第四篇第十九章上消化道出血演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)優(yōu)選第四篇第十九章上消化道出血當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病因

上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

食管疾病：食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等）

胃十二指腸疾?。合詽?/p>

Zollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂又稱Dieulafoy病等)

其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃腸道疾病當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

急性胃粘膜病變當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

胃底血管瘤當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)TypeII

a.Visiblevessel

胃潰瘍并血痂附著當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胃潰瘍并血痂附著當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胃潰瘍并血痂附著當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胃潰瘍并血痂附著當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

小腸間質(zhì)瘤并頂端出血當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

全身性疾病

血管性疾?。哼^(guò)敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等血液病：血友病等尿毒癥結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

過(guò)敏性紫癜患者腸道表現(xiàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

上消化道大量出血診斷的確立出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的判斷出血的病因診斷預(yù)后估計(jì)當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血

當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞

胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血

一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀

>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無(wú)明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)

Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅持續(xù)增高

在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血是否停止的判斷當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索

胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行

X線鋇餐檢查

其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查—小腸出血出血的病因診斷當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高主要因素

高齡患者（>60歲）嚴(yán)重伴隨?。ㄐ摹⒎?、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期內(nèi)出血征象當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)治療

一般急救措施積極補(bǔ)充血容量止血措施當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等一般急救措施當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)緊急輸血體征

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%當(dāng)前第31頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長(zhǎng)抑素?cái)U(kuò)血