VSD負(fù)壓引流的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累VSD負(fù)壓引流的護(hù)理VSD負(fù)壓引流的護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累骨科VSD負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用與護(hù)理

關(guān)節(jié)外科----彭亞佳

一、概述負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法 變開(kāi)放性創(chuàng)面為透氣性閉合性創(chuàng)面，是一種革命性的進(jìn)展已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式一、大力培養(yǎng)人文精神人文精神是人文素質(zhì)的高級(jí)層次。只注重了人文知識(shí)的輸導(dǎo)是不夠的，要真正提高學(xué)生的人文素質(zhì)，還要下力抓好人文精神的培養(yǎng)。語(yǔ)文作為民族文化的載體，不僅容納了傳統(tǒng)民族文化和當(dāng)代民族文化的精華，而且張揚(yáng)著華夏民族五千年之所以生生不息、日益興旺發(fā)達(dá)的民族傳統(tǒng)和人文精神。比如，以人為本，民為邦本，天人合一，貴和持中，舍生取義，正道直行，人定勝天，自強(qiáng)不息，愛(ài)好和平，反對(duì)分裂等，這些都是我們中華民族最可寶貴的精神品格，我們不但要繼承，還要發(fā)揚(yáng)光大。此外，教材中還為我們樹(shù)立了大量的人格榜樣：偉大的愛(ài)國(guó)詩(shī)人屈原，為了祖國(guó)，為了理想，終身正道直行的執(zhí)著追求精神；南宋愛(ài)國(guó)英雄文天祥“寧為玉碎，不為瓦全”，高唱“人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青”的英雄氣概；范仲淹《岳陽(yáng)樓記》中表現(xiàn)的那種“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的博大胸懷和高尚人格；魯迅先生“俯首甘為孺子牛”的無(wú)私奉獻(xiàn)精神；還有表現(xiàn)中國(guó)勞動(dòng)?jì)D女勤勞、質(zhì)樸、善良、勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的花木蘭、江竹筠、劉胡蘭等女英雄形象，教材中隨處可見(jiàn)，舉不勝舉。他們驚天動(dòng)地的事跡，光照人間，為我們后人樹(shù)立了做人的楷模。我們語(yǔ)文教師在教學(xué)中要用心發(fā)掘這些人物形象中蘊(yùn)含的精神內(nèi)涵，精心地選擇、組合、疏導(dǎo)，在人物形象與學(xué)生心靈中間架起一座情感橋梁，使學(xué)生的靈魂超越時(shí)空，與那些古今中外的杰出人物進(jìn)行交流溝通，沐浴他們的人格光輝，感受他們的精神道德力量，從內(nèi)心深處得到震撼和陶冶，從而與中華民族博大精深的民族傳統(tǒng)、人文精神自然融合。二、精心塑造人文品行葉圣陶先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“什么是教育？簡(jiǎn)單一句話，就是養(yǎng)成習(xí)慣?！痹谡Z(yǔ)文教學(xué)中進(jìn)行人文素質(zhì)教育也不例外。如果說(shuō)傳輸入文知識(shí)、培養(yǎng)人文精神是人文教育的實(shí)施過(guò)程，那么，塑造人文品行就是進(jìn)行人文教育的最終目的。怎樣讓學(xué)生養(yǎng)成人文品行？一方面，我們語(yǔ)文教師要堅(jiān)持身教重于言教。要善于將教材中提倡和教學(xué)中闡釋的人文知識(shí)和人文精神見(jiàn)諸行動(dòng)，體現(xiàn)在自己的一言一行中，使課外做的與課堂講的相一致，為學(xué)生樹(shù)好榜樣，當(dāng)好示范。另一方面，要努力引導(dǎo)學(xué)生躬行實(shí)踐，自覺(jué)做中華民族和世界先進(jìn)人文精神的傳人。比如，要尊老愛(ài)幼，扶貧助弱，伸張正義，就要求學(xué)生關(guān)心同學(xué)，樂(lè)于助人，明辨是非；要自強(qiáng)不息，發(fā)奮有為，就要求學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，知難而進(jìn)，拼搏進(jìn)?。灰獯筇烊撕弦坏木?。就要求學(xué)生愛(ài)護(hù)環(huán)境，和諧自然；要體現(xiàn)以人為本，尊重科學(xué)的理念，就要求學(xué)生珍愛(ài)生命，崇尚文明，破除迷信，反對(duì)邪教，拒絕毒品；要正道直行，愛(ài)國(guó)愛(ài)家，就要求學(xué)生講道德，重信譽(yù)，發(fā)揚(yáng)中華民族愛(ài)國(guó)主義的優(yōu)良傳統(tǒng)，熱愛(ài)黨，熱愛(ài)祖國(guó)，做有利于社會(huì)、有利于人民的人。