房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識江門市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科楊海玉目錄房顫與卒中的關(guān)系及發(fā)生機制抗凝治療現(xiàn)狀分析卒中風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估抗栓藥物選擇與評價特殊患者的抗凝治療情境教學(xué),指在教學(xué)過程中為了達到既定的教學(xué)目的,從教學(xué)需要出發(fā),引入、制造或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍,引起學(xué)生的情感體驗,使學(xué)生在情境中動情,在情境中共鳴,潛意識地進入學(xué)習(xí)狀態(tài),幫助學(xué)生迅速而準(zhǔn)確的理解教學(xué)內(nèi)容。它具有以美為突破口,以情為紐帶,以思為核心,以學(xué)生活動為途徑等鮮明的特色,對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新人格有著獨特的作用,已經(jīng)成為中學(xué)語文教學(xué)中教學(xué)創(chuàng)新的主要手段。那么,怎樣才能激活課堂,營造出生動活潑的教學(xué)氛圍呢?關(guān)鍵在于教師要結(jié)合課文內(nèi)容,拓展教學(xué)思路,善于創(chuàng)設(shè)各種情境,從而吸引學(xué)生的注意力,調(diào)動學(xué)生積極健康的情感體驗,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)習(xí)活動成為學(xué)生主動進行的快樂的事情。那么,創(chuàng)設(shè)富有情感色彩的課堂情境有那些途徑呢?一、創(chuàng)設(shè)導(dǎo)語情景,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣導(dǎo)課是整個教學(xué)的前奏、序曲,講究的是“一錘定音”,第一錘就要敲在學(xué)生的心坎上,在學(xué)生心里形成良好的心里定勢,為整堂課的順利進行奠定基礎(chǔ)。俗話說:“良好的開端是成功的一半”,上課開始,老師用精彩的導(dǎo)語創(chuàng)設(shè)情境,這樣可以一下子激發(fā)學(xué)生的興趣。例如在教學(xué)《變色龍》一課時我這樣設(shè)計:同學(xué)們中央電視臺“正大綜藝”節(jié)目中有一句常用語:“不看不知道,世界真奇妙?！边@話一點不假。甭說別的,單說自然界中的各類動物的生存方式,就是千姿百態(tài),千差萬別,奧妙無窮。一般的動物,它的皮膚和毛發(fā)的顏色是不能改變的。但是,有一種小動物,它的皮下有許多色素塊,能夠隨時變成不同的保護色。如果它潛伏在葡萄架上,身體就呈現(xiàn)綠色;爬到灰色的墻上,身體就呈現(xiàn)灰色。這種小動物就叫變色龍。俄國作家契訶夫?qū)懥艘黄≌f,主人公是警官奧楚蔑洛夫,小說的題目是“變色龍”。那么,奧楚蔑洛夫與變色龍是什么關(guān)系呢?為什么要以“變色龍”來給小說命名呢?下面我們來學(xué)習(xí)《變色龍》。這樣學(xué)生的思維就一下子引到了課文上來,教室里如炸開了鍋,學(xué)生積極地到課文里去尋找答案了。二、創(chuàng)設(shè)媒體情景,渲染學(xué)習(xí)氣氛通過媒體畫面、音樂對渲染情境,激活學(xué)生的想象思維是一種重要手段。畫面、音樂與語文有相通之處,都是反映社會生活,表情達意。如果能把畫面、音樂語言與語言文字溝通起來,教學(xué)就真正實現(xiàn)了調(diào)動學(xué)生的聽覺、視覺等器官,在這種聯(lián)覺的通感中,收到意想不到的效果。例如:在教學(xué)《送元二使安西》這首詩對于從未離家的孩子,要他們?nèi)ンw會分別的那種滋味,用語言來激發(fā)引導(dǎo)他們的感情進入詩中情景和意境,實在是有點兒勉為其難。這個時候,畫面、音樂就可以憑借其獨特的感染力來使課堂充滿那種離情別緒,我給學(xué)生設(shè)置了一幅生動的離別畫面,并且放古曲《陽關(guān)三疊》,在凄涼婉轉(zhuǎn)的音樂中,學(xué)生一下子融入到詩詞所渲染的意境中,真切地體會到作者的情感。三、創(chuàng)設(shè)表演情境,洞察文章內(nèi)涵21世紀(jì)的課堂,應(yīng)當(dāng)使學(xué)生真正成為課堂的主體。這就要求教師要為他們營造環(huán)境鼓勵他們主動探索、主動思考,全身心地參與。在語文教學(xué)中,表演情境有時也收到了意想不到的效果。在教學(xué)初二的《核舟記》時,里面多涉及空間位置,所以我讓學(xué)生自學(xué)課文,把課文分成兩個表演場景:一個是蘇、黃、佛印神態(tài),一個是兩個舟子的神態(tài)。