心臟永久起搏器植入術(shù)后的護(hù)理心內(nèi)二科要點起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入患者護(hù)理起搏器植入健康宣教心臟的結(jié)構(gòu)心臟有四個腔：左心房、左心室、右心房、右心室左心房與左心室之間的瓣膜稱二尖瓣右心房與右心室之間的瓣膜稱三尖瓣左心室與主動脈之間的瓣膜稱主動脈瓣右心室與肺動脈之間的瓣膜稱肺動脈瓣3

心臟位于胸腔的中縱隔中，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、結(jié)間束、希氏束、左右束支及其分支、浦肯野纖維4心肌細(xì)胞按形態(tài)和功能分為：普通心肌細(xì)胞：構(gòu)成心房壁和心室壁特殊心肌細(xì)胞：具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線心臟起搏器功能能替代或補充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實現(xiàn)生理機能控制

起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率適應(yīng)癥

1）心臟傳導(dǎo)阻滯

2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。

4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。適應(yīng)癥在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。緩慢心律失常+無癥狀者

無癥狀者：清醒時心率≤40次/分心臟停搏≥3秒、慢快綜合征黑曚(Amaurosis)

黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。暈厥（Syncope）

暈厥：短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？經(jīng)半個世紀(jì)不斷完善；手術(shù)死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器心臟起搏器的分類（一）臨時起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。反復(fù)Adams-Stokes綜合征發(fā)作者A急性下壁心肌梗死B藥物使用不當(dāng)引起房室傳導(dǎo)阻滯C心臟介入或手術(shù)中起預(yù)防心動過緩和更換新起搏器時的過度作用D（三）起搏器的適應(yīng)癥——臨時起搏器適應(yīng)癥18Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯A病態(tài)竇房結(jié)綜合征B反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓C異位快速心律失常藥物治療無效者D外科手術(shù)前后的”保護(hù)性“應(yīng)用E三腔起搏器治療擴張型心肌病充血性心衰F（三）起搏器的適應(yīng)癥——植入式起搏器適應(yīng)癥19心臟起搏器的分類（二單腔起搏器

只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。

雙腔起搏器

有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位三腔心臟起搏器

心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動。四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。（四）臨時起搏器植入方式21

采用電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用鎖骨下靜脈或股靜脈）送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。臨時起搏器放置時間不能太久，一般不超過一個月，以免發(fā)生感染。手術(shù)過程

植入永久起搏器，不需要開胸，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人痛苦少。一般導(dǎo)線通過鎖骨下靜脈植入到心房或心室，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)心肌上。脈沖發(fā)生器（起搏器）埋藏于右側(cè)或左側(cè)胸皮下組織（囊袋）22（四）永久性起搏器植入方式右房電極右室電極冠狀竇電極起搏器植入護(hù)理LOREMIPSUMDOLOR30術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理：告知患者手術(shù)是在局麻下進(jìn)行的，整個過程病人意識是清楚的，有任何疑問和不適都可以提出來，植入起搏器后就可以和健康人一樣的生活，不要緊張和恐懼，只要配合治療就好了；（2）協(xié)助檢查：及時完成抽血、X線、心電圖等檢查;（3）皮膚準(zhǔn)備：臨時起搏器備會陰及雙側(cè)腹股溝區(qū)域；植入式起搏器備胸部，包括頸部和腋下區(qū)域的皮膚；（4）抗生素皮試；（5）訓(xùn)練患者床上大小便；（6）術(shù)晨為患者建立靜脈通道；（7）囑患者著開襟寬松純棉衣褲，及時增減衣物，避免著涼；31休息與活動1術(shù)后護(hù)理（臨時起搏器）

臨時起搏器患者需絕對臥床，股靜脈植入的患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)要制動，鎖骨下靜脈植入的患者，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動過度，以免電極脫出和感知障礙。起搏器在床頭或床尾處要固定妥當(dāng)。

A32監(jiān)測2術(shù)后護(hù)理（臨時起搏器）

起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，我們每班要觀察和記錄心率和起搏情況，注意起搏閾值和感知靈敏度的變化。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，要報告醫(yī)生；