若能長(zhǎng)此以往堅(jiān)持不懈地精心疏導(dǎo)，言傳身教，那么，在傳統(tǒng)的文化精神的潛移默化中，在優(yōu)秀人物榜樣力量的激勵(lì)下，在教師本人師德及人格魅力的感召下，學(xué)生的人文品行是可以逐步培養(yǎng)塑造出來(lái)的。三、拓展閱讀，加厚加寬學(xué)生人文底蘊(yùn)加速拓展閱讀，能迅速而有效地?cái)U(kuò)大學(xué)生吸收量，使學(xué)生認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，不斷吸收民族文化智慧，加深人文底蘊(yùn)。閱讀體裁要多樣化，適當(dāng)涉獵詩(shī)歌、散文、戲劇、長(zhǎng)篇小說(shuō)。只要內(nèi)容健康有益，無(wú)論文學(xué)作品、科學(xué)技術(shù)，還是歷史哲學(xué)方面的書(shū)都可，除背誦古詩(shī)之外，加大背誦量，盡量超過(guò)400萬(wàn)字?！昂穹e而薄發(fā)”，學(xué)生寫(xiě)起文章來(lái)也就左右逢源，得心應(yīng)手了。延伸渠道，開(kāi)展多種形式的語(yǔ)文活動(dòng)?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。”語(yǔ)文教學(xué)不限于教科書(shū)，不限于教室，不限于校園，而是與家庭、社會(huì)相通的，甚至存在于虛擬的網(wǎng)絡(luò)空間，它包括一個(gè)人完整的生活世界。我們可以在課余開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，如：參觀、訪問(wèn)、競(jìng)賽、夏令營(yíng)等，也可請(qǐng)上家長(zhǎng)參與評(píng)價(jià)?？傊Z(yǔ)文是文化的載體，是與人、與人的社會(huì)歷史文化、與人的具體的生命活動(dòng)緊緊相連的。既要重視語(yǔ)文的工具性，更要偏重于人文性，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)文字的思想感情。四、開(kāi)展語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)，表現(xiàn)文章“留白”，促進(jìn)人文素養(yǎng)的內(nèi)化和提升馬克思關(guān)于教育應(yīng)促進(jìn)人的全面發(fā)展理論提出：教育要保護(hù)人的天性，促進(jìn)人的個(gè)性發(fā)展，促進(jìn)人的創(chuàng)造力的發(fā)展，促進(jìn)人格的全面發(fā)展，促進(jìn)生命的全面升華。因此，語(yǔ)文學(xué)習(xí)就不能只停留在對(duì)學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言文字的訓(xùn)練層面上，更重要的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)做人。在語(yǔ)文教學(xué)中，要把閱讀作品與生活實(shí)踐緊密的結(jié)合起來(lái)，在閱讀與實(shí)踐的相互消融中，培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操，健康的審美情趣，形成正確的價(jià)值觀和積極的人生態(tài)度。這是語(yǔ)文教學(xué)人文性的重要內(nèi)涵。真知識(shí)是從社會(huì)大課堂中獲得的，真性情是從生活實(shí)踐的感悟中陶冶的。閱讀教學(xué)不僅要善于找準(zhǔn)文本的“留白”，還要根據(jù)作品“留白”的不同，采取恰當(dāng)?shù)姆绞奖憩F(xiàn)出來(lái)，才能建立起學(xué)生與文本之間的情感鏈接點(diǎn)，提升學(xué)生的文化品位，促進(jìn)生命的全面升華。通過(guò)對(duì)文本內(nèi)容多角度的思考，完成了文本的人文精神向?qū)W生的情感、態(tài)度、價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變與內(nèi)化。評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂活動(dòng)，就是依據(jù)課堂教學(xué)目的，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)及其進(jìn)展情況進(jìn)行檢查，提出情報(bào)，做出評(píng)判。它是和反饋、矯正等過(guò)程密切相關(guān)的，它貫穿于教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用運(yùn)行過(guò)程的始終。