2023主動(dòng)脈瓣狹窄——房顫患者又一出血高危因素心房顫動(dòng)（AF）和主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是常見的心血管疾病，AF患者中2%～5%常合并AS，而AS患者中20%～30%常合并AF。既往研究表明AS與胃腸道出血和缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，在AF患者中，AS相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)程度尚不清楚，且新型口服抗凝劑（NOACs）在AF合并AS患者中的安全性和有效性信息尚不充分。近日，發(fā)表在JAHA雜志上的一篇文章旨在評(píng)估AS對(duì)AF患者預(yù)后的影響，并比較NOACs和華法林對(duì)AF合并AS患者預(yù)后的影響。該研究共納入了183946例既往無出血或缺血性卒中的AF患者(50.5%為女性;平均年齡為71.7[SD為13.5]歲)，其中，5231人(2.8%)合并有AS。與無AS的患者相比，AS患者的任何出血風(fēng)險(xiǎn)、缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均更高（表1）。對(duì)兩組患者進(jìn)行傾向評(píng)分匹配后，AS與更高的任何出血（HR,1.36;95%CI,1.25-1.48;p<0.001）、胃腸道出血(HR,1.63;95%CI,1.43-1.86;p<0.001)和全因死亡(HR,1.32;95%CI,1.26-1.38;p<0.001)的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但與顱內(nèi)出血(HR,0.96;95%CI,0.78-1.17;p=0.693)或缺血性卒中(HR,1.11;95%CI,0.99-1.25;p=0.076)無關(guān)(圖1，表2)。在AF合并AS患者中，與華法林相比，NOACs的缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)更低，但在出血和死亡率方面沒有明顯差異（表3）。表1.傾向性評(píng)分匹配前后兩組的事件發(fā)生率表2.傾向性評(píng)分匹配隊(duì)列中主動(dòng)脈瓣狹窄的校正結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比圖1.主動(dòng)脈瓣狹窄的校正結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比表3.房顫合并主動(dòng)脈瓣狹窄患者使用新型口服抗凝劑和華法林的事件風(fēng)險(xiǎn)比結(jié)論：主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）顯著增加了房顫（AF）患者抗凝期間的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，與華法林相比，新型口服抗凝劑在預(yù)防AF合并AS患者的缺血性卒中方面更有效，而在出血風(fēng)險(xiǎn)方面無明顯差異。評(píng)述：該研究是基于注冊(cè)表的芬蘭房顫抗凝（FinACAF）研究（納入了芬蘭2007年至2018年期間診斷為AF的所有患者）。通過對(duì)首次胃腸道出血、顱內(nèi)出血、任何出血、缺血性中風(fēng)和死亡的觀察，來評(píng)估AS是否影響AF患者的預(yù)后，并評(píng)估NOACs與華法林在AF合并AS患者中療效的差異。研究結(jié)果僅表明的是一種關(guān)聯(lián)而不是因果關(guān)系。該研究存在一些局限性。首先，由于非隨機(jī)研究設(shè)計(jì)、臨床患者藥物選擇的偏倚、數(shù)據(jù)記錄的偏差可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。其次，由于無法區(qū)分重復(fù)出血或缺血性卒中的患者，納入時(shí)排除了在AF診斷之前就出現(xiàn)出血或缺血性卒中的患者，可能會(huì)對(duì)研究造成選擇偏倚。最后，研究缺少關(guān)于AS嚴(yán)重程度的信息。未來還需要更多的研究來探索AF合并AS患者高風(fēng)險(xiǎn)人群的XX治療策略，并根據(jù)