急性呼吸衰竭病人的護理查房急診醫(yī)學科學習目標呼吸衰竭的相關(guān)知識主要的護理內(nèi)容1、呼吸衰竭的概念1、護理診斷2、呼吸衰竭的分類2、護理措施3、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)3、護理目標4、呼吸衰竭的治療要點病例、現(xiàn)病史、既往史2、日前的狀況及治療、呼吸衰竭的相關(guān)知識(需簡化呼吸衰竭的概念〉各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征,稱為呼吸衰竭respiratoryfailure臨床表現(xiàn)缺乏特異性,明確診斷需依據(jù)動脈血氣分析。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動脈血氧分壓(Pa02)<60mHg伴或不伴PaO2>50mHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧的因素。2、呼吸衰竭的分類(1)按動脈血氣分析分類①I型②Ⅱ型(2)按發(fā)病急緩分類①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭(3)按發(fā)病機制分類①泵衰竭:呼吸泵(驅(qū)動或制約呼吸運動的神經(jīng)、肌肉和胸廓)功能障礙②肺衰竭:肺組織、肺血管病變或氣道阻蹇引起3、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)(1)呼吸困難:呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)。三凹征、02麻醉、潮式呼吸(2)發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)(SPO2<90%或Pa02<50mHg)。(3)神經(jīng)-精神癥狀(4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速;缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常甚至心跳驟停慢性呼衰并發(fā)肺心病:體循環(huán)淤血的右心衰表現(xiàn)。(5)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重呼衰損害肝腎功能,并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿;應激性潰瘍致上消化道出血。4、呼吸衰竭的治療要點原則:保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧、C02潴留和酸堿失衡。(1)保持呼吸道通暢:糾正缺氧和C02潴留最重要措施。(2)氧療:I型;Ⅱ型(3)增加通氣量、減少C02潴留呼吸興奮劑:尼可剎米(用于中樞抑制);機械通氣(4)抗感染:感染是慢性呼表急性加重最常見誘因。(5)糾正酸堿失衡(6)病因治療(7)支持治療二、病例1、現(xiàn)病史、既往史(201906-20)謝某,男,84歲主訴:咳嗽、咳白色痰、氣促3月余。于2019年6月20日17:25由家屬陪同120送入入院情況:T:37.5℃,P:86次/分,R:32次/分Bp:135/75mHg,Sp02:85%?；颊呔癫?呈嗜睡狀,呼吸氣促,伴咳嗽加重、痰難以咳出,予抗感染治療體位端坐位,胸廓稍呈桶狀,雙肺呼吸音減弱,可聞及支氣管痰鳴音,雙下肺可聞及少量濕性啰音。顏面浮腫,雙下肢輕度浮腫。左側(cè)肢體乏力,左上肢肌力4級,左下肢肌力3級,左側(cè)巴氏征可疑。既往史:有高血壓病史10余年,血壓控制平穩(wěn),有慢性咳嗽病史20余年,但平素未就診,無藥物過敏史。血氣分析:PH:7.25PaO2:50mmHg,Paco2:80mmHg目前患者病情嚴重,下病危,開通綠色通道診斷1、∏型呼吸衰竭雙肺炎2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?3、高血壓病病情變化6-2019:30患者嗜睡狀,間中亂語,稍氣促,無創(chuàng)機械通氣6-2019:50患者神志清,時有亂語,鼻導管吸氧6-2018:00(搶救一次)患者呈