準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂活動(dòng)，可使學(xué)生隨時(shí)從教師那里了解自己，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望；即使產(chǎn)生了不成功感，也會(huì)使學(xué)生及時(shí)檢查并調(diào)節(jié)自己的思維方式，表達(dá)方式和操作方式，繼而產(chǎn)生新的學(xué)習(xí)動(dòng)力。對(duì)學(xué)生課堂活動(dòng)的評(píng)價(jià)是教學(xué)手段的具體內(nèi)容，是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂活動(dòng)，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1、評(píng)價(jià)的客觀性有的教師在提出問(wèn)題的同時(shí)就已經(jīng)為學(xué)生設(shè)下了一個(gè)圈套，然后就千方百計(jì)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入圈套，而且必須是完全進(jìn)入。在這個(gè)過(guò)程中，教師的評(píng)價(jià)就常常帶有主觀臆斷性。學(xué)生答得對(duì)了，馬上笑容可掬地問(wèn)：“他答得對(duì)不對(duì)呀？”學(xué)生答錯(cuò)了，立刻緊鎖眉頭地問(wèn)：“這樣答對(duì)嗎？”再輔之以語(yǔ)氣變化，學(xué)生無(wú)需思考，單從老師的語(yǔ)氣和面部表情就能判斷出答案的正確與否。在這里，教師忽略了評(píng)價(jià)的客觀性，沒(méi)有給學(xué)生以一定的思考和判斷的時(shí)機(jī)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生就會(huì)用辨別老師的語(yǔ)氣和表情來(lái)代替思考和判斷了。而有經(jīng)驗(yàn)的教師在學(xué)生回答之后，往往不置可否，欲揚(yáng)先抑，進(jìn)一步傾聽(tīng)學(xué)生的意見(jiàn)，培養(yǎng)學(xué)生求異思維的能力。筆者曾聽(tīng)過(guò)一個(gè)小學(xué)低年級(jí)教師的一節(jié)看圖說(shuō)話課，老師指著一幅三個(gè)小學(xué)生在校園打掃衛(wèi)生的彩圖問(wèn)：“你們看，圖上表示的是什么時(shí)刻？”幾個(gè)學(xué)生意見(jiàn)不統(tǒng)一，有說(shuō)早上，有說(shuō)下午，老師沒(méi)有給予肯定或否定的評(píng)價(jià)，而是進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論：“噢，有不同意見(jiàn)。請(qǐng)大家仔細(xì)觀察，說(shuō)出依據(jù)來(lái)?！睂W(xué)生甲：“是早晨，因?yàn)閽叱荚谠绯??！睂W(xué)生乙：“是中午，因?yàn)樵绯客瑢W(xué)們是來(lái)上學(xué)的，這圖上的小朋友是背著書(shū)包回家的?！睂W(xué)生丙；“不，不是早上，也不是中午，是下午放學(xué)的時(shí)候，因?yàn)橹形绶艑W(xué)是不背書(shū)包的。”很多學(xué)生贊同最后一種說(shuō)法。這位老師在學(xué)生回答問(wèn)題的時(shí)候，沒(méi)有急于滲透主觀意識(shí)，而是把討論的局面充分展開(kāi)，使學(xué)生在這一過(guò)程中增強(qiáng)了思維和判斷能力。如果一開(kāi)始有學(xué)生說(shuō)出是“下午放學(xué)”時(shí)，老師就給予肯定的評(píng)價(jià)，豈不是既省時(shí)又省力，但這樣學(xué)生就只能停留在“知其然”的水平上。2、評(píng)價(jià)的層次性對(duì)學(xué)生表達(dá)的評(píng)價(jià)應(yīng)該有層次性。這也是評(píng)價(jià)的順序機(jī)能的具體體現(xiàn)，其主要作用是鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)向縱深和高層次發(fā)展。如果不注意評(píng)價(jià)的層次性，學(xué)生的學(xué)習(xí)就會(huì)停滯于低級(jí)水平。有一個(gè)老師在要求學(xué)生用“窮”字組詞時(shí)，幾個(gè)學(xué)生先后組了“很窮”，“貧窮”、“層出不窮”，老師的評(píng)價(jià)全是“好”。“很窮”和“層次不窮”，兩個(gè)學(xué)生的構(gòu)詞能力差別是很大的，嚴(yán)格講“很窮”是個(gè)臨時(shí)組合的詞。