第一章實(shí)驗(yàn)診斷概論1第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一12第一章概論什么是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)？3臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)影響因素和質(zhì)量體系4

參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平2第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一3第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一4第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一5第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一6第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一章概論是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室析所得到的信息為疾病的預(yù)防,診斷,治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。1什么是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)？實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

(Laboratorydiagnosis)7第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室后實(shí)驗(yàn)室前A

B

C

8第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病情的分析制定醫(yī)囑化驗(yàn)項(xiàng)目的選擇檢驗(yàn)申請(qǐng)樣本采集患者準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室前A

運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室9第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一生物化學(xué)免疫學(xué)微生物學(xué)病理學(xué)血液學(xué)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)：其他？結(jié)果解釋及咨詢10第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室后：系統(tǒng)性審核樣本儲(chǔ)存授權(quán)發(fā)布規(guī)范格式和解釋實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析報(bào)告結(jié)果11第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一12血液學(xué)檢驗(yàn)體液與排泄物檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一13血液學(xué)檢驗(yàn)

血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、功能及細(xì)胞化學(xué)等的檢驗(yàn)

止血功能、血栓栓塞、抗凝和纖溶功能的檢驗(yàn)

溶血的檢驗(yàn)

血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)等

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一14體液與排泄物檢驗(yàn)

對(duì)大、小便和各種體液包括胃液、腦脊液、胸腹水、膽汁等排泄物、分泌物的常規(guī)檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一15生物化學(xué)檢驗(yàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝物和衍生物的檢驗(yàn)

血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗(yàn)

血?dú)夂退釅A平衡的檢驗(yàn)

臨床酶學(xué)檢驗(yàn)

激素和內(nèi)分泌功能

藥物和毒物濃度檢測(cè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一16免疫學(xué)檢驗(yàn)

免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一17病原學(xué)檢驗(yàn)

感染性疾病的常見(jiàn)病原體檢查，包括細(xì)菌、真菌、支原體等微生物檢查及細(xì)菌耐藥性檢查。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一18

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)現(xiàn)狀：

設(shè)備的更新技術(shù)的發(fā)展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一19

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：

個(gè)體化診斷：遺傳基因、后天突變、疾病基因、代謝特征、

藥物敏感性等

床邊檢測(cè)：

血糖、尿糖及血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一20

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的三大目標(biāo)：

提供可靠數(shù)據(jù)

提供充分的檢測(cè)項(xiàng)目

提供臨床咨詢

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)：POCC第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一21

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)中重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程,是臨床醫(yī)生必須掌握的基本知識(shí)。是醫(yī)學(xué)生的必修課.第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一22學(xué)習(xí)的方法與要求

由基礎(chǔ)到臨床的中間階段：慨念性、普遍性、實(shí)用性。而現(xiàn)階段：掌握

影響因素,參考值范圍,臨床意義第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一23項(xiàng)目選擇解釋開(kāi)醫(yī)囑

標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測(cè)定報(bào)告準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)全流程圖分析前分析中分析后2影響因素和質(zhì)量體系第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)診斷的影響檢測(cè)因素2分析前影響因素：

生理因素與生活狀態(tài)、標(biāo)本的采集與處理、項(xiàng)目的選擇與醫(yī)囑等。分析中影響因素：

標(biāo)本的質(zhì)量與處理、儀器與試劑、人員的技能與學(xué)識(shí)、操作技術(shù)與方法等。

分析后影響因素：

檢測(cè)記錄、結(jié)果書寫、計(jì)算機(jī)的輸入等。

24第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量保證體系室內(nèi)質(zhì)量控制－－控制精密度室間質(zhì)量控制－－觀察準(zhǔn)確度全面質(zhì)量管理225第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一標(biāo)本采集及處理1234

抗凝劑選擇

及時(shí)送檢和檢測(cè)

微生物標(biāo)本

骨髓標(biāo)本、體液標(biāo)本

26第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一2791-92%45%55%8-9%NMLEB血液組成

血液標(biāo)本的采集和處理P--246第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一28

血清與血漿的區(qū)別血漿==全血-血細(xì)胞

血清==血漿-纖維蛋白原血清：離體的全血標(biāo)本自然凝固

(serum)后析出的上清液。血漿：加入抗凝劑全血標(biāo)本離心

(plasma)后含纖維蛋白原的上清液第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一29全血：主要用于臨床血液學(xué)檢查，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及形態(tài)檢查；血清：用于大部分臨床生化、免疫學(xué)檢測(cè)；血漿：適用于大部分臨床生化、大多數(shù)血栓和止血的檢查。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈血靜脈血末梢血符號(hào)AVC采血部位股動(dòng)脈肘部靜脈左手無(wú)名指尖內(nèi)側(cè)特殊情況橈動(dòng)脈股,頸外靜脈拇指,足跟采血時(shí)間用途血?dú)夥治鲅?、生化、免疫檢查微量生化常規(guī)標(biāo)本采集分類:30第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一31

實(shí)驗(yàn)診斷在臨床工作中雖然重要，但也有一定的局限性，其檢驗(yàn)結(jié)果可

受多種因素影響：

1、生理因素;2、個(gè)體差異；

3、方法特異性；4、操作因素；

5、儀器、試劑因素。3臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果解釋與臨床結(jié)合3臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)32第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一33

參考值范圍一般為“平均值1.96SD”即

包括95%的測(cè)試結(jié)果

特異度5%的入選人群被視為異常參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已敏感度不可過(guò)分依賴和機(jī)械使用“參考值”正常人病人4

