心臟起搏器植入術(shù)的護理

ThenursingofCardiacpacemakerimplantation荊州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

要點起搏器知識淺談起搏器植入適應癥起搏器植入手術(shù)淺談起搏器植入術(shù)后注意事項2起搏器知識淺談起搏器的發(fā)展、組成世界上首例全埋藏式人工起搏器！1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。4不進行起搏治療，

第一年死亡率為50-60%！

5起搏器組成控制起搏器工作探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源脈沖發(fā)生器電極導線電池起搏器的組成6起搏器植入適應癥起搏器植入的原因、疾病、癥狀竇房結(jié)“發(fā)電廠”房室結(jié)“變電站”肌肉細胞“電動機”電線、變電站指心臟傳導系統(tǒng)，發(fā)電廠、電線、變電站都正常，才能保證電動機正常工作?心臟傳導系統(tǒng)什么情況下需要裝置起搏器？8

病竇綜合征發(fā)電廠故障，放電次數(shù)減少，一般如果白天放電次數(shù)≤40次/min，也就是心跳<40次/min，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，需安裝起搏器

房室傳導阻滯

其他

變電站和/或電線有問題，發(fā)電廠的電源不能順利傳至電動機房顫、肥厚梗阻型心肌病、長QT綜合征等。?一句話—不論是發(fā)電廠、變電站還是電線發(fā)生故障，使電動機運轉(zhuǎn)失常，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過性的意識喪失并進而危及生命者，都應該安裝起搏器?常見的病例910起搏器植入手術(shù)淺談手術(shù)簡要過程及術(shù)后心電圖鎖骨下靜脈穿刺做囊袋透視下放置電極起搏電極測試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片手術(shù)過程

起搏器的植入手術(shù)1213ⅠⅡⅢⅣ14起搏心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏15起搏器安裝后注意事項術(shù)前、術(shù)后和家庭護理術(shù)前護理心理護理知識宣教

講解起搏器相關(guān)知識，針對性進行心理疏導，消除緊張、恐懼心理

講解術(shù)后配合方法及重要性，術(shù)前訓練床上大小便，術(shù)前排空大小便

建立靜脈通道，術(shù)前30min應用抗生素；術(shù)前予地西泮應用一般護理17

☆3、傷口護理與觀察：傷口有無出血、血腫，傷口加壓包扎6h，一般7天拆線，測體溫、防感染?！?、休息與活動：平臥或左側(cè)臥位24-72h，患肢減少活動，避免過度牽拉患肢。☆2、監(jiān)測：24h心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能?！?、飲食：宜清淡易消化，忌產(chǎn)氣，預防便秘。☆4、預防感染：術(shù)后密切觀察切口有無滲血及皮下血腫，每日換藥一次，靜點抗生素，連續(xù)三天，傷口拆線前不能沐浴。31542術(shù)后護理術(shù)后護理18并發(fā)癥的護理心律失常電極移位及導線斷裂感染及皮膚壞死起搏系統(tǒng)故障

人工心臟起搏器綜合癥肢體功能障礙可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。為常見的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。由于術(shù)后患者對起搏器不習慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。19家庭護理—定期隨訪

★出院1個月后到醫(yī)院復診；★隨身攜帶起搏器隨訪卡，以后每3、6個月及每年復診1次，如有不適隨時就診。20家庭護理—起搏器攜帶者應避免植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重。起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導致感知功能異常，應避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車。21家庭護理—起搏器攜帶者應避免避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。植入起搏器的患者，應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。22家庭護理—起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作?？梢蚤_車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響?？梢酝獬雎眯?，隨身攜帶起搏器識別卡。在乘坐飛機時，請向機場安檢人員出示該卡，證明裝有心臟起搏器。這些都可以哦！23起搏器卡片背面起搏器卡片正面24家庭護理——自數(shù)脈搏教會患者自測脈搏：觸摸脈搏可以間接地檢查起搏器的功能，末期探測可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量應每天清晨醒來或靜坐15min自數(shù)脈搏，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，應立即到醫(yī)院