住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：306)考試參考題庫(kù)（歷年高頻考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.女性，63歲。帕金森病患者，行走時(shí)小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，該患者的步態(tài)稱為A.蹣跚步態(tài)B.慌張步態(tài)C.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)D.剪刀步態(tài)E.醉酒步態(tài)2.胰頭癌()A.膽囊腫大，Murphy征陽性B.膽囊腫大，無觸痛C.膽囊不大，堅(jiān)硬D.膽囊腫大，肝大結(jié)節(jié)感E.膽囊腫大，黃疸，十二指腸反流征3.以下哪項(xiàng)應(yīng)屬食管靜脈曲張破裂出血A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C.蜘蛛痣D.脾大E.移動(dòng)性濁音陽性4.易與急性型肝靜脈阻塞混淆的是A.右心衰竭B.縮窄性心包炎C.肝硬化D.滲出性心包炎E.感染性心內(nèi)膜炎5.患者，男性，61歲，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹脹2個(gè)月入院。入院后查體無明顯異常。上消化道鋇劑提示胃竇潰瘍。對(duì)該患者的處理最適合的是A.血常規(guī)+糞便常規(guī)B.血清癌胚抗原檢查C.使用質(zhì)子泵抑制藥4周后重復(fù)上消化道造影D.腹部立位X線檢查E.胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查6.患者，男性，59歲，上腹不適伴燒心12年，如要排除胃食管反流病，需做的檢查是A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)B.食管測(cè)壓+胃液分析C.內(nèi)鏡檢查+組織活檢D.上消化道造影+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)E.胃液分析7.導(dǎo)致慢性肺心病最常見的病因是()A.肺膿腫B.慢性阻塞性肺病C.反復(fù)發(fā)生的肺小動(dòng)脈栓塞D.先天性肺囊腫E.支氣管擴(kuò)張8.肝硬化時(shí)，在舒血管物質(zhì)作用下導(dǎo)致微循環(huán)AVM樣分流，常引起下列臨床表現(xiàn)A.腹水B.皮膚淤斑C.門脈高壓性胃病D.肝掌E.男性乳房女性化9.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的指征A.反復(fù)發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎B.并發(fā)大出血C.并發(fā)結(jié)腸癌變D.腸穿孔E.合并中毒性巨結(jié)腸10.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是A.顏色的不同B.形態(tài)不同C.按壓后是否退色或消失D.是否高起皮膚表面E.是否有皮膚脫屑11.克羅恩病腸道外表現(xiàn)不包括A.杵狀指B.血栓栓塞性疾病C.硬化性膽管炎(sclerosingcholangitis)D.關(guān)節(jié)炎E.感染性心內(nèi)膜炎12.預(yù)防尿路感染的措施正確的是A.多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次B.保持會(huì)陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活(sexuallife)后排尿E.以上均正確13.聽診部位位于胸骨右緣第2肋間的是A.二尖瓣區(qū)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)C.主動(dòng)脈瓣區(qū)D.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E.三尖瓣區(qū)14.不規(guī)則熱A.常見于登革熱B.常見于傷寒、大葉性肺炎的高熱期C.常見于流行性感冒D.常見于敗血癥、傷寒緩解期E.常見于瘧疾、淋巴瘤15.十二指腸和胃部均可見潰瘍A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍16.有關(guān)正常人的體溫描述，不正確的是A.正常人體(normalhuman)溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控B.正常人的體溫一般在36～37℃(腋溫)C.上午體溫較下午略高D.每日體溫波動(dòng)不超過1℃E.高溫環(huán)境下體溫可稍增高17.應(yīng)激性急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制A.胃黏膜微循環(huán)(gastricmucosalmicrocirculation)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞18.慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是A.急性應(yīng)激性疾病B.沙門菌感染C.幽門螺桿菌感染D.自身免疫E.以上都不是19.最近研究發(fā)現(xiàn)基因突變也參與到慢性胰腺炎的發(fā)病中，下列說法正確的是A.遺傳性胰腺炎(hereditarypancreatitis)是由于第7號(hào)染色體短臂（7p3.5）上的陽離子糜蛋白酶原基因突變B.陽離子糜蛋白酶原的作用是水解食物中的絲一蘇氨酸殘基的蛋白質(zhì)C.遺傳性胰腺炎(hereditarypancreatitis)存在囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子基因突變D.特發(fā)性胰腺炎(idiopathicpancreatitis)中可見KajalⅠ型精氨酸蛋白酶抑制因子E.KajalⅠ型絲氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御線20.下列疾病引起的發(fā)熱不屬于非感染性(infectious)發(fā)熱的是A.大面積燒傷B.結(jié)締組織(connectivetissue)病C.甲亢D.阿米巴肝膿腫(amebicliverabscess)E.重度脫水21.作用于細(xì)胞核內(nèi)受體A.甲狀腺激素B.腎上腺素C.雌激素D.雄激素E.糖皮質(zhì)激素22.最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為A.穿孔B.出血C.癌變D.瘺管形成E.幽門梗阻23.下列疾病引起的腹瀉屬于慢性腹瀉的是A.急性腸道缺血B.慢性胰腺炎C.過敏性紫癜D.敗血癥(septicemia)E.砷中毒(arsenicpoisoning)24.肝硬化肝臟大小改變以下描述正確的是A.小結(jié)節(jié)肝硬化肝臟多腫大B.大結(jié)節(jié)肝硬化早期呈輕度腫大，晚期縮小C.膽汁型肝硬化肝臟明顯縮小D.血吸蟲性肝硬化左葉明顯腫大E.以上均不正確25.45歲以上伴大量長(zhǎng)期吸煙史，持續(xù)痰中帶血A.支氣管擴(kuò)張B.肺癌C.支原體肺炎D.肺結(jié)核E.急性左心衰竭26.女，55歲。患Graves病3年，1周來心悸咳嗽，夜間重。查體：心房顫動(dòng)，兩肺底水泡音。下列哪種因素與其夜間咳嗽加重有關(guān)A.大腦皮層對(duì)延髓呼吸中樞抑制減弱B.迷走神經(jīng)興奮性增高C.交感神經(jīng)興奮性(sympatheticexcitability)增高D.痰量增多E.以上均有關(guān)27.男性，56歲。有慢性乙肝史10年，近月來右上腹疼痛，向右側(cè)背部放射，食欲不佳，體重下降就診。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬有壓痛，脾肋下2cm。AFP400μg/ml。A.肝癌B.Budd-chiari綜合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活動(dòng)性肝炎(inducedhepatitis)28.為了解治療后幽門螺桿菌是否根除，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)進(jìn)行復(fù)查A.停藥當(dāng)時(shí)糞便抗原檢測(cè)B.停藥后2周快速尿素酶試驗(yàn)C.停藥后1個(gè)月尿素呼氣試驗(yàn)D.停藥后3個(gè)月血清IgM抗體檢測(cè)E.停藥后6個(gè)月血清IgG抗體檢測(cè)29.下列屬于肝性腦?、衿谂R床表現(xiàn)的是A.沒有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗(yàn)異常B.輕度的性格改變、行為失常C.嗜睡D.腦電圖異常(abnormaleeg)E.腱反射亢進(jìn)30.尿路感染(urinarytractinfection)的并發(fā)癥不正確的是A.腎乳頭壞死B.腎周膿腫C.敗血癥(septicemia)D.腎結(jié)石和尿路梗阻E.腎結(jié)核二.填空題(共10題)1.女性患者，44歲。餐后2小時(shí)突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹和發(fā)熱。腹部平片顯示“結(jié)腸切割征”。為了明確診斷需要進(jìn)行的檢查是2.患者男性，70歲，6個(gè)月前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后間斷反酸、口苦、燒心、吞咽痛，平臥時(shí)加重。目前最可能的診斷為3.男性患者，25歲。低熱、咳嗽1個(gè)月余，痰中帶血1周入院。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)的淋巴結(jié)。右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。下列均提示肺結(jié)核病情活動(dòng)，除外4.