老年術(shù)后膽總管病人護(hù)理查房(ppt)（優(yōu)選）老年術(shù)后膽總管病人護(hù)理查房病史介紹4.體格檢查：體溫：36.80℃,脈搏：88次/分,呼吸：20次/分,血壓：125/80mmHg，皮膚\鞏膜中度黃染，精神差，營(yíng)養(yǎng)狀況差，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無(wú)怒張。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。律齊，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛（-），全腹未觸及明顯包塊，Murphy征（－），肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音8次/分；未聞及血管雜音。脊柱四肢無(wú)畸形，感覺(jué)活動(dòng)正常。生理反射存在，病理反射未引出。5.輔助檢查：2014-6-22銅陵市立醫(yī)院B超：膽總管結(jié)石。6.初步診斷：1.膽道感染2.梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石。入院后診療計(jì)劃1.完善檢查；2.抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝對(duì)癥治療；3.做好術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。常規(guī)檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查（B超）常規(guī)檢查（超聲心動(dòng)圖）常規(guī)檢查（核磁共振）常規(guī)檢查（心電圖）常規(guī)檢查（動(dòng)態(tài)心電圖）常規(guī)檢查胸部CT示：1、支氣管炎，左肺下舌段及下葉條索狀纖維化灶；2、掃描內(nèi)部分食道壁顯示欠佳。胃腸造影檢查：食管、胃及十二指腸未見(jiàn)明顯異常征象。治療過(guò)程簡(jiǎn)述7-25患者經(jīng)抗炎、補(bǔ)液等治療后，腹痛稍好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能提示：總膽紅素313.7μmol/L；直接膽紅素269.8μmol/L；間接膽紅素43.9μmol/L；總蛋白60.2g/L；白蛋白26.1g/L；白球比0.8，患者現(xiàn)黃疸較前好轉(zhuǎn)，但營(yíng)養(yǎng)狀況差，故繼續(xù)給予抗炎、補(bǔ)液、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，擇期手術(shù)。治療過(guò)程簡(jiǎn)述7-30上午在全麻下行“膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)”，術(shù)后診斷：1.梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石，2.慢性萎縮性膽囊炎急性發(fā)作，術(shù)后攜帶頸靜脈置管一根，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)，腹腔引流管一根，T管一根，尿管一根，妥善固定，標(biāo)記明確，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及供氧，準(zhǔn)確記錄引流量術(shù)后病理治療過(guò)程簡(jiǎn)述7-31患者訴切口隱痛不適，查體：皮膚鞏膜中度黃染，腹平軟，切口敷料干潔，無(wú)明顯滲出。腹部無(wú)明顯的壓痛及反跳痛，T管引流約50ml膽汁樣液體，腹腔引流管引流約50ml淡血性液體。患者術(shù)后第一天，無(wú)特殊不適主訴，體溫?zé)o明顯是升高，腹部無(wú)明顯壓痛，予以抗炎、護(hù)胃、保肝等對(duì)癥處理，協(xié)助患者翻身。8-1患者無(wú)特殊不適主訴，查體：皮膚鞏膜中度黃染，腹平軟，切口敷料干潔，無(wú)明顯滲出。T管引流約100ml膽汁樣液體，腹腔引流管引流約30ml淡血性液體。患者術(shù)后第2天，無(wú)特殊不適主訴，繼續(xù)原方案處理，考慮患者攜帶鎮(zhèn)痛泵且高齡，囑其適當(dāng)床上活動(dòng)。8-2患者T管引流約100ml膽汁樣液體，腹腔引流管引流約50ml淡血性液體。囑：患者術(shù)后第3天，無(wú)特殊不適主訴，繼續(xù)予以對(duì)癥處理。鎮(zhèn)痛泵已去除，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能及切口的早日恢復(fù)愈合。治療過(guò)程簡(jiǎn)述8-5下午患者精神較差，有咳喘，痰鳴音，體溫不高，雙肺呼吸音粗，可及濕羅音及痰鳴音，心律齊，腹部膨隆，切口T管滲出大量淡黃色滲液，T管通暢，膽汁尚清亮，未見(jiàn)明顯絮狀物，腹腔引流管引流液較少，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，全身有浮腫，患者主訴有解稀便多次，尿量少，近期復(fù)查血常規(guī)(住院)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.53*10^9/L；血紅蛋白107g/L；血小板計(jì)數(shù)317*10^9/L，血生化(小)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素237.7μmol/L；直接膽紅素195.9μmol/L；白蛋白25.1g/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶23U/L；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶34U/L；肌酐51.4μmol/L；鉀3.74mmol/L；鈉143.1mmol/L；氯102.8mmol/L；鈣1.96mmol/L?