皮膚組織解剖學(xué)皮膚解剖基礎(chǔ)當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期四\19點皮膚解剖學(xué)當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期四\19點基底細(xì)胞表皮真皮皮下組織（脂肪）結(jié)締組織汗腺立毛肌皮脂腺黑素細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞汗腺開口毛干神經(jīng)靜脈動脈當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期四\19點

皮膚是一個包含無數(shù)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜器官,激光能量可以破壞其結(jié)構(gòu),激光治療皮膚病損應(yīng)有選擇性地破壞目標(biāo)靶基組織(比如色素、血管、毛囊)而不破壞正常組織。激光解決皮膚問題當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期四\19點血管病變EpidermisDermis當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期四\19點色素當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期四\19點光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線而引起的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變臨床改變：皺紋、皮膚松弛、粗糙、萎縮、斑點狀色素沉著、雀斑、毛細(xì)血管擴張、紫癜以及癌變等定義

皮膚光老化

當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期四\19點皮膚光老化的組織學(xué)及生物學(xué)改變彈力纖維彈力纖維變性呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、皺紋，過度伸展后出現(xiàn)裂紋膠原纖維紫外線照射可影響I型膠原的形成，Ⅲ型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋真皮當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期四\19點表皮13-19天14天14天從開始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共41-47天，稱為表皮更新時間。整個表皮厚度為66-178um表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。整個表皮無血管。當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期四\19點表皮的臨床變化角化不全----銀屑病結(jié)痂----角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。色素增多----表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著等。色素減少----表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。表皮瘢痕----表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過簡單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期四\19點色素增加性病變黑色素細(xì)胞活性的增加雀斑、炎癥后色沉黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加雀斑樣痣、黑色素痣當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期四\19點表皮色素增加性皮膚病雀斑好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點。與日曬關(guān)系密切，色素斑點的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大?？Х劝哌z傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混合色。雀斑樣痣又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。老年斑幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過度，表皮突延長，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對稱發(fā)生。當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期四\19點TheAccoladeQ-SwitchedAlexandriteLaserBlack,Blue,Green,BrownTattoosBenignPigmentedLesionsNevusofOtaNevusofIto當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期四\19點黃褐斑病因：可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)：皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。組織病理：皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無炎癥浸潤。當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期四\19點真皮真皮為白色不透明厚層，厚度為400-4000um分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無黑色素乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期四\19點LayersoftheEpidermis表皮上皮細(xì)胞乳突層網(wǎng)狀層角質(zhì)層顆粒層表皮生發(fā)層黑素細(xì)胞基底細(xì)胞真皮當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期四\19點上皮細(xì)胞乳突層網(wǎng)狀層乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過程不會形成瘢痕，臨床操作中深度不超過乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性。當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期四\19點真皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生新膠原纖維Affirm組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬肥大細(xì)胞：釋放介質(zhì)使血管擴張，參與I型變態(tài)反應(yīng)Q開關(guān)Affirm當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期四\19點真皮的臨床變化色素沉著----真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見于文身，內(nèi)源性的見于含鐵血黃素沉積等。血管擴張和充血----血管擴張時血管壁變薄，管腔擴大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血----紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫----結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見不同程度水腫。激光術(shù)后常見的反應(yīng)。瘢痕----是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期四\19點真皮色素增加性皮膚病太田痣好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴展到乳頭層和皮下組織。伊藤痣分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣面頸毛囊性紅斑黑變病外源性色素沉著文身爆炸粉粒沉著金屬色素沉著當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期四\19點治療2次后當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期四\19點治療3次后當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期四\19點治療4次后當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期四\19點治療4次后當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期四\19點治療5次后當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期四\19點治療7次后當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期四\19點皺紋的形成真皮細(xì)胞中大約90%是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維彈力纖維具有特異的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過度伸展后出現(xiàn)裂紋。膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白其中最主要的是I型和III型膠原當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期四\19點皺紋的形成I型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。III型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%，成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期四\19點正常皮膚光損傷皮膚彈力纖維膠原纖維

