缺鐵性貧血課件第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一一、按貧血進(jìn)展速度分：急性與慢性二、按紅細(xì)胞形態(tài)分：分類第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCHC(%)常見疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼貧，伴RC大量增多溶貧，MDS等正細(xì)胞性貧血80~10032~35AA、PRCA、骨髓病性貧血、溶貧、急性失血性貧血等小細(xì)胞低色素性貧血<80<32IDA、鐵粒貧（SA）海洋性貧血第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一輕度（120-91g/l）癥狀輕微

中度（90-61g/l）

體力活動后心慌、氣短

重度（60-31g/l）

臥床休息時心慌、氣短極度（＜30g/l）

常合并貧血性心臟病、嚴(yán)重缺氧—致命三、貧血嚴(yán)重程度分4級第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一四、按骨髓紅系增生情況分：貧血的骨髓增生程度分類增生不良性貧血AA增生性貧血除AA以外的貧血第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一五、按發(fā)病機(jī)制或（和）病因分：一）、紅細(xì)胞生成減少性貧血：

1、造血干祖細(xì)胞異常所致貧血（1）、AA(再障）

（2）、PRCA（純紅再障）

（3）、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血

（4）、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。篗DS及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。

第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一2、造血調(diào)節(jié)異常所致貧血（1）、骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。（2）、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血：T細(xì)胞功能亢進(jìn)所致造血功能衰竭，如AA；B細(xì)胞功能亢進(jìn)可產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，破壞或抑制造血細(xì)胞導(dǎo)致造血功能衰竭，如免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一（3）、造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因EPO產(chǎn)生不足而導(dǎo)致貧血；慢性病性貧血等。（4）、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH有雙重發(fā)病機(jī)制：異常造血克隆擴(kuò)增及凋亡亢進(jìn)。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一3、造血原料不足或利用障礙所致貧血：（1）、葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血：巨幼細(xì)胞性貧血。（2）、缺鐵和鐵利用障礙性貧血：缺鐵性貧血。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一二）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血：

溶血性貧血

三）、失血性貧血：急、慢性失血性貧血，慢性者常為IDA。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一貧血病理生理：血液攜氧能力↓組織缺氧代償機(jī)制：

1、心排出量增加

2、肺代償增強(qiáng)

3、血液重新分布

4、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)(除再障)，EPO增加

5、氧解離曲線右移，組織攝氧增加

6、無氧酵解↑,氧從Hb釋放↑病理生理第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一①、

軟弱無力：疲乏、困倦—最常見、最早出現(xiàn)②、皮膚、粘膜蒼白：口唇、結(jié)膜、甲床，皮膚③、心臟：心悸，心動過速，心臟擴(kuò)大，雜音→心衰、心絞痛④、呼吸：氣急、呼吸困難⑤、神經(jīng)：頭昏、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中⑥、消化：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘⑦、其他：月經(jīng)失調(diào)、性欲減退、低熱、蛋白尿貧血的臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一一）、血液檢查

可確定有無貧血、貧血的程度、貧血是否伴白細(xì)胞或血小板的變化，Hb、RBC、WBC+bc、BPC等，紅細(xì)胞參數(shù)，外周血涂片。三、實(shí)驗(yàn)室檢查第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一二）骨髓檢查包括涂片和活檢涂片分類可反映骨髓細(xì)胞增生程度，細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化?；顧z反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞成分和形態(tài)學(xué)改變。骨髓檢查對診斷極為重要。有些更有診斷價值第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一三）貧血發(fā)病機(jī)制檢查

IDA的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；巨幼貧的血清葉酸和B12水平測定及導(dǎo)致其缺乏的原發(fā)病檢查；溶貧的紅細(xì)胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體及PNH克隆檢查等。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

骨髓造血功能衰竭性貧血的造血細(xì)胞質(zhì)異常，T細(xì)胞調(diào)控，B細(xì)胞調(diào)控的檢查。造血系統(tǒng)腫瘤性疾病和其它系統(tǒng)繼發(fā)貧血的原發(fā)病檢查。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一Hb測定——確診病因診斷應(yīng)注意幾點(diǎn)：

1、有無失血的病史，妊娠，生育

2、營養(yǎng)、飲食情況；物理、化學(xué)、藥物

3、有無肝、腎、內(nèi)分泌疾病及炎癥、腫瘤

4、有無家族、遺傳病史

5、有無貧血的臨床癥狀與體征

6、有無實(shí)驗(yàn)室檢查的證據(jù)貧血的診斷第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一1、病因治療：失血導(dǎo)致IDA（止血）藥物性溶貧（停用相應(yīng)藥物）營養(yǎng)性貧血——補(bǔ)充營養(yǎng)素2、藥物：鐵劑、葉酸、維生素B12