；颊吒啐g，術(shù)后膽紅素下降尚可，目前低蛋白血癥明顯，大量腹水，咳嗽及咳痰明顯，有腹瀉，下病重，向患者家人告知病情，給予利尿，白蛋白輸注改善低蛋白血癥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)咳痰，多翻身，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能、肝功能，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。8-6患者精神尚可，監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫明顯，有腹瀉，咳喘有好轉(zhuǎn)，腹部膨，切口外敷料完全滲濕，T管固定好，通暢，昨膽汁100ml，腹腔引流管少許滲液，考慮有堵塞可能。給予白蛋白輸注及利尿劑應(yīng)用后，15小時(shí)尿量2700ml。有腹瀉，警惕二重感染可能，給予腸道益生菌口服。上腹部手術(shù)，術(shù)后臥床，防止肺部感染，鼓勵(lì)咳痰，適當(dāng)下床活動(dòng)，訓(xùn)練深呼吸，給予化痰及霧化吸入。

治療過(guò)程簡(jiǎn)述8-7患者精神尚可，監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫稍有消退，有腹瀉，咳喘有明顯好轉(zhuǎn)，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料滲濕，T管固定好，通暢，昨膽汁100ml，腹腔引流管少許滲液，考慮有堵塞可能。給予白蛋白輸注及利尿劑應(yīng)用后，昨尿量4840ml。給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)足能量，利尿劑應(yīng)用，給予腸道益生菌口服，?？股亍９膭?lì)咳痰，適當(dāng)下床活動(dòng)，訓(xùn)練深呼吸，給予化痰及霧化吸入，繼觀8-8患者精神尚好，監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫稍有消退，無(wú)明顯咳嗽及咳喘，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料滲濕，T管固定好，通暢，昨尿量3400ml。給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)足能量，利尿劑應(yīng)用，今復(fù)查肝功能12項(xiàng)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素177.6μmol/L；直接膽紅素159.3μmol/L；間接膽紅素18.3μmol/L；白蛋白29.3g/L；鉀3.01mmol/L；鈉135.3mmol/L；氯91.7mmol/L；鈣2.13mmol/L，給予口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，低蛋白血癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保肝利膽治療，鼓勵(lì)咳痰，適當(dāng)下床活動(dòng)，訓(xùn)練深呼吸，給予化痰及霧化吸入，繼觀治療過(guò)程簡(jiǎn)述8-9患者精神尚好，監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)，體溫正常，浮腫稍有消退，無(wú)明顯咳嗽及咳喘，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料滲濕明顯好轉(zhuǎn)，昨尿量2170ml。給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，利尿劑應(yīng)用，給予口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂，患者浮腫明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)咳喘，病情有好轉(zhuǎn)，停病重，繼觀8-11患者體溫正常，切口外敷料干燥，頸靜脈置管拔除，拔除腹腔引流管，T管固定好，通暢，膽汁清亮，復(fù)查血常規(guī)(住院)白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.39*10^9/L；血紅蛋白114g/L；血小板計(jì)數(shù)443*10^9/L，血生化(小)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素200.4μmol/L；直接膽紅素164.9μmol/L；白蛋白31.0g/L；肌酐47.9μmol/L；鉀3.83mmol/L；鈉134.2mmol/L；氯90.0mmol/L；鈣2.15mmol/L，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，利尿劑應(yīng)用，給予口服補(bǔ)鉀及補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂，目前低鉀血癥糾正，血象升高，給予頭孢西丁抗感染治療，繼觀8-14患者無(wú)發(fā)熱，浮腫消退，腹部膨有好轉(zhuǎn)，切口外敷料干燥，T管固定好，膽汁清亮，飲食尚可，尿管拔除，停記24小時(shí)尿量，復(fù)查血常規(guī)(住院)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.05*10^9/L；血紅蛋白111g/L；血小板計(jì)數(shù)498*10^9/L，血生化(小)+電解質(zhì)(4項(xiàng))總膽紅素229.1μmol/L；鉀6.39mmol/L；鈉132.1mmol/L；氯97.2mmol/L；鈣2.17mmol/L，囑患者?？