下肢靜脈曲張的超聲檢查劉怡當前第1頁\共有34頁\編于星期五\3點臨床表現(xiàn)在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴張彎曲，甚至卷曲成團；病人常感有小腿酸脹，乏力；久站后出現(xiàn)足部浮腫；小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹，輕微損傷常可導致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍當前第2頁\共有34頁\編于星期五\3點下肢靜脈解剖下肢靜脈由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)及交通支靜脈組成淺靜脈分大隱靜脈和小隱靜脈深靜脈與同名動脈伴行，內(nèi)徑較同名動脈寬，但不超過２倍靜脈內(nèi)存在瓣膜，防止血液倒流當前第3頁\共有34頁\編于星期五\3點當前第4頁\共有34頁\編于星期五\3點大腿部：平臥，外展、外旋用于檢查股總、股淺、股深及大隱靜脈腘窩及小腿部：俯臥，彎膝（腳尖頂床板）用于檢查腘靜脈、小腿靜脈及小隱靜脈坐位或平臥，屈膝用于檢查脛前、脛后、足背靜脈下肢靜脈檢查方法當前第5頁\共有34頁\編于星期五\3點肢體靜脈檢查注意事項

注意探頭要輕壓,觀察探頭加壓對管腔變化（有無壓癟？!）并以呼吸、近端和遠端肢體加壓、采用乏氏動作等操作檢測血管通暢情況

檢查下肢靜脈瓣功能不全時,應采用以下激發(fā)試驗進行觀察：(1)乏氏法：吸氣后盡力屏氣,要求持續(xù)6秒以上(2)手擠壓法：擠壓遠側(cè)肢體并快速放松肢體當前第6頁\共有34頁\編于星期五\3點

探頭加壓靜脈管腔變化示意圖未加壓前

加壓后（正常）

加壓后（有血栓）當前第7頁\共有34頁\編于星期五\3點下肢動靜脈掃查部位示意圖當前第8頁\共有34頁\編于星期五\3點股靜脈檢查部位示意圖當前第9頁\共有34頁\編于星期五\3點股靜脈及其屬支橫向掃查示意圖CFVSFA加壓后加壓前當前第10頁\共有34頁\編于星期五\3點

股總靜脈分叉處當前第11頁\共有34頁\編于星期五\3點大隱靜脈匯入股總靜脈（顯示股隱靜脈瓣）當前第12頁\共有34頁\編于星期五\3點

下肢大腿中上部股動、靜脈伴行聲像圖當前第13頁\共有34頁\編于星期五\3點POVPOA

俯臥位檢測腘靜脈當前第14頁\共有34頁\編于星期五\3點脛后靜脈檢查部位示意圖當前第15頁\共有34頁\編于星期五\3點

正常脛后動、靜脈聲像圖（縱切）當前第16頁\共有34頁\編于星期五\3點

脛前動靜脈檢查部位示意圖當前第17頁\共有34頁\編于星期五\3點

正常下肢脛前動、靜脈超聲圖象當前第18頁\共有34頁\編于星期五\3點

正常下肢靜脈流速曲線

隨呼吸而波浪起伏

當前第19頁\共有34頁\編于星期五\3點

作乏氏動作，血流暫時中斷正常下肢靜脈流速曲線當前第20頁\共有34頁\編于星期五\3點下肢靜脈返流診斷標準

（下肢靜脈瓣功能不全）正常情況下下肢靜脈可以出現(xiàn)輕度返流，返流時間不超過0.5秒，最大返流速度不超過10－20cm/s符合以下任一條者，則提示靜脈返流

一、返流時間超過1.0秒

二、最大返流速度超過30cm/s當前第21頁\共有34頁\編于星期五\3點下肢靜脈瓣功能不全當前第22頁\共有34頁\編于星期五\3點下肢穿靜脈(交通靜脈)下肢深靜脈和淺靜脈之間有交通靜脈相連通。引導血液從淺靜脈流入深靜脈，是淺靜脈回流的重要途徑穿靜脈連接下肢深淺靜脈系統(tǒng)，多位于大腿下段和小腿，平均每側(cè)肢體分布14支穿靜脈。在小腿中下段有3支重要的CockettⅠ、Ⅱ、Ⅲ交通靜脈，分別位于內(nèi)踝后方內(nèi)踝上方6cm、12cm和18cm處，連接大隱靜脈的屬支后側(cè)弓靜脈與脛后靜脈。當前第23頁\共有34頁\編于星期五\3點穿靜脈的檢查方法從內(nèi)踝處向上至膝下連續(xù)檢查首先在CDI條件下找到脛后靜脈遠段,然后沿脛后靜脈弓向上尋找,重點檢查小腿內(nèi)側(cè)的Cockett穿靜脈在二維情況下測量穿靜脈內(nèi)徑用CDFI觀察血流信號特點囑患者做乏氏動作或加壓釋放實驗觀察血流方向和顏色改變；測量反流時間當前第24頁\共有34頁\編于星期五\3點穿靜脈功能不全根據(jù)Nelzen和Rutherford的標準穿靜脈擴張:直徑≥2mm穿靜脈功能不全:直徑≥2mm,同時出現(xiàn)加壓釋放實驗反向血流持續(xù)時間>0.5秒當前第25頁\共有34頁\編于星期五\3點當前第26頁\共有34頁\編于星期五\3點穿靜脈當前第27頁\共有34頁\編于星期五\3點穿靜脈當前第28頁\共有34頁\編于星期五\3點穿靜脈瓣反流當前第29頁\共有34頁\編于星期五\3點GSVCFV淺靜脈內(nèi)徑的測量當前第30頁\共有34頁\編于星期五\3點臨床醫(yī)生最關(guān)心什么？深靜脈、淺靜脈、穿靜脈的瓣膜功能大隱靜脈—小隱靜脈之間的吻合支深靜脈—淺靜脈之間的吻合支（穿靜脈）靜脈的解剖變異——雙大隱靜脈、走行異常等當前第31頁\共有34頁\編于星期五\3點超聲報告當前第32頁\共有34頁\編于星期五\3點超聲所見：左側(cè)下肢靜脈：

左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈走行正常，靜脈瓣及管腔內(nèi)內(nèi)未見異?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合，彩色血流充盈連續(xù)、無缺損。

左側(cè)大隱靜脈全程可見，左側(cè)大隱靜脈主干迂曲擴張，瓣竇部寬1.17cm，內(nèi)血流充盈尚可，靜脈瓣及管腔內(nèi)未見明顯異?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合。左側(cè)小隱靜脈未見明顯迂曲擴張及反流。

左側(cè)小腿CockettIII組穿靜脈迂曲擴張，內(nèi)未見明顯異常回聲附著，探頭加壓后管腔可完全閉合。超聲提示：左側(cè)下肢深靜脈血流通暢

左側(cè)股總靜脈瓣功能不良