患者，男性，56歲，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出現(xiàn)右上腹痛，腹水出現(xiàn)并急劇增加，查體：血壓正常，肝肋下可及可能的肝硬化并發(fā)癥(cirrhosiscomplication)是5.男性，29歲，右下腹痛，腹瀉2年，無黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變，有卵石樣外觀并多次活檢如伴下列哪種情況可確診為Crohn病6.10歲女孩，因半年來有時(shí)突然終止其正在進(jìn)行的動(dòng)作，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，有時(shí)伴手中持物墜落，約持續(xù)數(shù)秒鐘后立即清醒，對(duì)發(fā)作無記憶，每日發(fā)作數(shù)次。診斷為癲癇患者的癲癇發(fā)作屬于哪種類型7.女性，51歲?；嘉笣?6年，近3個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。該患者做哪項(xiàng)檢查有助確診8.女性患者，66歲。糖尿病、冠心病病史8年，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林。1小時(shí)前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐，向腰背部放散。查體：BP130/70mmHg，P78次/分，鞏膜無黃染，劍突下輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy征（-），腸鳴音2次/分。下列檢查結(jié)果升高有助于明確診斷的是9.女性患者，44歲。餐后2小時(shí)突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹和發(fā)熱。腹部平片顯示“結(jié)腸切割征”。經(jīng)過上述治療3周后無上腹痛，偶有進(jìn)食后惡心。查體：左中上腹局部有增厚感，無壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常，血清淀粉酶65U/L。該患者最可能的診斷是10.男，50歲，早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查“C-UBT”試驗(yàn)陽性。該患者應(yīng)給予下列何種治療卷I參考答案一.單選題1.請(qǐng)看正確答案：B慌張步態(tài)解析：帕金森綜合征走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)。2.請(qǐng)看正確答案：E膽囊腫大，黃疸，十二指腸反流征3.請(qǐng)看正確答案：B上腹痛伴嘔吐咖啡樣物解析：肝硬化、門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、破裂，出現(xiàn)嘔血。4.請(qǐng)看正確答案：A右心衰竭解析：急性型肝靜脈阻塞多為肝靜脈完全阻塞而引起，阻塞病變多為血栓形成。多始于肝靜脈出口部，血栓可急劇繁衍到下腔靜脈。起病急驟，突發(fā)上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，酷似暴發(fā)型肝炎，肝臟進(jìn)行性腫大，壓痛，多伴有黃疸、脾大，腹腔積液迅速增長(zhǎng)，同時(shí)可有胸腔積液。而右心衰竭時(shí)上腔靜脈的血液回流受阻，使靜脈中的血液瘀滯，引起上腹部脹痛、腹脹、脾大等。兩者容易混淆。故正確答案為A5.請(qǐng)看正確答案：E胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查解析：胃鏡檢查及胃黏膜活檢是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。6.請(qǐng)看正確答案：A內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)解析：內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是確診胃食管反流病最主要的手段。7.請(qǐng)看正確答案：B慢性阻塞性肺病解析：支氣管、肺疾病是造成慢性肺心病的重要原因，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%。故正確答案為B8.請(qǐng)看正確答案：D肝掌解析：肝掌是肝硬化患者對(duì)雌激素滅活作用減弱，雌激素在體內(nèi)聚集，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血形成。故正確答案為D9.請(qǐng)看正確答案：A反復(fù)發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎解析：潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血；②腸穿孔；③重型患者合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者；④并發(fā)結(jié)腸癌變；⑤慢性持續(xù)型經(jīng)內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。