分成兩個小組進行表演,學(xué)生們認真研究課文,相互討論,課堂氣氛活躍。學(xué)生們在笑聲和表演中學(xué)習(xí)課文,從錯誤的表演中認識自己理解上的偏差,最終得出了正確的位置。這節(jié)課既培養(yǎng)了學(xué)生的聽話、說話能力,又培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考分析人物、事物的能力,還調(diào)動了學(xué)生廣泛閱讀課外書的積極性。四、創(chuàng)設(shè)問題情景,挖掘?qū)W生潛力好奇心是興趣的先導(dǎo),是學(xué)生積極探求新奇事物的動力之一,對于形成動機有著重要的作用。富有創(chuàng)新精神的人往往有著強烈的好奇心。正如愛因斯坦所說:“他沒有特別的天賦,只有強烈的好奇心。在創(chuàng)設(shè)問題情境時,注意在情境中提出問題引發(fā)學(xué)生的好奇心。例如:在教學(xué)《理想》時我用投影映出一首小詩:“它不生在天上/也不長在水里/它既不需要人們?nèi)ス喔?也不需要誰去澆水/它沒有人去栽種/卻永遠扎根于人們的心里/有人說它是燈塔/沒有它航船就會把方向迷失/有人說它是翅膀/沒有它鳥就無法飛起/有人說它是路標(biāo)/沒有它靈魂的天地只能讓給空虛”我對學(xué)生說:“這是一個詩謎,你們能猜出這首詩吟詠的是什么嗎?一聽說是猜謎,學(xué)生們的興致極高,大家紛紛動起了腦筋。不一會兒,謎底就出來了,那就是“理想”。我就笑著說“理想像燈塔,像翅膀,像路標(biāo),足見它的重要性?！苯裉煳覀兛纯凑n文是怎樣來寫理想的,請你找出課文中類似的詩句?？梢?以興趣吸引學(xué)生,不僅使他們樂在其中,還令學(xué)生千方百計地去克服困難滿足自己的欲望。興趣促使人們?nèi)ニ伎疾a(chǎn)生靈感,而后付諸行動。沒有興趣,任何潛能都無法挖掘?？傊?創(chuàng)設(shè)情境的手段和途徑很多,在中學(xué)語文教學(xué)中,要善于挖掘教材中的創(chuàng)新因素,在教學(xué)過程中用心營造一個良好的氛圍,創(chuàng)設(shè)各種不同的情境。使學(xué)生在情境中觀察、想象和思維,促使智力和語文能力的發(fā)展。樹立“處處是創(chuàng)造之地,人人是創(chuàng)造之才”意識;樹立不唯師、不唯書、只唯實的意識;樹立敢說、敢想、敢于懷疑、敢于否定的意識。同時,教師創(chuàng)設(shè)的富于感情色彩的情境容易使學(xué)生受到情感的震動,切身的體驗,他們不僅學(xué)到了知識,而且受到了熏陶,達到了“潤物細無聲”之效。在情境教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力,使學(xué)習(xí)變成一種自在、愉快的情感交流活動。任何一門學(xué)科的學(xué)習(xí)都不是獨立的，每一部分的學(xué)習(xí)都與學(xué)科整體息息相關(guān)，初中語文閱讀教學(xué)也是如此。一、初中語文閱讀教學(xué)的特點1.閱讀信息廣泛全面語文作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，是人類學(xué)習(xí)進步的基石，而閱讀教學(xué)是語文教學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。語文閱讀教學(xué)的內(nèi)容非常豐富，它來源于不同領(lǐng)域，涉及不同學(xué)科的知識，不僅包括現(xiàn)代文化，而且能追溯到歷史文化等。2.閱讀文字信息靈活語言文字是一個個單獨的漢字，當(dāng)作者將文字組合成帶有感情色彩的閱讀文本時，便給文字賦予了靈魂。當(dāng)讀者在理解作者的文字作品時，需主動帶著情感去閱讀文章，這樣有助于讀者理解作者所表達的思想感情，與作者產(chǎn)生心靈共鳴，閱讀也就有了意義。3.閱讀內(nèi)容全面化不同的語言代表著不同地區(qū)的語言特征，人們在用語言表達情感時，也就有了不同的表達方式。經(jīng)過長期形成的語言表達習(xí)慣，在不同的場景，即使同樣的語言，也能表達出不同的情感。因此在理解作品時，學(xué)生需要結(jié)合相應(yīng)的語言環(huán)境，理解作者想表達的情感，才能準(zhǔn)確把握住文章的基調(diào)。二、初中語文閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀經(jīng)過長期的教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)，初中語文閱讀教學(xué)仍然存在許多問題，值得教師深思并加以改正，努力探尋創(chuàng)新的教學(xué)方法。1.