每班床頭交接班，檢查導(dǎo)線固定是否妥當(dāng)，設(shè)置參數(shù)、起搏效果、植入途徑、穿刺部位、足背動脈波動等，保證安全起搏。33一般護(hù)理3術(shù)后護(hù)理（臨時起搏器）1、觀察有無打嗝和腹肌抽動現(xiàn)象2、穿刺部位皮膚每日更換敷料，避免感染，觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫、電極脫出等現(xiàn)象；3、如在股靜脈穿刺，術(shù)側(cè)肢體每2小時給予被動按摩一次，防止下肢靜脈血栓形成，并觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、色澤變化，觀察足背動脈波動情況；4、導(dǎo)管在體內(nèi)放置一般1-2周，最長不能超過一個月；5、放置臨時起搏器的病人發(fā)生室顫時，立即行CPRA34電池的更換4術(shù)后護(hù)理（臨時起搏器）1、選擇9伏堿性電池2、需要有醫(yī)生在場3、選擇患者自主心率較快時，先將起搏器頻率逐漸減慢，觀察是否有自主心率出現(xiàn)，然后迅速更換，再調(diào)回更換前的參數(shù)A35?休息與活動1術(shù)后護(hù)理(植入式起搏器)

術(shù)后將患者平移至床上，保持平臥位休息至少24小時，不能翻身，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，勿用力屏氣，禁止翻身，以防電極脫出。如患者極度不適，給予腰背部按摩，可抬高床頭30度。A36單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口監(jiān)測2術(shù)后護(hù)理(植入式起搏器)

術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)測24小時，監(jiān)測脈搏、心率、心律、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器起搏、感知障礙。監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素2~3天，預(yù)防感染，禁用活血化瘀藥物，防止皮下淤血。A37傷口護(hù)理與觀察3術(shù)后護(hù)理(植入式起搏器)

術(shù)后傷口局部1.0KG砂袋加壓6小時，且每間隔2小時解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔干燥。觀察起搏器囊袋有無腫脹，傷口有無滲血、紅腫、疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等。如切口愈合良好，一般術(shù)后7-10天拆線。A38

術(shù)后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、刺激性食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等。指導(dǎo)患者保持大便通暢，給予腹部順時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防電極脫位；A飲食及排便護(hù)理4術(shù)后護(hù)理(植入式起搏器)39健康宣教LOREMIPSUMDOLOR4041使用知識指導(dǎo)A?告知患者起搏器的設(shè)定頻率（一般60次/min）及平均使用年限（6年左右）?指導(dǎo)其妥善保存起搏器卡，外出時隨身攜帶，上飛機前要告知安檢人員并出示起搏器卡42使用注意事項B?

避免強磁場和高電壓的場所，但一般家庭生活用電不影響起搏器工作。?手機應(yīng)放置在離起搏器至少15cm的口袋，打電話時避開裝起搏器的一側(cè)；?如一旦接觸這些環(huán)境并出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器；磁共振激光變電站金屬探測器電熱毯按摩器電烙鐵雷雨天不在戶外活動43病情監(jiān)測C不要教會病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)裝起搏器前的癥狀時立即就醫(yī)；不要撫弄起搏植入部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，不適立即就醫(yī)；44運動指導(dǎo)D?術(shù)后1~3個月要避免劇烈活動，可選擇適當(dāng)鍛煉?避免用力過度或大幅度的動作?拆線后要做術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉，避免肢體發(fā)生廢用性萎縮用力甩手提重物高處往下跳手臂爬墻運動散步氣功太極拳種花養(yǎng)鳥45生活指導(dǎo)E?保持良好的生活規(guī)律，保證充足睡眠?心情要開朗，少生氣?戒煙酒?進(jìn)食不宜過飽?安裝起搏器半年內(nèi)要特別注意睡姿，應(yīng)選擇仰臥位46起搏器程控檢查F程控儀圖片一般要求植入后1、3、6個月檢查一次，以后每3個月至半年檢查一次，接近起搏器使用年限時，縮短檢查時間若患者自覺胸悶、心悸、頭暈、黑朦、自測脈搏緩慢或出現(xiàn)呼吸困難，下肢腫脹時，應(yīng)立即就醫(yī)心內(nèi)一科起搏器程控檢查定在每個月的第一個禮拜一下午14：30，遇節(jié)假日順延至下一周仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后