常見化療藥物及并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨髓抑制的護(hù)理措施化療藥物的分類鍛煉語音技巧，學(xué)會與患者溝通、宣教當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)1化療藥物的種類23骨髓抑制的護(hù)理消化道反應(yīng)的護(hù)理目錄當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)化療藥物的分類一、烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）用法：靜脈注射400-600mg/m2護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，心肌炎，肺纖維化，中毒性肝炎2，大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒3，劑量大于120mg時(shí)可引起心肌損傷及腎毒性4，脫發(fā)：用藥3-4周出現(xiàn)，停藥后可再生5，骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)一、烷化劑異環(huán)磷酰氨（IFO）用法：靜脈滴注3-4小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，骨髓抑制2，大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒化療藥物的分類當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)二、抗代謝藥物氟尿嘧啶（5-FU）用法：用于消化道腫瘤，500-750mg,靜脈滴注2-8小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腹瀉、黏膜炎2、大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒3、增敏治療時(shí)，亞葉酸鈣在氟尿嘧啶前使用化療藥物的分類當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)三、蒽環(huán)類多柔比星（ADM）用法：靜脈注射，每次20-30mg，每周一次，共兩周護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性2、本品屬于強(qiáng)烈發(fā)泡劑3、觀察有無充血性心力衰竭的早期癥狀及心律失常4、用藥后尿呈紅色化療藥物的分類當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)四、紫杉醇類紫杉醇（PTX）用法：靜脈滴注，每次135-200mg/m2，靜滴3小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、變態(tài)反應(yīng)2、預(yù)防變態(tài)反應(yīng)：詢問既往史，給藥抗過敏藥物3、給藥時(shí)間最好為3個(gè)小時(shí)，可使白細(xì)胞減少較輕4、給藥使禁用聚氯乙烯輸液裝置，用聚乙烯材料裝置5、與順鉑聯(lián)合時(shí)，應(yīng)先用紫杉醇6、中性粒細(xì)胞數(shù)小于1.5時(shí)禁用化療藥物的分類當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)五、鬼臼類依托泊苷（VP-16）用法：靜脈滴注、靜脈注射，每次60-100mg/m2，生，理鹽水溶解，連用5天，3周后重復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：骨髓抑制重，檢測血常規(guī)，胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、過敏、中毒性肝炎等2、緩慢靜滴，大于30分鐘3、防止藥液漏于血管外化療藥物的分類當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)六、雜類順鉑（DDP）用法：靜脈滴注，每次10-20mg,2小時(shí)內(nèi)輸完，N.S溶護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制、聽神經(jīng)損傷2、使用時(shí)配合水化，尿量在2000-3000ml，腎功不全慎用3、避光化療藥物的分類當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)六、雜類卡珀（CBP）用法：靜脈滴注，每次300-400mg/m2,1次/天，連5天4周重復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制2、5%葡萄糖配制，8小時(shí)內(nèi)用完，避光3、不與呂制劑合用化療藥物的分類當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)六、雜類奧沙利鉑（CBP）用法：靜脈滴注，每次輸注2-6小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：1、不良反應(yīng)：神經(jīng)毒性明顯、變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制2、對順鉑衍生物過敏者禁用，妊娠哺乳期者慎用3、消化道反應(yīng)以腹瀉為主化療藥物的分類當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)六、雜類奧沙利鉑（CBP）經(jīng)毒性的預(yù)防：1、控制輸注時(shí)間（2-3小時(shí)）2、輸注時(shí)及輸注后數(shù)小時(shí)避免冷刺激，可預(yù)防急性神經(jīng)毒性癥狀出現(xiàn)3、四禁：禁用生理鹽水稀釋、禁用冷水漱口冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、避免接觸鋁制品化療藥物的分類當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)骨髓抑制的護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)骨髓抑制的護(hù)理1、限制探視，安排休息，適當(dāng)活動(dòng)2、保暖，預(yù)防感染3、避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境中4、鼓勵(lì)攝食營養(yǎng)素，維持病人的免疫功能當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)骨髓抑制的護(hù)理5、血小板低下的護(hù)理：（1）維持皮膚、黏膜的完整性，防止出血（2）血小板低于20，避免顱內(nèi)壓升高，有出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)預(yù)防性地輸注新鮮血小板（3）合理使用藥物：避免使用阿司匹林、乙醇、抗凝劑等（4）出血明顯者采取保護(hù)性措施：減少注射等（5）防止組織損傷而引起的出血當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)骨髓抑制的護(hù)理6、白細(xì)胞低下的護(hù)理：（1）避免去人群密集處（2）護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，做好消毒、手衛(wèi)生（3）根據(jù)病人血常規(guī)情況采取保護(hù)性隔離：一般保護(hù)隔離和無菌性保護(hù)隔離當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)骨髓抑制的護(hù)理當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)骨髓抑制的護(hù)理7、進(jìn)行輸血治療前做好查對8、加強(qiáng)靜脈注射管道的護(hù)理當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)消化道反應(yīng)的護(hù)理急性嘔吐：化療24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐；遲發(fā)型嘔吐：化療24小時(shí)后出現(xiàn)的嘔吐，可持續(xù)5-7天順鉑使用可在用藥后48-72小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)6-7天；期待性嘔吐：指病人經(jīng)歷過化療所致的嘔吐后，在下一次化療前所出現(xiàn)的嘔吐當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)惡心、嘔吐的護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)消化道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐1、加強(qiáng)化療期間的飲食指導(dǎo)2、鼓勵(lì)患者進(jìn)食3、正確給藥止吐藥物4、盡可能睡前給藥，口服藥物應(yīng)分次餐后或睡前給藥5、嘔吐嚴(yán)重者可考慮晚餐后給藥當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)6、做好嘔吐時(shí)的護(hù)理7、注意嘔吐物的色、量、性質(zhì)8、持續(xù)嘔吐帶糞臭味為腸梗阻

9、保持室內(nèi)空氣流通，避免誘發(fā)嘔吐10、嚴(yán)格記錄出入水量，評估脫水情況消化道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)消化道反應(yīng)的護(hù)理：便秘1、病情許可的情況下，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)2、進(jìn)食高纖維膳食3、觀察患者排便情況：3天無大便給予處理4、指導(dǎo)患者及家屬給予腹部按摩當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)消化道反應(yīng)的護(hù)理：腹瀉1、評估高?；颊?，記錄每天打便的量及性質(zhì)2、化療期間出現(xiàn)腹瀉，酌情停止化療3、止瀉藥常用洛哌丁胺口服，除非排除感染，否則止瀉藥使用不應(yīng)超過24小時(shí)4、腹瀉時(shí)間長，或培養(yǎng)有致病菌可用抗生素治療當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期五\19點(diǎn)消化道反應(yīng)的護(hù)理：腹瀉