這位老師的評(píng)價(jià)不分層次，全是“好”，一些學(xué)生就會(huì)滿足于“很窮”，影響了“層出不窮”、“一窮二白”、“圖窮匕首現(xiàn)”的出現(xiàn)。同樣是組詞，又一個(gè)教師就處理得不錯(cuò)。學(xué)生用“身”字組詞，第一個(gè)學(xué)生說(shuō)了個(gè)“上身”，老師問(wèn)：“還有沒(méi)有別的？”這學(xué)生接著說(shuō)了個(gè)“身體”，老師說(shuō)“行”。第二個(gè)學(xué)生說(shuō)了個(gè)“身經(jīng)百戰(zhàn)”，老師說(shuō)“好”。第三個(gè)學(xué)生說(shuō)了個(gè)“身臨其境”，老師說(shuō)“有水平”。這個(gè)老師分別用“有沒(méi)有別的”，“行”、“好”、“有水平”對(duì)“上身”、“身體”、“身經(jīng)百戰(zhàn)”、“身臨其境”等詞語(yǔ)的組成作出了評(píng)價(jià)，層次分明，鼓勵(lì)了學(xué)生尋求好詞語(yǔ)的積極性。這樣的層次性評(píng)價(jià)，就會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由淺入深，不斷發(fā)展，使那些有獨(dú)到見(jiàn)解和有創(chuàng)新意識(shí)的學(xué)生不斷得到鼓勵(lì)，使他們的聰明才智得以鍛煉和發(fā)展。當(dāng)然評(píng)價(jià)的層次性還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)而定，不同的學(xué)生也要有不同層次的評(píng)價(jià)。3、評(píng)價(jià)的啟發(fā)性學(xué)生在回答問(wèn)題時(shí)，會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的錯(cuò)誤。盡管原來(lái)想得不錯(cuò)，但會(huì)由于緊張，將想好的內(nèi)容或語(yǔ)言忘記，或由于突然的思維障礙而停頓。這就需要老師的評(píng)價(jià)富于激勵(lì)性和啟發(fā)性，幫助學(xué)生掃清思維障礙，消除緊張因素，糾正錯(cuò)誤。有的教師圖省時(shí)省事，一個(gè)學(xué)生答錯(cuò)了或講不下去了，就叫另一個(gè)，不斷換人，“點(diǎn)對(duì)為止”，不獲“答案”，決不收兵。這樣就影響了學(xué)生思維的深入，也會(huì)使課堂形成猜謎的局面。如語(yǔ)文課的分段，某篇課文共五個(gè)自然段，學(xué)生分段，教師先后否定了“兩段”“四段”的分法，到這時(shí)智力再差的學(xué)生也知道是三段了。不是“加減”，就是“乘除”。這實(shí)際上是教師主觀臆斷的具體表現(xiàn)，沒(méi)有把學(xué)生當(dāng)做學(xué)習(xí)的主體，牽著學(xué)生的鼻子走。正確的做法應(yīng)該是不斷地肯定其正確的方面，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)，鼓勵(lì)其說(shuō)下去，并運(yùn)用啟發(fā)的手段，指點(diǎn)迷津，另辟蹊徑，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)深入的學(xué)習(xí)。有這樣一節(jié)寫(xiě)人物的作文指導(dǎo)課：教師在引導(dǎo)學(xué)生口述人物特點(diǎn)和主要事件時(shí)，一個(gè)學(xué)生說(shuō)的人物正是講課的老師，課堂氣氛頓時(shí)活躍。當(dāng)學(xué)生講了老師“平易近人，博學(xué)多才，從不批評(píng)學(xué)生”等特點(diǎn)之后，卻講不出什么具體事例，這個(gè)老師沒(méi)有再讓他想事例，而是進(jìn)一步去啟發(fā)；“你很注意觀察，對(duì)老師也很有好感。你說(shuō)老師從不批評(píng)人，那學(xué)生課堂違犯紀(jì)律怎么辦哪？從不批評(píng)，大家都隨隨便便，課怎么上??？”這一下，這個(gè)學(xué)生有話說(shuō)了，說(shuō)老師用眼神、手勢(shì)、語(yǔ)言提醒不注意聽(tīng)講的學(xué)生，又講了一個(gè)“我”在課堂看課外書(shū)，老師如何在課后誘導(dǎo)幫助的事情，使這個(gè)學(xué)生寫(xiě)出了一篇很不錯(cuò)的文章。在這個(gè)過(guò)程中教師的主導(dǎo)作用通過(guò)啟發(fā)性的評(píng)價(jià)得以充分的發(fā)揮?？偠灾瑴?zhǔn)確的課堂評(píng)價(jià)是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的重要環(huán)節(jié)。只要教師深入鉆研教材，不斷提高課堂應(yīng)變能力，就能準(zhǔn)確把握評(píng)價(jià)的尺度，真正達(dá)到提高教育效率的目的。三、作用機(jī)制

