成人ALL緩解后ASCT和化療比較1目的和策略目的:

探索適合國情有效治療成人ALL的方案策略:

1、規(guī)范誘導(dǎo)治療和早期強化治療，提高CR質(zhì)量；

2、連續(xù)強化鞏固治療4療程，達到“體內(nèi)凈化”后

ASCT，降低ASCT后復(fù)發(fā)率，提高ASCT療效；

3、ASCT后維持及免疫治療，進一步清除MRD，

降低復(fù)發(fā)率，提高長生存率；

4、不進行ASCT者，鞏固維持治療至2-3年或復(fù)發(fā)。2治療方案

誘導(dǎo)緩解治療

早期強化治療

鞏固治療（強化/鞏固交替4-6月）

ASCT鞏固維持化療

+系統(tǒng)CNSL預(yù)防/治療3化療方案誘導(dǎo)緩解：VD（M）C/（L）P強化治療：

HD-MTX（3.0g/㎡）±L-asp10000IU/d×7-10dHD-Ara-C（1g/㎡，q12，6-8次+MTZ（10-12mg/㎡/d×3）

HD-CTX（50-60mg/㎏/d×2）鞏固治療

VD（M，A）C（L）P，E（T）A，EOAP，VACEPCNSL預(yù)防/治療

IT：DXM10mg+MTX10mg±Ara-C50mg，無CNSL：2次/療程，有CNSL：2-3次/周，CSF正常后2次/療程

顱腦照射：18-24Gy（含TBI量）4化療和ASCT兩組患者LFS曲線預(yù)期無白血病生存率（％）5總生存率（％）化療和ASCT兩組患者OS曲線

6無白血病生存率（％）ASCT患者有無體外凈化和維持治療的LFS曲線7改良hyper-CVAD

聯(lián)合伊馬替尼治療Ph+ALL8改良hyper-CVAD+伊馬替尼誘導(dǎo)治療仍為長療程VD（M）CLP方案CVAD:Dexm

減為30mg,余同M.D.AndersonHDMTX-Ara-C:MTX:相同,

Ara-C:改為1.0g/m2,4-6h,q12h,d2-4(6劑)

不用甲強龍伊馬替尼:400mg/日,化療前14天。

9

病例一般資料

總例數(shù)

8

性別男性6例,女性2例中位年齡24(16-42)歲疾病Pre-B/cALL5Pro-BALL1Pre-B-LBL/ALL1CML-ALL(?)1

已完成治療療程數(shù)1610近期結(jié)果

HCR8/8

CyCR7/8(CML-ALLNR)

mMCR7/8(FISH-)MCR4/8(RT-PCR-,Q-PCR<10-5,)1例ASCT前mMCR,ASCT后達MCR)

11單療程hyper-CVAD常見不良反應(yīng):胃腸道（2/12，16.7%),血糖升高(1/12,8.3%)感染:3/12(25%)輕-中度感染,分別為上呼吸道和肛周感染W(wǎng)BC最低值(×109/L)ANC<0.5×109/L（天）BPC<20×109/L（天）0.47(0.13-2.81)3.5(0-9)

0天10例次，2例次分別為8和14天（既往強烈化療已4月）12雙療程HD-MTX+Ara-C常見不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)(9/12,75%),

肝功能損害WHO1-2級(6/12,50%)

皮疹(4/12,33%),輕度剝脫性皮炎(1/12,8.3%)

輕-中度發(fā)熱(5/12,42%)感染:4例次輕-中度感染,部位多于上呼吸道,牙齦,肛周,皮膚

2例次重度感染,均為G-桿菌菌/敗血癥WBC最低值(×109/L)ANC<0.5×109/L（天）BPC<20×109/L（天）0.10(0.04-0.28)10(4-15)9(1-14)13

典型病例

患者侯某某，男，16歲，主因“發(fā)現(xiàn)雙腋下腫物1年，頸部腫物2月”于當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)示：WBC17.5×109/L，RBC3.16×1012/L，HGB93g/L,PLT51×109/L,骨髓涂片：原幼淋占95.5%，POX（-），診斷ALL，于2004年7月1日入我院進一步治療。入院查體：生命體征平穩(wěn)，輕度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，無皮膚出血征，胸骨無壓痛，心肺（-），腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。入院后經(jīng)檢查確診為Ph+-BCR/ABL-P190+ALL，序貫給予VMCLP，HD-MTX+Ara-c及3療程Hyper-CVAD方案聯(lián)合伊馬替尼，并予13次鞘注，骨髓一直處于CR，第2療程HyperCVAD+MA方案后BCR/ABLP190轉(zhuǎn)陰(RT-PCR).142004.7.1診斷Ph+/BCR-ABLP190(+)Pro-B-ALL；TCRγ(+),IgH(+)2004.8.10骨髓CR；46,XY[13]；FISH/RT-PCR(+)2004.9.16骨髓CR；FISH(-),RT-PCR(+)2004.11.8骨髓CR；FISH(-),RT-PCR(+),TCRγ(+),IgH(-)2005.1.10骨髓CR；46,XY[15]；FISH(-),RT-PCR(-)2005.3.15骨髓CR；BM及PBSCFISH(-),RT-PCR(-)2004.7.6-8.2VMC