社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)因素與健康第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日薩法·巴努的故事這是薩法曾經(jīng)求助過的中年婦女高帕爾·達(dá)克塔是村里的巫醫(yī)薩法的母親對(duì)于所發(fā)生的事情感到非常難過

薩法的丈夫薩法的兒子非常害怕母親會(huì)死去薩法·巴努——故事的主人公第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個(gè)孩子。前九次生孩子也不是很順利，但我都在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)，我依然無法下床走動(dòng)，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日我在薩法家旁邊村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后第五天才叫我去她那里出診。當(dāng)見到薩法時(shí)，她說腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血?？伤宦犖业?，去找村里的巫醫(yī)。兩天后我又見薩法了，她兒子和侄子把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第五天這個(gè)女人情況越來越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因?yàn)楹盟幪F，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點(diǎn)事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時(shí)有助于宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價(jià)的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時(shí)喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費(fèi)時(shí)間，有這時(shí)間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費(fèi)的人看病。第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不賣掉半“卡尼”

('kani')的土地來支付路費(fèi)?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的“pir”——宗教頭領(lǐng)——說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱?。如果薩法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對(duì)能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會(huì)比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會(huì)來我這個(gè)窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)都下不了床時(shí)，我和“dai”——傳統(tǒng)接生員——都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法的子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日生小弟弟后，媽媽身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時(shí)間，媽媽會(huì)死的。祖母竭力勸阻我們，因?yàn)樗杏X已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己的交通工具，也沒錢雇車來送她去醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費(fèi)的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒用，一切都太遲了。媽媽到醫(yī)院的第二天死去了。第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日whatfactorsresultinthistragedy?why?第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日與健康相關(guān)的社會(huì)因素(socialfactors)：環(huán)境:自然環(huán)境(physicalenvironment)、社會(huì)環(huán)境(socialenvironment)人口:數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)；流動(dòng)人口文明程度:經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、上層建筑第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)泛影響性，非特異性：影響廣泛，效應(yīng)不確定恒常性：作用持久積累型：效應(yīng)非一次形成交互作用：互相影響第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)濟(jì)是人類社會(huì)發(fā)展的主體形式經(jīng)濟(jì)是人類賴以生存和保持健康的基本條件經(jīng)濟(jì)水平包括了人類的衣食住行和社會(huì)保障、衛(wèi)生服務(wù)的各方面的內(nèi)容第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)：國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP,GrossDomesticProduct)國民生產(chǎn)總值(GNP,GrossNationalProduct)：人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率出生率、粗死亡率第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)濟(jì)水平(economiclevel)對(duì)健康的促進(jìn)作用：改善營養(yǎng)提高生活質(zhì)量，疾病譜改變增加衛(wèi)生投入，提高醫(yī)療保健水平第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日健康促進(jìn)經(jīng)濟(jì)：健康狀況影響勞動(dòng)力數(shù)量和質(zhì)量健康減少疾病的直接或間接損失從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長

勞動(dòng)力是生產(chǎn)力諸要素中的重要部分第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)帶來的問題:環(huán)境污染與破壞心理壓力與不良生活方式社會(huì)負(fù)性事件增多：現(xiàn)代社會(huì)病（車禍、家庭暴力、青少年犯罪、網(wǎng)癮、家庭功能弱化）第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)(nutrition)與健康評(píng)價(jià)指標(biāo)：居民食物熱量及食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)與健康：營養(yǎng)不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某種營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致疾病第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)與健康：營養(yǎng)不均衡：營養(yǎng)素比例不恰當(dāng)，營養(yǎng)過剩第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日營養(yǎng)與健康：社會(huì)營養(yǎng)政策與健康：國家有義務(wù)為全體人民提供足夠的糧食以保證基本需求；由于糧食生產(chǎn)利潤低，須由國家補(bǔ)貼生產(chǎn)糧食政策：農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、種植種類指導(dǎo)引導(dǎo)食物消費(fèi)：健康教育、營養(yǎng)研究第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

世界衛(wèi)生組織指出:一旦人們的生活水平達(dá)到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素(culturalfactors)對(duì)健康的作用就越來越重要了第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日文化的概念廣義的文化是社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和狹義的文化即精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、文學(xué)藝術(shù)、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響教育對(duì)人群健康的影響教育是人的社會(huì)化過程和手段。它不僅包括學(xué)校教育，而且包括家庭、社會(huì)、自我(學(xué)習(xí)）教育教育有兩種職能：一是傳授知識(shí)，對(duì)人的智能規(guī)范；二是傳播社會(huì)準(zhǔn)則，對(duì)人的行為規(guī)范第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日王樂輝等人，北京市居民人口中酒依賴及相關(guān)因素的流行病學(xué)研究第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日風(fēng)俗習(xí)慣(folkcustom)對(duì)健康的影響：風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，它是逐漸形成的社會(huì)風(fēng)尚、習(xí)慣有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣和不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日2007年11月21日晚7時(shí)許，孕婦李麗云及其胎兒死于北京朝陽醫(yī)院京西分院初步診斷：G1P0G41W，重癥肺炎、心衰、呼衰、腎衰醫(yī)院方案：剖宮產(chǎn)終止妊娠患者及其關(guān)系人拒絕手術(shù)請(qǐng)示北京市衛(wèi)生局：不簽字，不手術(shù)救治過程：用藥維持呼吸、循環(huán)，心肺復(fù)蘇三次，第三次失敗第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日做還是不做，這是個(gè)問題如何避免悲?。康谌?，共四十八頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)院：70%的人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)對(duì)此負(fù)責(zé)肖志軍：30%的人認(rèn)為肖志軍應(yīng)對(duì)此負(fù)責(zé)其他：衛(wèi)生局、貧困、制度問題、社會(huì)問題第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)能否挽救母子生命肖志軍是否擁有決定權(quán)簽字是否是手術(shù)的必備條件醫(yī)院是否應(yīng)該、能夠強(qiáng)制手術(shù)第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日32～34周時(shí)血容量較孕前增加30～45％，心率增加約10bpm(140bpm)妊娠晚期嚴(yán)重心衰患者經(jīng)各種內(nèi)科措施未能奏效，應(yīng)邊控制心衰邊剖宮產(chǎn)取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，挽救孕產(chǎn)婦生命心力衰竭的誘因：感染：呼吸道感染居首位，其次是心內(nèi)感染、全身感染心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩等第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日未正式登記結(jié)婚《婚姻登記管理?xiàng)l例》與《婚姻登記條例》他是孩子的父親第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法：第三條

全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。第二十四條

對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第二十六條

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第三十七條

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（二）

由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（八）

未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例：第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療事故處理?xiàng)l例：第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日有無法律依據(jù)是否適用相關(guān)法律是否應(yīng)該遵守相關(guān)法律今后是否應(yīng)該修改有