閱讀教學(xué)脫離實際閱讀文本中包含空間地理知識、人文思想文化素養(yǎng)、實際生活經(jīng)歷等多重內(nèi)容，學(xué)生只有緊密結(jié)合作者的生活背景和創(chuàng)作年代，才能理解文本所要表達的情感。然而，教師在教學(xué)過程中往往忽略了介紹人物及相關(guān)的歷史背景，也沒有詳細解釋作者的寫作風(fēng)格，只是逐字逐句地分析課文內(nèi)容，生硬地解釋其所表達的含義，使學(xué)生處于被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生的語文成績始終得不到提高。2.教學(xué)方法不正確在語文閱讀教學(xué)的過程中，教師僅僅強調(diào)語文學(xué)習(xí)的重要性，而沒有運用正確的教學(xué)方法。如在推薦學(xué)生閱讀課外讀物時，教師不能緊密聯(lián)系課本教材，或只依據(jù)自己的喜好帶領(lǐng)學(xué)生進行拓展閱讀，致使學(xué)生缺乏閱讀興趣，降低學(xué)習(xí)動力。三、初中語文閱讀教學(xué)的改善策略許多教師通過分析研究語文閱讀的教學(xué)現(xiàn)狀，共同探討出新型的教學(xué)方案，決定首先培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，使學(xué)生養(yǎng)成定期閱讀的好習(xí)慣，進而提高學(xué)生的閱讀效率，然后挑選不同作家的作品，引導(dǎo)學(xué)生適量閱讀，自主領(lǐng)悟文章表達的感情。在語文閱讀教學(xué)過程中，教師首先要營造良好的閱讀氣氛，即教師先根據(jù)閱讀文本的基本內(nèi)容，結(jié)合作者的寫作背景，設(shè)計相關(guān)的閱讀氛圍，使學(xué)生身臨其境地了解當(dāng)時的創(chuàng)作背景，理解作者當(dāng)時的生活處境。這樣有利于學(xué)生深刻地理解作者的寫作心理，真切地體會其想表達的思想感情;其次，在閱讀文章之前，教師應(yīng)詳細解釋課文中的生僻字詞，為學(xué)生消除閱讀障礙，然后再引導(dǎo)學(xué)生分析整篇文章的內(nèi)容，提煉出文章“五要素”，即時間、地點、人物、時間、思想。在理解基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上分析文字表達所隱藏的作者的內(nèi)在心理，然后教導(dǎo)學(xué)生掌握這種表達方式，并把它運用于自己的寫作中，不僅能鍛煉學(xué)生理解文章的能力，而且能提高學(xué)生的寫作水平。房顫抗凝治療藥物再認識江門市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科楊海玉目錄房顫與卒中的關(guān)系及發(fā)生機制抗凝治療現(xiàn)狀分析卒中風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估抗栓藥物選擇與評價特殊患者的抗凝治療房顫是卒中強烈的獨立危險因素疾病風(fēng)險率與無疾病個體相比)顫高血壓冠心病無心血管因素Wolfeta/Stroke1991:22:983-9881/6的卒中歸因于房顫Framingham心臟病研究(N=5,070)%口房顫患病率23.5%■歸因于房顫的中5%50-5960-6970-7980-89年齡組(歲Wolfeta/Stroke1991:22:983-988房顫并發(fā)腦卒中的機制血流緩慢、內(nèi)皮功能障礙及血液的高凝狀態(tài)等使血液易發(fā)生淤滯左心耳的栓子可引發(fā)栓塞,導(dǎo)致腦卒中或全身動脈栓塞目錄房顫與卒中的關(guān)系及發(fā)生機制抗凝治療現(xiàn)狀分析卒中風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估抗栓藥物選擇與評價特殊患者的抗凝治療抗凝治療是房顫患者卒中預(yù)防的核心策略基礎(chǔ)疾病的治療上游治療”抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融轉(zhuǎn)復(fù)無癥狀陣發(fā)持續(xù)長期持續(xù)永久ESCAFGuidelinesEH2010全球不同地區(qū)高危房顫患者接受抗凝治療情況既往有房顫病史,CHADS2≥2分者給予OAC的比例90%70%50%10%10%北美南美西歐東歐中東非洲印度中國亞洲REGⅠSTRY研究:47個國家,163(20)個中心,15174(1591)例患者全球不同地區(qū)warfarin使用達標(biāo)率INR<2.0INR2.0~3.0INR>3.0100%90%60%北美南美西歐東歐中東非洲印度中國亞洲華法林使用局限性存在眾多食物和藥物之間的相互作用代謝的基因多態(tài)性需要劑量調(diào)整和監(jiān)測|NR治療窗(有效與出