诜騽?yīng)用，血鉀偏高，停止補(bǔ)鉀，復(fù)查電解質(zhì)，血象有下降，仍偏高，繼續(xù)頭孢西丁抗感染治療，囑多下床活動(dòng)，繼觀患者體溫變化患者體溫變化患者體溫變化患者體溫變化手術(shù)當(dāng)天用藥情況手術(shù)當(dāng)天用藥情況手術(shù)當(dāng)天用藥情況護(hù)理診斷：自理缺陷:與疼痛不適以及活動(dòng)無(wú)耐力、手術(shù)后醫(yī)療受限有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài)，住院期間生活需要得到滿足護(hù)理措施急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，操作時(shí)注意保暖，避免暴露病人過(guò)久，預(yù)防感冒將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能否適應(yīng)該形態(tài)，生活需要是否得到基本滿足

護(hù)理診斷：體溫過(guò)高：早期與術(shù)后外科吸收熱有關(guān)，不超過(guò)38.5度可不予以干預(yù)

護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后體溫能夠有效控制，患者感覺(jué)較舒適護(hù)理措施注意無(wú)菌操作，定期更換引流袋遵醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素定期復(fù)查血常規(guī)不超過(guò)38.5度可不予以藥物干預(yù)，主要通過(guò)物理降溫。做好家屬的解釋工作，講解關(guān)于術(shù)后吸收熱的感念。超過(guò)38.5度通過(guò)物理降溫未有明顯改善者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，監(jiān)測(cè)降溫后體溫變化，注意做好防寒保暖，保持皮膚干燥，注意補(bǔ)充電解質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)：體溫是否得到有效干預(yù)，傾聽(tīng)患者感覺(jué)護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與疾病引起不適以及環(huán)境改變，持續(xù)輸液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠敘述妨礙睡眠的因素，確認(rèn)幫助睡眠的技巧護(hù)理措施安排有助于睡眠/休息的環(huán)境：保持周?chē)h(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜，關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表：在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量；盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間減少對(duì)病人睡眠的干擾：在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)；如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿提供促進(jìn)睡眠的措施：減少睡前的活動(dòng)量，睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒；熱水泡腳、背部按摩；緩解疼痛，給予舒適的體位；聽(tīng)輕音樂(lè)；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等；起居有規(guī)律。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自述取得休息和活動(dòng)的最佳平衡護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：痰液能夠得到稀釋易于咳出護(hù)理措施：1．濕化痰液適用于痰液粘稠而不易咳出者。保持體液平衡是最有效的祛痰措施。鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水1500ml以上，同時(shí)注意濕潤(rùn)空氣，使痰液濕化，便于排出。2．配合藥物治療 （1）霧化吸入。超聲霧化吸入糜蛋白酶加生理鹽水，必要時(shí)酌情加入抗生素。也可單純超聲霧化吸入生理鹽水濕化痰液。為避免超聲霧化吸入降低吸入氧濃度的副作用，可使用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流霧化吸入器輔助吸入液體及藥物。（2）氣管內(nèi)滴入。可將糜蛋白酶、生理鹽水、抗生素混合溶液從氣管切開(kāi)處適量滴入。（3）注射、口服藥物。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量使用化痰藥及抗生素，觀察療效及副作用。護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：3．翻身、叩背每1～2h改變體位1次，便于痰液引流。必要時(shí)用手或“自動(dòng)扣擊器”在胸廓肺區(qū)處進(jìn)行叩擊。使痰液松動(dòng)，利于咳出。此法尤其適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力的病人。4．體位引流體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。適用于痰量較多、呼吸功能尚好者如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等疾病。