ppt課件1實驗診斷學ppt課件2實驗診斷學血液學檢驗

（常規(guī)、骨髓細胞、貧血、血栓和止血和輸血等）排泄物、分泌物和體液檢驗（尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、陰道分泌物和胃液等）臨床生物化學檢驗（蛋白質(zhì)、糖、無機離子、脂類、血清酶、肝功、腎功和血氣）臨床免疫檢驗（細胞免疫、體液免疫、傳染病、自身抗體、腫瘤標志物和激素等）臨床微生物檢驗（細菌、真菌、支原體、衣原體和藥敏）分子生物學檢驗（HBV，HCV，HPV，NG，TB，HIV，CT，SARS和HLA分型）ppt課件3排泄物、分泌物及體液檢驗尿液檢驗糞便檢驗腦脊液檢驗痰液檢驗漿膜腔積液檢驗陰道分泌物檢驗精液檢驗前列腺液檢驗ppt課件4糞便檢驗了解消化道和通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變自動化問題ppt課件5標本采集標本務(wù)必新鮮，容器要干凈。細菌培養(yǎng)需無菌容器。取糞便盡量含有粘液或膿血部分。對某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測，應(yīng)采取三送三檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)注意保溫，30min內(nèi)送檢。做隱血試驗，應(yīng)于前三天禁食肉類及動物血、鐵劑、維生素C。ppt課件6檢測項目一般性狀檢測顯微鏡檢測化學檢測細菌學檢測ppt課件7一般性狀檢測量正常人大多每天排便一次，約100-300g顏色與性狀正常成人為黃褐色、軟便；嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。鮮血便直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡柏油樣便上消化道出血白陶土樣便膽管阻塞膿性及膿血便痢疾、潰結(jié)、結(jié)腸或直腸癌。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。ppt課件8米泔樣便重癥霍亂、副霍亂黏液便各類腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等。稀糊狀或水樣便各種感染性和非感染性腹瀉。小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊狀，大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。艾滋病患者伴腸道隱孢子蟲感染時，可排出大量稀水樣便。細條狀便提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉氣味、寄生蟲體和結(jié)石（了解）ppt課件9顯微鏡檢查

細胞白細胞正常：不見或偶見。小腸炎癥一般<15個WBC/Hp；細菌性痢疾時可見大量白細胞。過敏性腸炎和寄生蟲病可見較多嗜酸性細胞。紅細胞正常：無紅細胞。腸道下段炎癥或出血ppt課件10

腸黏膜上皮細胞結(jié)腸炎癥、假膜性腸炎。巨噬細胞菌痢或潰瘍性直腸炎腫瘤細胞結(jié)腸癌、直腸癌。ppt課件11淀粉顆粒腹瀉、胰腺功能不全時碳水化合物消化不良。脂肪小滴急、慢性胰腺炎，胰頭癌，由于脂肪酶缺乏，以及腸蠕動亢進、腹瀉及消化不良。結(jié)締組織胃蛋白酶缺乏肌肉纖維、植物細胞及植物纖維腸蠕動亢進、腹瀉。食物殘渣（了解）ppt課件12寄生蟲和寄生蟲卵常見的有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵及帶絳蟲卵等。原蟲有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊；藍氏賈第鞭毛蟲可引起慢性腹瀉和膽囊炎；隱孢子蟲多見于艾滋病患者和兒童腹瀉。ppt課件13蛔蟲卵鉤蟲卵蟯蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋養(yǎng)體（蘇木素染色）ppt課件14化學檢查

隱血試驗隱血指的是消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。隱血試驗對消化道出血有重要的診斷價值。原理