參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)學(xué)決定水平不同于參考值的另類限值在疾病診斷中起排除或者確認(rèn)作用提示臨床采取何種處理方式或治療措施34第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一危急值檢測(cè)結(jié)果超過(guò)一定界值，可能危及生命必須緊急處理危急值報(bào)告制度：危急值－－報(bào)告臨床護(hù)士（記錄）－－住院醫(yī)生－－立即處理35第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二章血液學(xué)檢測(cè)第四節(jié)血型與交叉配血

P--28136第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一血型是指存在于紅細(xì)胞上的特異性同種抗原的差異人體的一種遺傳性狀，是人體各種細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、各種組織細(xì)胞）和各種體液成分的抗原抗體差異血型bloodgroup37第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、ABO血型系統(tǒng)

P-282

ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)1900年奧地利維也納大學(xué)的卡爾.蘭德斯坦那發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞的同種凝集現(xiàn)象第一個(gè)血型系統(tǒng)—ABO血型.38第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

P-28226個(gè)血型系統(tǒng)檢出的抗原超過(guò)40039第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、紅細(xì)胞血型一）ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素40第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一ABO血型系統(tǒng)的獨(dú)特性質(zhì)血清中常存在反應(yīng)強(qiáng)的抗體,而紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)的抗原.

許多組織細(xì)胞上有規(guī)律地存在著A、B、

H抗原，以及分泌型人的分泌液中存在著A、B、H血型物質(zhì)。41第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

ABO血型

的分型原則血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體AA抗-BBB抗-AO無(wú)抗-A,抗-BABA、B無(wú)抗-A,抗-B42第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一ABO抗原的發(fā)育

在胚胎早期A和B抗原就開(kāi)始產(chǎn)生，到出生時(shí)，他們比成人的要弱與抗A和抗B試劑血清反應(yīng)比成人弱，18個(gè)月后才能充分表現(xiàn)出抗原性.43第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗原的存在部位紅細(xì)胞和其它組織細(xì)胞表面體液和分泌液中，以唾液中含量最豐富腦脊液中沒(méi)有凡體液中都存在這些可溶性抗原（血型物質(zhì)）者,稱為分泌型，相反為非分泌型。44第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一血型物質(zhì)存在的意義①輔助鑒定血型,唾液,羊水血型物質(zhì)②中和ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體”③檢查羊水，預(yù)測(cè)胎兒ABO血型等。45第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一ABO抗體的發(fā)育老年人的抗體效價(jià)一般低于年輕人ABO抗體天然型免疫型IgGIgM出生時(shí)抗A和抗B還沒(méi)產(chǎn)生或較弱三個(gè)月反應(yīng)基本上與成年人的一樣5~6歲具有較高效價(jià)46第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一ABO血型的亞型

P--282

屬同一血型抗原,但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異在用已知抗體檢測(cè)抗原和用已知抗原檢測(cè)被檢血清時(shí)不符合ABO血型特點(diǎn)47第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一A1型約占80%A2型約占20%ABO血型的亞型48第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

A1、A2亞型鑒定的意義

檢查亞型的目的是防止誤定血型。在我國(guó)人口中，盡管A2、A2B型中所占比例少于1%，但定型時(shí)很容易將弱A亞型誤定為O型,引起管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。49第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一ABO血型的鑒定必須包括正定型和反定型兩種方法特異性的抗體檢查紅細(xì)胞抗原正定型紅細(xì)胞的抗原檢查血清中的抗體反定型50第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一51第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

正向定型

(標(biāo)準(zhǔn)血清+被檢血球)結(jié)果判定

反向定型

(標(biāo)準(zhǔn)血球+被檢血清)A型抗B血清B型抗A血清O型抗A/抗B血型A型RBCB型RBCO型RBC-++A-+-+-+B+-----O++-+++AB---

正、反向血型鑒定及結(jié)果判斷（表4-2-12）

52第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）交叉配血試驗(yàn)

（crossmatchingtest）P--283

病人供血供血病人主次53第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一觀察兩者是否出現(xiàn)凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血即使患者與獻(xiàn)血員血液間沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的抗原、抗體存在，也要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)主次54第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床意義1保證輸血進(jìn)一步驗(yàn)證血型，避免因錯(cuò)定血型導(dǎo)致的輸血反應(yīng)，確保輸血安全2發(fā)現(xiàn)亞型和不規(guī)則抗體在ABO血型系統(tǒng)中含有抗A1和抗A2的血清,與A1紅細(xì)胞交叉配血時(shí)可出現(xiàn)凝集主次55第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

雖然ABO血型相同,但當(dāng)Rh或其他血型不同時(shí),也可發(fā)性嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng),這時(shí)即使沒(méi)有進(jìn)行Rh或其他血型鑒定,通過(guò)交叉配血也能發(fā)現(xiàn)受血者與供血者血型不合,或存在免疫性抗體。56第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

血型的臨床意義輸血輔助診斷新生兒溶血病器官移植遺傳分析其他57第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Rh

血型系統(tǒng)恒河猴（rhesus）紅細(xì)胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清,能與85%白人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，RhbloodgroupsystemP-284僅次于ABO血型系統(tǒng)陽(yáng)性反應(yīng)的人的紅細(xì)胞含有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原Rh陰性Rh陽(yáng)性58第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Rh血型的抗原性強(qiáng)度可能僅次于

A及B抗原已發(fā)現(xiàn)的Rh抗原已經(jīng)超過(guò)48個(gè)在Rh抗原中以D抗原為最強(qiáng),以下依次D>E>C>c>e59第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一Rh血型的亞型-D變異型D抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈現(xiàn)很弱的抗原活性D變異型包括弱D型（Du）和不完全D