5．機(jī)械吸痰適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開(kāi)、氣管插管的病人。6．環(huán)境舒適營(yíng)造良好的休息環(huán)境，注意保暖，避免受涼，維持適宜的室溫（180～200C）和濕度（50%～60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高溫、干燥使痰液干結(jié)。護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理措施7．指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央氣管內(nèi)痰液：協(xié)助病人坐于床上，膝蓋弓起，雙手抱膝，上身前傾（圖2-1-6），或在腹部置一枕頭，用雙上肢夾緊（圖2-1-7），指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3秒鐘，兩手?jǐn)D壓支持物（腿或枕頭）的同時(shí)，用力將痰咳出；也可以讓病人坐在椅上，曲膝，腹部與膝之間墊枕，上身前傾，指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3秒鐘，雙上肢擠壓腹部處枕頭的同時(shí)用力將痰咳出（圖2-1-8）。

圖2-1-6抱膝咳痰圖2-1-7抱枕咳痰圖2-1-8坐位咳痰

護(hù)理診斷：清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出以及術(shù)后不敢咳嗽有關(guān)（2）咳出周邊細(xì)支氣管內(nèi)痰液：指導(dǎo)病人深吸氣后，于呼氣時(shí)連續(xù)做3～4次小力氣的咳嗽，直到感覺(jué)肺內(nèi)已無(wú)空氣為止。（3）協(xié)助臥床不起病人咳痰：協(xié)助病人將上身、頭部抬高，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳痰。（4）協(xié)助腹肌無(wú)力病人咳痰：協(xié)助病人上身前傾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽時(shí)用手?jǐn)D壓腹部并向上推。8.注意事項(xiàng)1、糜蛋白酶有分解肽鍵作用,可使粘稠的痰液稀化,便于咳出,但要現(xiàn)配現(xiàn)用。注射溴己新時(shí)，要慎與其他藥物混合配制，若注射藥變?yōu)榘咨鞚嵛?，禁用?、體位引流時(shí)，協(xié)助病人采取痰液易于流出的位置，即病灶處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下的體位。引流前濕化痰液，引流時(shí)輔以叩背，有利于痰液引流。具體護(hù)理措施見(jiàn)“體位引流的護(hù)理”。護(hù)理評(píng)價(jià)：痰液是否易于咳出，是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥護(hù)理診斷：疼痛：與梗阻性黃疸，及術(shù)后疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛得到控制護(hù)理措施：減輕或控制疼痛臥床休息取合適體位，采用下肢彎曲仰臥位或側(cè)臥位等舒適體位以減輕腹痛指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等給予消炎利膽，解痙或止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人腹痛能否緩解，能否敘述自我緩解方法護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽管梗阻致皮膚黃疸有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚無(wú)破損護(hù)理措施：防止皮膚破損保持皮膚清潔：可用溫水擦洗皮膚，防止潮濕，保持干燥皮膚護(hù)理：入院后剪短指甲，囑其勿抓撓皮膚，以免造成破潰，繼發(fā)感染，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，每日用清水清潔皮膚，涂抹甘油潤(rùn)滑皮膚積極配合用藥治療，減輕皮膚黃染護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的皮膚黃染是否得到消退或皮膚是否完好護(hù)理診斷：焦慮：與膽道疾病反復(fù)發(fā)作以及擔(dān)心術(shù)后治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適，積極配合治療護(hù)理措施心理護(hù)理：術(shù)前跟患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)緩解患者緊張心緒，使之積極配合鼓勵(lì)病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，注意勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定護(hù)理評(píng)價(jià)：患者是否消除焦慮或是否增強(qiáng)信心治療護(hù)理診斷：排尿排便形態(tài)改變：與術(shù)后不習(xí)慣床上排便有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠正視自己的排便形態(tài)的改變，生活需要基本滿足護(hù)理措施：術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器以及膀胱功能鍛煉，教會(huì)家屬正確協(xié)助排便的方法提供有利于排便的環(huán)境術(shù)后留置尿管期間注意