化學法：由于血紅蛋白的含鐵血紅素具有過氧化物酶活性，使過氧化氫分解出新生態(tài)的氧，從而氧化色原而顯色。ppt課件15臨床意義消化性潰瘍與腫瘤出血鑒別

消化道潰瘍的陽性診斷率：40％～70％，間歇性陽性。

消化道惡性腫瘤陽性診斷率：可達95％，持續(xù)性陽性。其它急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱，常陽性。假陽性和假陰性假陽性：食入動物性食物（血、肉）和鐵劑假陰性：服用維生素C等ppt課件16免疫學方法（了解）：采用抗人血紅蛋白抗體，特異針對糞便樣本中的人血紅蛋白，本試驗不受動物血紅蛋白的影響，試驗前不需禁食肉類。ppt課件17細菌學檢查菌群分析正常菌群（占干重1/3）致病菌培養(yǎng)鑒定ppt課件18腸道感染性疾病腸道寄生蟲病消化道腫瘤過篩試驗黃疸的鑒別診斷消化吸收功能過篩試驗臨床意義ppt課件19ppt課件20案例分析ppt課件21簡要病史患者孫×，男，45歲，職員。4個月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多(3～5次／天)，不成形，間斷帶暗紅色血跡；伴有中、下腹痛，但無腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食尚可。近來自覺明顯乏力，體重明顯下降。ppt課件22T37.6℃，P79次／分，R19次／分，BP125／85mmHg。一般狀況稍差，皮膚及黏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波；腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未觸及。右下腹可觸及約4cm×8cm質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(一)，腸鳴音大致正常，直腸指征未見異常。體格檢查ppt課件23實驗室檢查1．血液一般檢查：RBC3.8×1012/L，Hb86g/L。Hct0.35；WBC13.0×109/L，Sg0.76，St0.07，L0.15，M0.02。2．大便常規(guī)檢查：糞便外觀變稀，不成形，帶有血液和黏液。隱血(+)。3．血液免疫學檢查：CEA42ng/mlppt課件24思考題1．結(jié)合病史及臨床檢查，本病例應(yīng)考慮為哪方面的疾病?2．初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?3．為了進一步明確診斷，還應(yīng)做哪些檢查?ppt課件25【病案分析】1．結(jié)合病史及臨床檢查，本例應(yīng)考慮為消化道疾病，以下消化道惡性疾病的可能性為最大。

2．初步診斷是：結(jié)腸癌。診斷依據(jù)是：

(1)臨床病史(排便次數(shù)增多，糞便外觀不成形，暗紅色血便：伴有中、下腹痛；明顯消瘦、乏力等)。

(2)體格檢查所見(右下腹觸及約4cm×8cm質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清)；

(3)實驗室檢查的表現(xiàn)

1)有貧血(RBC，Hb，Hct全都減低)；

2)有感染(WBC總數(shù)和中性粒細胞增高，并有中性粒細胞核左移)；

3)糞便外觀變稀，暗紅色黏液血便，便隱血(+)；

4)血液免疫學檢查：CEA陽性(42ng/ml)。

3．應(yīng)進一步做下列檢查

(1)鋇劑灌腸造影；(2)結(jié)腸鏡檢查；(3)腹部B超等影像檢查?！咀詈笤\斷】結(jié)腸癌。ppt課件26痰液檢驗概述痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水樣。臨床應(yīng)用肺部感染的病原學診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺癌診斷肺寄生蟲診斷ppt課件27標本采集清晨第一口痰為宜，先漱口，清潔口腔，用力咳出氣管深處的痰，盛于清潔容器送檢。細胞學檢查收集上午9-10時的新鮮痰液。細菌培養(yǎng)應(yīng)留于無菌容器，及時送檢。檢查結(jié)核桿菌至少收集3次標本，早晨、晚上和隨機。若采用纖維支氣管鏡檢查，可直接從病灶處采集標本，質(zhì)量最佳。合格標本的鑒定（了解）：鱗狀上皮細胞<10/低倍視野，白細胞>25/低倍視野ppt課件28一般性狀檢查量顏色病理情況下有以下改變紅色和棕紅色血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支擴；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺氣腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗塞。黃色或黃綠色呼吸道化膿性感染棕褐色阿米巴肺膿腫、慢性充血性心衰肺淤血ppt課件29性狀黏液性痰灰白色，見于支氣管炎、支哮、早期肺炎。漿液性痰稀薄帶泡，見于肺氣腫、肺淤血。膿性痰呼吸道化膿性感染血性痰痰中混有血絲或血塊，如咳出純粹的血液或血塊成為咯血，外觀多為鮮紅色泡沫狀、陳舊性痰呈暗紅色凝塊。見于肺癌、肺結(jié)核、支擴、肺吸蟲病。氣味（了解）ppt課件30顯微鏡檢查

