AAISafeR起搏模式對

減少不良右室起搏的臨床研究北京大學人民醫(yī)院劉剛編輯課件

自1958年第一臺永久性埋藏式起搏器植入人體后，起搏器功能不斷完善和發(fā)展，使起搏器越來越符合患者的生理需要。

研究背景編輯課件研究背景——生理性起搏的三個階段

保持心房輔助泵作用減少了起搏器綜合征80S-90S初90S中房室同步性第一階段：房室同步起搏編輯課件研究背景——生理性起搏的三個階段80S-90S初90S中90S后房室同步性變時性第二階段：變時性起搏ZZZZ使心率能隨機體代謝需要的增加而相應增加，更適應人體活動和代謝需要編輯課件多個循證醫(yī)學資料表明：DDD（R）起搏模式對生存率、死亡率、心衰及心血管事件發(fā)生率幾乎與VVI（R）起搏模式相等。DDD起搏模式的優(yōu)勢為什么消失？

起搏技術(shù)遇到的新挑戰(zhàn)研究背景MOST試驗Circulation2003107:2932-7CTOPP試驗Circulation2004109:357-363UKPACE研究NEnglJMed2005353:145-155

編輯課件

DDD伴較高比例的右室不良起搏帶來的危害，抵消了房室同步的益處。因此需尋求更佳的生理性起搏—心室同步起搏研究背景MOST研究亞組分析：Circulation2003107:2932-7DANISH研究：JAmCollCardiol2003Aug42:614-23

進一步分析研究編輯課件研究背景——生理性起搏的三個階段第三階段：心室同步起搏從生理性起搏獲得血液動力學益處80S-90S初90S中90S后現(xiàn)在房室同步性變時性心室同步性編輯課件研究背景1、DDD+房室結(jié)優(yōu)先功能2、AAI+DDD模式轉(zhuǎn)換1）AAIsafeR；2）MVP3、心室同步起搏CRT；2）希氏束起搏Ela公司生產(chǎn)的Symphony系列的起搏器具有AAISafeR模式心室同步起搏方法編輯課件AAISafeR功能AAISafeR與一般AAI模式不同之處在于他具有心室感知功能，能判斷AV傳導情況，并具有DDD模式的心室保護起搏功能編輯課件1、一過性三度房室阻滯時（連續(xù)2次QRS波脫落后）●●AAISafeR功能——AAI轉(zhuǎn)換為DDD編輯課件2、一過性二度Ⅱ型房室阻滯時（12個P波中有3個P波未下傳心室）AAISafeR功能——AAI轉(zhuǎn)換為DDD123觸發(fā)轉(zhuǎn)換為DDD編輯課件AAISafeR功能——AAI轉(zhuǎn)換為DDD3、一過性一度房室阻滯時（連續(xù)7個PR間期＞350ms或AR間期＞450ms）AAIDDDVAVDRAVDVPPPRRPPPPPRRR編輯課件AAISafeR功能——DDD轉(zhuǎn)換為AAI1、每天清晨8:002、在DDD模式下出現(xiàn)12個連續(xù)的自主性R波之后3、在100個心室起搏之后編輯課件研究目的1、了解AAISafeR與DDD不同工作模式的心室起搏百分比2、了解心室起搏百分比與心臟結(jié)構(gòu)及心功能變化的相關(guān)性3、分析AAISafeR功能對中國北方人群的臨床應用價值編輯課件研究對象入選標準：1、因SSS、AVB已植入雙腔起搏器的患者2、心功能(NYHA分級)：Ⅰ-Ⅱ級3、左室射血分數(shù)>50%排除標準：①永久性二、三度AVB②一度AVB時PR>350ms③慢性房顫編輯課件研究步驟流程圖A組(63例)D組(63例)完成試驗入選病例(126例）隨機單盲自身交叉AAISafeR3個月DDD3個月DDD3個月3個月AAISafeR編輯課件項目A組(63例)D組(63例)年齡（歲）61.2±10.263.5±11.7性別（男/女）39/2433/30癥狀頭昏、黑朦、乏力暈厥48154221心律失常類型竇性心動過緩和/或竇性停搏竇房阻滯心動過緩－心動過速綜合征二度Ⅱ型房室阻滯間歇性三度房室阻滯27918633061566基礎疾病冠心病高血壓心肌炎4815042181

研究結(jié)果——兩組患者臨床資料比較

編輯課件**

AAISafeR與DDD模式比較心室起搏比例明顯較少，*P<0.05

研究結(jié)果——起搏參數(shù)的比較

編輯課件r=0.598,P=0.0003左室舒張末徑（cm）心室起搏百分比（％）研究結(jié)果——心室起搏與LVEDD關(guān)系

左室舒張末徑與心室起搏百分比呈正相關(guān)編輯課件LVEF(％)

心室起搏百分比(%)r=-0.13，P＝0.26研究結(jié)果——心室起搏與LVEF關(guān)系

LVEF與心室起搏百分比之間無明顯相關(guān)編輯課件AAISafeR模式兩種起搏模式半年內(nèi)左房內(nèi)徑均縮小AAISafeR起搏模式時縮小更明顯研究結(jié)果——起搏器置入后LAD的比較

編輯課件術(shù)后與術(shù)前相比無統(tǒng)計學意義研究結(jié)果——起搏器置入后LVESD的比較

AAISafeR模式LVESD（cm）編輯課件研究結(jié)果——起搏器置入后LVEDD的比較

AAISafeR模式較DDD模式可延緩LVEDD擴大AAISafeR模式LVEDD（cm）編輯課件研究結(jié)果——起搏器置入后LVEF的比較

兩種起搏模式，術(shù)后LVEF均增加，但兩組間無統(tǒng)計學意義AAISafeR模式編輯課件

AAISafeR模式可有效減少右室不良起搏。

AAISafeR模式可改善心臟重塑，心室起搏比例增高是影響心臟重塑的一個重要因素。

AAI