糖皮質(zhì)激素——AA，AIHA，PNH，出血

EPO——腎性貧血。骨髓性疾病、髓外腫瘤骨轉(zhuǎn)移3、輸血：對癥治療嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（舉例）4、脾切除：脾亢遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

AIHA（皮質(zhì)激素治療困難）5、骨髓（造血干細(xì)胞）移植：重癥再障地中海貧血、血紅蛋白病治療第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一概念：由于體內(nèi)缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵而引起的紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血鐵的代謝：

1、鐵的來源(動物內(nèi)臟，黑色食物)2、鐵的吸收及調(diào)節(jié)

3、鐵的運(yùn)輸

4、鐵的分布與貯存

5、鐵的丟失缺鐵性貧血（Irondeficiencyanemia，IDA）

第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

吸收部位：十二指腸、小腸上部

VitC等還原劑：高鐵→亞鐵易吸收鹽酸：防止鐵離子變成不溶性絡(luò)合物

吸收方式：與去鐵蛋白結(jié)合→吸收高濃度鐵—彌散→吸收（中毒）鐵的吸收及調(diào)節(jié)第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(β1球蛋白)結(jié)合→各組織總鐵結(jié)合力：能與血漿鐵相結(jié)合β1球蛋白總量血清鐵或血漿鐵：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，正常約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合血清鐵含量血清鐵飽和度=———————×100%

總鐵結(jié)合力（總鐵結(jié)合力中血清鐵所占的比例）鐵的運(yùn)輸?shù)诙豁?，共三十一頁，編輯?023年，星期一

正常體內(nèi)約35g65%Hb鐵

30%鐵蛋白+含鐵血黃素(肝脾、BM)5%組織鐵(肌紅蛋白、含鐵酶)012%血清鐵鐵的分布與貯存第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一腸粘膜、皮膚脫落、月經(jīng)男性：1mg/日女性：2mg/日經(jīng)期婦女：17mg/次

妊娠：700mg/次=25mg/日

哺乳：增加051mg/日鐵的丟失第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一①、需要增加，攝入不足：嬰幼兒、兒童、青春期女青年、妊婦、哺乳期②、吸收不良：胃次全切除術(shù)，腹瀉，真性胃酸↓↓③、失血：消化道出血(潰瘍、癌、鉤蟲病、V曲張、痔瘡、水楊酸鹽等)、

月經(jīng)過多、溶貧伴含鐵血黃素尿或Hb尿。病因第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

早期缺鐵

IDA早期

IDA晚期

貯存鐵貯存鐵0貯存鐵0

無貧血血清鐵↓血清鐵↓

RBC正常正?；蜇氀?、小細(xì)胞低色素貧血可低色素**貧血早于形態(tài)改變**低色素早于小細(xì)胞發(fā)病機(jī)理第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一1、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)

2、貧血本身的癥狀

3、缺鐵特殊癥狀：口角炎與舌炎皮膚與指甲變化神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)痛（頭痛）其它：萎縮性胃炎；食道蹼；脾大臨床表現(xiàn)第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一1、血象：典型小細(xì)胞低色素2、BM：紅系增生，中幼紅↑，體積小，核固縮，3、BM鐵染色：含鐵血黃素：正常：+++

鐵粒幼細(xì)胞：正常：2090%4、血清鐵蛋白：測貯存鐵，＜12μg/L5、血清鐵＜8.95μmol/L；總鐵結(jié)合力＞644μmol/L；血清鐵飽和度＜15%6、RBC游離原卟啉增高實(shí)驗(yàn)室檢查第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一1、病史、癥狀

2、小細(xì)胞低色素性貧血

3、骨髓紅系增生

4、外鐵：0；內(nèi)鐵減少，SF↓(臨床意義)5、血清鐵↓總鐵結(jié)合力↑；飽和度↓一旦診斷確立，應(yīng)積極查找缺鐵原因診斷要點(diǎn)第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一慢性感染所致的貧血：正細(xì)胞正色素、血清Fe↓、鐵粒幼↓、

總鐵結(jié)合力↓，貯存鐵↑↑呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、結(jié)核病、真菌感染要點(diǎn)：①總鐵結(jié)合力↓②外鐵、SF↑

（鐵沉積無法利用）鑒別診斷第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一海洋性貧血：小細(xì)胞低色素

要點(diǎn)：①靶形RBC

②血清鐵↑

③貯存鐵↑