真皮

表皮彈力纖維新膠原治療后皮膚當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期四\19點真皮瘢痕深達(dá)真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機體再生修復(fù)的機制被啟動，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。激光治療瘢痕：高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。適應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，585nm及1064nm可用來治療隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期四\19點真皮內(nèi)血管真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭?？v橫交錯的血管分布給臨床治療帶來困難（不都是平行于血管的）0.1mm管徑的血管的TRT=4.8ms當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期四\19點血管性疾病介紹當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期四\19點什么是血管性病變？常見的血管性病變表現(xiàn)為真皮毛細(xì)血管網(wǎng)的異常反應(yīng)真皮淺層血管的增多使皮膚表面呈現(xiàn)發(fā)紅的癥狀正常皮膚（正常血管）鮮紅斑痣（扭曲變形的血管）當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期四\19點繼發(fā)性血管性疾病蜘蛛痣毛細(xì)血管擴張小腿靜脈擴張靜脈湖化膿性肉芽腫老年性血管瘤組織學(xué)特點：各種程度的血管擴張當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期四\19點先天血管疾病先天血管畸形血管的擴張血管瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期四\19點先天性血管畸形毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）靜脈畸形動脈畸形淋巴管畸形復(fù)合畸形當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期四\19點毛細(xì)血管擴張血管直徑0.2－0.5mm深度200–250微米當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期四\19點皮膚顏色變紫是由于血管破裂作為臨床有效的一個判斷PDL治療血管病損傳統(tǒng)脈沖染料激光使用0.5ms治療產(chǎn)生紫癜反應(yīng).紫癜或青瘀當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期四\19點當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期四\19點鮮紅斑痣鮮紅斑痣:俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形血管位于真皮乳頭層和淺表網(wǎng)狀層，平均深度0.46mm。真皮上、中部可見群集擴張的毛細(xì)血管及成熟的內(nèi)皮細(xì)胞。隨年齡增長，毛細(xì)血管擴張也增加，可延及真皮深層和皮下組織。當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期四\19點治療前4次治療后血管瘤當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期四\19點CourtesyofU.MuellerMDBeforetreatmentAftertwotreatmentsCynosureNd:YAG–LegVeins當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期四\19點CourtesyofJ.L.LevyMDBeforetreatmentAfter2treatmentCynosureNd:YAG–LegVeins當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期四\19點PDL治療頰部毛細(xì)血管擴張面部毛細(xì)血管擴張治療BeforetreatmentAfter3treatments當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期四\19點當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期四\19點蜘蛛痣直徑0.1–0.5mm.深度300微米當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期四\19點櫻桃樣血管瘤老年性血管瘤直徑1－5mm，高出皮面好發(fā)于軀干和四肢PDL間隔4-6周治療1-2次當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期四\19點化膿性肉芽腫鮮紅色良性結(jié)節(jié)狀增生，直徑5-10mm真皮內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞聚集，大多數(shù)區(qū)域可有腔隙形成.當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期四\19點靜脈湖好發(fā)于唇部組織病理靜脈血管擴張激光治療效果好PDL,diode,orNd:YAGlaser當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期四\19點小腿靜脈擴張小腿靜脈擴張是由于重力、血管擴張、靜脈瓣返流等原因。激光治療困難，包括血管的大小、深度及血流當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期四\19點小腿靜脈擴張Nd:YAGlaser1064nm100ms小光斑150－300J/cm2

PDL30-40ms當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期四\19點CourtesyE.Tanghetti,MDPost1Tx,595nm40ms14-16J/cm2V-Star–LegVeins當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期四\19點PDL2msec,8J/cm2,Delaymedium,Nd:YAG10msec,30J/cm2

CourtesyM.Taylor,MDPost3TxPreTxCynergywithMultiPlex

CustomizedTreatment當(dāng)