直接涂片檢測（了解）白細胞正常人少量，無臨床意義。中性粒細胞和膿細胞增多化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于哮喘、過敏性支氣管炎和肺吸蟲病。紅細胞呼吸道疾病及出血性疾病多見。上皮細胞炎癥或其它呼吸系統(tǒng)疾病時大量增加。肺泡巨噬細胞吸入大量煙灰者為炭末細胞；吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細胞，又稱心力衰竭細胞。寄生蟲和寄生蟲卵肺吸蟲、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體硫磺樣顆粒放線菌病ppt課件31染色涂片脫落細胞檢查蘇木精-伊紅（H-E）染色和巴氏染色肺癌鱗癌ppt課件32結(jié)核桿菌細菌檢查抗酸染色找結(jié)核桿菌；革蘭氏染色，檢測細菌和真菌感染，并進一步作痰培養(yǎng)。ppt課件33白細胞吞噬細菌ppt課件34ppt課件35腦脊液檢查概述腦脊液存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明液體，循環(huán)流動于腦和脊髓表面。正常腦脊液容量成人為90-150ml，新生兒約為10-60ml。ppt課件36主要功能保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化提供營養(yǎng)，并運走代謝產(chǎn)物，維持腦和脊髓微環(huán)境的穩(wěn)定維持酸堿平衡ppt課件37生理情況下血液和腦脊液之間的血腦屏障對物質(zhì)的通透性具有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。通過腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預后判斷有重要意義。ppt課件38標本采集一般通過腰椎穿刺術(shù)獲得標本分三管收集第一管細菌學第二管生化和免疫學第三管細胞計數(shù)和分類必要時再留一管進行細胞學檢查。標本收集后應(yīng)立即送檢，以免放置過久細胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊。ppt課件39腦脊液的檢查項目一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查免疫學檢查ppt課件40一般性狀檢查顏色透明度凝固物壓力ppt課件41顏色正常為無色透明液體紅色主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血（通過觀察三管顏色的不同、離心和鏡檢細胞形態(tài)來鑒別）黃色又稱黃變癥，常因CSF中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增多引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。乳白色白細胞增多，主要見于化膿性腦膜炎微綠色見于綠膿桿菌引起的腦膜炎黑色或褐色腦膜黑色素瘤，是腫瘤細胞本身分泌的色素ppt課件42透明度正常腦脊液清晰透明

病理狀態(tài)下

清晰透明或微濁病毒性腦膜炎、乙腦毛玻璃樣渾濁結(jié)核性腦膜炎乳白色渾濁化膿性腦膜炎ppt課件43凝固物正常不含纖維蛋白原，不會形成薄膜和凝塊急性化膿性腦膜炎時靜置1-2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物結(jié)核性腦膜炎時靜置12-24小時后可見液面有纖細的薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色陽性率極高蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時如果腦脊液蛋白升高的程度很高時（大于15g/L），可呈黃色膠凍狀，這種膠凍狀的腦脊液是比較難抽取的。ppt課件44壓力（了解）正常參考范圍：成人：0.78-1.76kPa，兒童：0.4-1.0kPa，嬰兒：0.29-0.78kPa。增高：顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血；高血壓、動脈硬化等。降低：腦脊液循環(huán)受阻、流失過多和分泌減少。ppt課件45化學檢查蛋白質(zhì)檢查Glu檢查氯化物檢查酶學檢查ppt課件46蛋白質(zhì)檢查概述由于血腦屏障的作用，正常腦脊液中蛋白的含量不足血漿中的1%，主要是白蛋白。蛋白定性