多側(cè)孔的引流管外包裹一層海綿多孔材料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力。這樣就形成了一個(gè)封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)。其對(duì)于創(chuàng)面微環(huán)境的作用是：在額定負(fù)壓作用下可減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌積聚，從而促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生長(zhǎng)。引流瓶床頭負(fù)壓吸引半透膜封閉引流瓶創(chuàng)面填充敷料創(chuàng)面四、VSD治療優(yōu)點(diǎn)高效、全方位、封閉、零積聚引流減少抗生素的應(yīng)用，防止院內(nèi)交叉感染護(hù)理方便操作簡(jiǎn)便易行病人免除頻繁換藥之苦醫(yī)療費(fèi)用降低五、適應(yīng)癥嚴(yán)重的軟組織缺損及挫裂傷大面積血腫及積液筋膜間室綜合征急慢性骨髓炎及手術(shù)切口感染植皮術(shù)后慢性皮膚潰瘍及壓瘡六、護(hù)理1、健康宣教

告知患者及陪護(hù)VSD引流的目的及注意事項(xiàng)，注意保護(hù)引流系統(tǒng)，不要牽拉管道、隨意調(diào)節(jié)參數(shù)，以保證治療持續(xù)有效。2、保持引流有效負(fù)壓源壓力合適VSD敷料塌陷引流管管型存在無(wú)大量新鮮血液被吸出

引流管管型3、

封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理（1）保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適；其次要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時(shí)更換引流管。護(hù)理

護(hù)理（2）負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。（3）注意觀察引流液性狀、顏色及量，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)。（4）易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈被子等將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源.（5）一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更換.

護(hù)理4、遵循操作規(guī)程，防止創(chuàng)面繼發(fā)性損傷

更換引流系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)先撤除負(fù)壓，再揭除填充敷料，如敷料干結(jié)或與創(chuàng)面黏貼致密，應(yīng)用無(wú)菌鹽水浸潤(rùn)敷料后方可揭除。護(hù)理5、飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，防止負(fù)氮平衡的發(fā)生。6、心理護(hù)理可以詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的一些信息內(nèi)容，及一些成功病例，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理護(hù)理七、VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬引流管堵塞填充