定時(shí)更換引流袋，拔除尿管前予以試行夾閉，白天每3-4小時(shí)開(kāi)放尿管一次，夜間每5-6小時(shí)開(kāi)放一次，以此來(lái)訓(xùn)練膀胱功能術(shù)后恢復(fù)飲食后，鼓勵(lì)病人多食用富含纖維素的食物，利于排便；鼓勵(lì)多喝水，已達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理評(píng)價(jià)：患者排便是否順暢，尿管8-14拔除，生活需要能否基本滿足護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后的康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施：選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易于消化的飲食，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣活動(dòng)：堅(jiān)持適宜的活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力帶管回家宣教：傷口處保持清潔，可用干凈的濕毛巾輕擦，引流袋要雙固定，站立行走其位置低于傷口位置，按時(shí)更換引流袋，注意引流液性狀、量、顏色，如有異常及時(shí)就診護(hù)理評(píng)價(jià)：家屬及患者是否能對(duì)疾病有一定了解，能否配合治療和護(hù)理護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血、腹腔感染、膽瘺、吸入性肺炎等護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到預(yù)防、被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施術(shù)后病人臥床休息2-3天，重癥患者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流大量血性液體超過(guò)100ml/h、持續(xù)3小時(shí)以上伴有心率增快、血壓波動(dòng)時(shí)，提示腹腔出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或鮮血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。改善和糾正凝血功能保持引流管、T管通暢，注意各種引流液的顏色、性狀、引流量患者禁食期間做好口腔護(hù)理，口渴難忍時(shí)可用少量白開(kāi)水漱口，囑其吐出，勿咽下，或用干棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇護(hù)理評(píng)價(jià)：患者是否發(fā)生出血、腹腔感染、膽瘺、吸入性肺炎，或能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理已經(jīng)發(fā)生的出血、腹腔感染、膽瘺、吸入性肺炎護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：低蛋白血癥能夠盡快有效糾正護(hù)理措施：肝細(xì)胞損害導(dǎo)致肝臟合成蛋白能力降低，從而導(dǎo)致血漿蛋白合成減少。長(zhǎng)期淤膽，肝臟合成功能受損2.手術(shù)創(chuàng)傷消耗3.能量補(bǔ)充不足均可導(dǎo)致低蛋白血癥。術(shù)后負(fù)氮平衡又往往加重了病人出現(xiàn)低蛋白血癥的可能，通過(guò)恢復(fù)血漿膠體滲透壓、增加循環(huán)血量、增強(qiáng)利尿作用來(lái)糾正。應(yīng)用保肝利膽藥物，嚴(yán)禁使用對(duì)肝臟有損傷的藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，定期復(fù)查肝功能短期輸注血漿和白蛋白可以在一定程度上糾正蛋白水平，但長(zhǎng)期輸注會(huì)反饋抑制肝臟蛋白的合成，生長(zhǎng)抑素能夠促進(jìn)肝臟蛋白等的合成，提高血漿蛋白水平。糾正電解質(zhì)紊亂利尿劑的治療：從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，根據(jù)病人尿量、腹水變化和全身情況調(diào)節(jié)劑量恢復(fù)飲食后鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白食物，以增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)價(jià)：低蛋白血癥能否有效控制護(hù)理診斷：有傷口愈合不佳的危險(xiǎn)：與低蛋白血癥導(dǎo)致的腹水滲液外漏污染以及敷料更換頻率過(guò)于頻繁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：傷口滲液有效控制，傷口愈合有所改善護(hù)理措施：在愈合過(guò)程中的傷口，滲液支持傷口愈合，維系濕性環(huán)境。滲液的主要作用是協(xié)助關(guān)鍵愈合因子（例如生長(zhǎng)因子和免疫因子等）的擴(kuò)散和細(xì)胞在傷口床的移動(dòng)。滲液還可以促進(jìn)細(xì)胞增殖和為細(xì)胞代謝提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以及促進(jìn)壞死或受損組織的自我溶解（自溶性清創(chuàng)）。任何能增加毛細(xì)血管通透性或引起組織水腫（例如炎癥和細(xì)菌感染）的因素都會(huì)增加滲液的產(chǎn)生。但滲液過(guò)多或過(guò)少都會(huì)阻礙傷口愈合糾正低蛋白血癥在條件允許情況下適當(dāng)減少更換敷料的頻率注意觀察滲液的色和氣味（正常呈現(xiàn)為不透明