Pandy試驗蛋白質(zhì)（球蛋白）與石炭酸作用參考值陰性或弱陽性蛋白定量生物堿沉淀法

參考值（腰椎穿刺）0.20-0.45g/Lppt課件47臨床意義蛋白質(zhì)含量增高常見于血腦屏障的通透性增加腦膜炎、出血、內(nèi)分泌和代謝性疾病和藥物中毒化膿性腦膜炎顯著增加結(jié)核性腦膜炎中度增加病毒性腦膜炎輕度增加鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加多發(fā)性硬化和中樞性自身免疫疾病等。腦脊液循環(huán)障礙中樞N.系統(tǒng)腫瘤或阻塞損傷性腰椎穿刺這屬于假性升高ppt課件48葡萄糖概述來自血糖，約為血糖中的60%方法同血糖測定參考值

2.5-4.5mmol/LGlu下降臨床意義化膿性腦膜炎可顯著降低或缺如結(jié)核性腦膜炎不如化膿性顯著其他腫瘤、結(jié)節(jié)病等ppt課件49氯化物的檢查概述為了維持腦脊液和血液的滲透平衡，腦脊液中的氯化物比血高20%方法同血氯參考值120-130mmol/L臨床意義

結(jié)核性腦膜炎明顯減少,可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎氯減少,多為102-116mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成血氯降低時，CSF氯下降。ppt課件50酶學檢查在炎癥、腫瘤、鬧血管障礙疾病時，腦組織破壞、腦細胞內(nèi)酶的溢出或血腦屏障通透性增加使血清酶向腦脊液移行；或腫瘤細胞內(nèi)酶釋放等。乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、溶菌酶（LZM）、腺苷脫氨酶（ADA）ppt課件51LDH用于細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別一般前者活性多增高，且以LDH4、5為主，而后者活性一般正常，有時可增高，但增高的幅度小，多以LDH1、2為主。顱腦外傷和腦血管疾病的鑒別腦血管病變LDH明顯高腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降。ppt課件52AST增高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病和顱腦外傷等。CK-BB

增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎，腦血管疾病和腦腫瘤，而病毒性腦膜炎則多為正常。ADA

結(jié)核性腦膜炎時明顯增高，常用于該病的診斷和鑒別診斷。ppt課件53顯微鏡檢查細胞計數(shù)和分類計數(shù)方法滴入到血細胞計數(shù)板（血性標本白細胞數(shù)要扣除血液中本身的白細胞數(shù)）

參考值成人（0-8）*106/L

兒童（0-15）*106/L

白細胞分類用油鏡經(jīng)染色后進行分類參考值正常腦脊液中無紅細胞。白細胞以淋巴細胞及大單核細胞為主，二者比例為7：3，偶見內(nèi)皮細胞ppt課件54臨床意義

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

化膿性腦膜炎常可達（1000-2000）*106/L，以中性為主結(jié)核性腦膜炎細胞數(shù)中等增加，多不超過500*106/L，中性、淋巴和漿細胞并存病毒性腦膜炎感染一般輕度增加，多為數(shù)十*106/L，多不超過1000*106/L，以淋巴為主。新型隱球菌感染和結(jié)核差不多，細胞都是幾百*106/L，但前者以淋巴為主。ppt課件55腫瘤可正?；蛏愿?，淋巴為主腦寄生蟲病這時需注意離心看能否找到蟲卵、幼蟲甚至原蟲，細胞數(shù)可增高，以嗜酸性粒細胞為主。腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔出血為均勻血性，除紅細胞明顯增多外，白細胞也增多，比例和血液中差不多，以中性為主。ppt課件56細菌學檢查細菌涂片與培養(yǎng)革蘭氏染色、抗酸染色和印度墨汁染色，如陽性，需進一步進行培養(yǎng)確認，并做藥敏實驗以指導臨床用藥。腦膜炎奈瑟菌新型隱球菌結(jié)核桿菌ppt課件57免疫學檢查（了解）免疫球蛋白的檢查抗體的檢查結(jié)核抗體和梅毒抗體等抗原的檢查乙腦病毒抗原和結(jié)核桿菌等單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細胞檢查不僅有利于早期診斷，還可以鑒別組織來源ppt課件58腦脊液蛋白電泳（了解）髓鞘堿性蛋白（了解）—中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無實質(zhì)性損害，特別是髓鞘脫失的診斷指標。Tau蛋白（了解）—阿爾茨海默病ppt課件59臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察ppt課件60ppt課件61ppt課件62漿膜腔積液檢查概念人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔，在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量的液體，主要起潤滑作用，在病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。分類按產(chǎn)生原因和性質(zhì)分為漏出液和滲出液ppt課件63漏出液非炎性積液，形成的主要原因血漿膠體滲透壓降低肝硬化、腎病綜合征等和重度營養(yǎng)不良。毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高如慢性充血性心衰和靜脈栓塞。淋巴管阻塞絲蟲病和腫瘤壓迫等ppt課件64滲出液炎性積液，由于炎癥時細菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)都能滲出血管壁而進入漿膜腔中。感染性化膿性細菌、結(jié)核桿菌、病毒、支原體或寄生蟲等非感染性外傷、化學刺激或腫瘤等ppt課件65檢驗項目一般性狀檢測化學檢測顯微鏡檢測細菌學檢測ppt課件66一般性狀檢測顏色

