽總管呈“截斷征”（c）.十二指腸局部呈反“3”字征，膽總管擴張當前第12頁\共有18頁\編于星期五\7點4.MRI、MRCP檢查MRI對軟組織分辨率高,又可任意方位成像,且不需要造影劑,無創(chuàng)傷,安全簡便。MRCP是一種非介入性膽胰管成像技術(shù)。與CT相比,MRI在顯示癌腫病灶及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系上更清晰,而MRCP對于膽系的全貌及胰管都能清楚地顯示,對梗阻部位的判斷也更為直觀,具有較高的敏感性、特異性和準確性。當前第13頁\共有18頁\編于星期五\7點十二指腸乳頭癌（a）.T2WI示十二指腸左前方乳頭區(qū)稍高信號腫塊；（b）.T1WI示腫塊呈稍低信號；（c）.MRCP示雙管征，膽管呈軟藤樣擴張當前第14頁\共有18頁\編于星期五\7點壺腹中-高分化腺癌（A、B）常規(guī)T2WI抑脂序列最后兩層未見明顯異常當前第15頁\共有18頁\編于星期五\7點（C）MRCP示肝內(nèi)膽管擴張，膽總管全程擴張，梗阻端呈錐狀，胰管未見擴張（D）薄層T2WI見壺腹部管壁不規(guī)則增厚，信號減低（箭頭所示）當前第16頁\共有18頁\編于星期五\7點三、總結(jié)壺腹周圍癌的診斷不僅需要定位、定性,還要盡可能早期診斷,有助于制定手術(shù)方案。臨床常用的壺腹癌影像技術(shù)多種多樣,在診斷的準確性、實用性上各有千秋,