10.請(qǐng)看正確答案：C按壓后是否退色或消失解析：皮疹加壓時(shí)可退色或消失，紫癜為皮膚出血點(diǎn)，加壓時(shí)不退色。11.請(qǐng)看正確答案：E感染性心內(nèi)膜炎解析：感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌和氣體微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，與克羅恩病無關(guān)。故正確答案選E12.請(qǐng)看正確答案：E以上均正確13.請(qǐng)看正確答案：C主動(dòng)脈瓣區(qū)解析：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。14.請(qǐng)看正確答案：C常見于流行性感冒解析：不規(guī)則熱指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流感等，故本題答案為C15.請(qǐng)看正確答案：C復(fù)合潰瘍解析：復(fù)合潰瘍是指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍。故正確答案為C16.請(qǐng)看正確答案：C上午體溫較下午略高解析：正常人24小時(shí)內(nèi)下午體溫較上午略高，運(yùn)動(dòng)進(jìn)餐后也可略升高，但波動(dòng)不超過1℃。故本題答案為C17.請(qǐng)看正確答案：A胃黏膜微循環(huán)障礙解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Cushing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵腺速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。18.請(qǐng)看正確答案：C幽門螺桿菌感染解析：慢性胃竇炎多由幽門螺桿菌感染引起，約占90%。故正確答案為C19.請(qǐng)看正確答案：EKajalⅠ型絲氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御線20.請(qǐng)看正確答案：D阿米巴肝膿腫解析：阿米巴肝膿腫為寄生蟲引起的感染性發(fā)熱，不屬于非感染性發(fā)熱。故本題答案為D21.請(qǐng)看正確答案：A甲狀腺激素解析：2.細(xì)胞內(nèi)受體可分為胞質(zhì)受體和核受體，類固醇激素糖皮質(zhì)激素屬于細(xì)胞質(zhì)受體。22.請(qǐng)看正確答案：E幽門梗阻解析：幽門梗阻臨床癥狀常有：明顯上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解；嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水，低氯低鉀堿中毒。故正確答案為E23.請(qǐng)看正確答案：B慢性胰腺炎解析：慢性腹瀉的主要病因是消化系統(tǒng)疾病（胃部疾病、腸道感染、非感染性病變、腸道腫瘤、胰腺疾病、肝膽疾?。?，全身性疾病，內(nèi)分泌及代謝障礙疾病，其他系統(tǒng)疾病，藥物不良反應(yīng)，神經(jīng)功能紊亂。24.請(qǐng)看正確答案：D血吸蟲性肝硬化左葉明顯腫大解析：肝臟大小改變與病理、病因、病程均有一定的關(guān)系，結(jié)節(jié)性肝硬化早期肝臟呈輕中度腫大，晚期縮??；大結(jié)節(jié)肝硬化多呈腫大。酒精性肝硬化和膽汁性肝硬化常呈明顯增大，血吸蟲病性肝硬化左葉明顯增大。故正確答案為D25.請(qǐng)看正確答案：B肺癌解析：5.支原體肺炎劇咳時(shí)可有小血管破裂。26.請(qǐng)看正確答案：B迷走神經(jīng)興奮性增高解析：Graves病患者心悸咳嗽主要是由于夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致。故正確答案為B27.請(qǐng)看正確答案：A肝癌解析：2.慢性乙肝病史出現(xiàn)右上腹疼痛，體重下降。查體有肝大，且AFP400μg/ml，提示乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌；Budd-Chiari綜合征是指肝靜脈的三個(gè)主干或肝部下腔靜脈梗阻以及狹窄引起的門靜脈高壓，主要表現(xiàn)為腹水；下肢水腫、下肢靜脈曲張；胸腹壁上行性靜脈曲張。28.請(qǐng)看正確答案：C停藥后1個(gè)月尿素呼氣試驗(yàn)解析：停藥后1個(gè)月尿素呼氣試驗(yàn)可以測(cè)定治療后幽門螺桿菌是否根除。故正確答案選C29.請(qǐng)看正確答案：B輕度的性格改變、行為失常解析：Ⅰ期肝性腦病患者表現(xiàn)為輕度的性格改變和精神異常。故正確答案選B30.請(qǐng)看正確答案：E腎結(jié)核二.填空題1.請(qǐng)看正確答案：C胰腺增強(qiáng)CT解析