漏出液多為淡黃色滲出液多為深黃色，因病因不同可呈其他顏色

血性積液惡性腫瘤、結(jié)核性胸、腹膜炎、風濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等淡黃色化膿性感染

綠色銅綠假單胞菌感染

乳白色腫瘤或微絲蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液ppt課件67透明度漏出液多為清晰透明，滲出液則因起內(nèi)容物不同而呈現(xiàn)不同混濁比重1.018凝固性滲出液因含纖維蛋白原和一些細菌、細胞的裂解產(chǎn)物如凝固酶等，因此易于自行凝固或產(chǎn)生凝塊。ppt課件68化學檢測粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）蛋白定量試驗Glu測定乳酸測定LDH測定ppt課件69黏蛋白定性試驗（Rivalta試驗）原理漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌黏蛋白增加，黏蛋白等電點為pH3-5，可在稀醋酸中析出產(chǎn)生白色沉淀臨床意義漏出液多為陰性，滲出液多呈陽性ppt課件70蛋白定量漏出液<25g/L滲出液>30g/L葡萄糖測定漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，滲出液中葡萄糖常因細菌或細胞中各種酶的無氧酵解而減少，紅斑狼瘡積液基本正常。乳酸測定有助于細菌性感染和非細菌性感染的鑒別診斷，當乳酸含量大于10mmol/L時，高度提示細菌感染。風濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高。ppt課件71乳酸脫氫酶漏出液中活性與正常血清相近，而滲出液中的活性則增高，化膿性胸膜炎LDH活性顯著增高，可達正常血清的30倍，并且可提示預后，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液則略高于正常。ppt課件72顯微鏡檢查細胞計數(shù)漏出液常<100*106/L，而滲出液常>500*106/L細胞分類漏出液中細胞主要為淋巴細胞和間皮細胞。滲出液中性粒C為主化膿性和結(jié)核性積液早期。淋巴細胞為主結(jié)核性、梅毒性和腫瘤性積液。嗜酸性粒C增多過敏性疾病或寄生蟲所致。ppt課件73脫落細胞檢查如果有腫瘤細胞的存在，就必須進一步檢查其組織來源寄生蟲檢查絲蟲病的微絲蚴和阿米巴病的阿米巴滋養(yǎng)體等細菌學檢查直接涂片染色和培養(yǎng)ppt課件74漏出液與滲出液鑒別診斷鑒別要點漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明和微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/Lppt課件75鑒別要點漏出液滲出液GLU與血糖相近低于血糖細胞計數(shù)<100*106/L>500*106/L細胞分類以淋巴C、根據(jù)不同病因，間皮C為主分別以中性或淋巴細胞為主細菌學檢查陰性可找到病原菌積液/血清TP

<0.5>0.5積液/血清LDH

<0.6>0.6LDH

<200IU>200IUppt課件76臨床應(yīng)用漏出液與滲出液的鑒別用于治療ppt課件77ppt課件78