1超聲內(nèi)鏡2超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)概念1操作和檢查方法34臨床應(yīng)用分類23概念什么是內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)?超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopicultrasonography，EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插人消化管腔后，一邊通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)黏膜表面的形態(tài)結(jié)構(gòu)和病變，一邊進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得消化管壁層次結(jié)構(gòu)、病變起源和浸潤范圍,以及周圍鄰近臟器組織結(jié)構(gòu)及其病變的超聲圖像。EUS是內(nèi)鏡和超聲技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，為消化道疾病的診治開辟了新的途徑。4EUS機(jī)械結(jié)構(gòu)——纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡及經(jīng)內(nèi)鏡的超聲微探頭應(yīng)用范圍——超聲胃鏡、超聲結(jié)腸鏡和超聲腹腔鏡

分類5超聲內(nèi)鏡水充盈法直接接觸法水囊法持續(xù)注水法超聲內(nèi)鏡操作和檢查方法61、方法1.1直接接觸法將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后進(jìn)行掃描，或用微型超聲探頭直接接觸消化道黏膜進(jìn)行掃描。該法主要用于食管上端與咽部連接部的病變、狹窄的消化管道和膽胰管內(nèi)的檢查；偶應(yīng)用于食道靜脈曲張或食道囊性病變。71.2水囊法

經(jīng)注水管道向探頭外水囊內(nèi)注入3~5ml無氣水，使其接觸消化道管壁以顯示圖像。該法較為常用，主要用于消化道管壁的病變，也可用于診斷與消化道管壁相毗鄰的器官疾病，尤其是膽胰疾病。81.3水充盈法

超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃腸腔內(nèi)空氣，再注入無氣水300~500ml，使探頭浸泡在水中。該法適用于胃底、胃體中上部、十二指腸和結(jié)腸的檢查。1.4持續(xù)注水法適用于一些難以將水留住的部位，如食管上端、食管下端賁門部和幽門孔等處病變的檢查。92.3超聲內(nèi)鏡的操作(1)觀察消化道局部病變時(shí)，可根據(jù)病變的不同部位和大小選擇不同頻率的探頭，采用不同的檢查方法探頭靠近病灶，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和超聲掃描。操作技巧與常規(guī)內(nèi)鏡檢查基本相同，主要是運(yùn)用大小調(diào)節(jié)鈕、轉(zhuǎn)動鏡身和倒鏡等方法。與常規(guī)內(nèi)鏡檢查明顯不同的是水的運(yùn)用，使得超聲內(nèi)鏡在檢查操作過程中較多地結(jié)合抽吸、變換體位等方法來達(dá)到最好的診斷效果。10(2)觀察消化道鄰近臟器時(shí)，可將探頭置于以下部位進(jìn)行顯示：胰頭部：十二指腸降部和球部胰體尾部：胃體、底后壁膽道下段：十二指腸降部膽囊：十二指腸球部或胃竇近幽門區(qū)膽道中段：胃竇部肝右葉：十二指腸、胃竇部肝左葉：賁門部、胃體上部脾：胃底后壁縱膈和胸主動脈：食管11(3)超聲胃鏡的標(biāo)準(zhǔn)鏡是斜視或前斜視鏡。標(biāo)準(zhǔn)鏡的超聲探頭的工作方式為線陣或扇形掃描，除了用于診斷疾病外，還可用于引導(dǎo)細(xì)針的實(shí)時(shí)穿刺，進(jìn)行超聲內(nèi)鏡的介入治療。(4)超聲腸鏡的操作方法與一般腸鏡相似，可通過變換體位等方式來達(dá)到儲水的目的。122.4術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理(1)充分了解病情以及其他的檢查資料(2)準(zhǔn)備脫氣水，也可選用蒸餾水，冬天還應(yīng)注意水溫(3)調(diào)試內(nèi)鏡和超聲設(shè)備以及吸引器、水泵等輔助設(shè)備，以確認(rèn)其可工作狀態(tài)(4)檢查水囊是否完好，有無漏水和水囊位置13(5)向病人簡要介紹檢查過程和意義，以取得病人的充分合作(6)保持合適的體位，會咽部做局部麻醉，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑(7)術(shù)后應(yīng)吸盡消化道內(nèi)積水，2h后方能進(jìn)軟食等充分的術(shù)前準(zhǔn)備和妥善的術(shù)后處理是超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)成敗和防治術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵143超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用153.1適應(yīng)范圍(1)判斷消化系統(tǒng)腫瘤侵犯深度(2)判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(3)消化系統(tǒng)腫瘤的復(fù)發(fā)和放、化療療效的評價(jià)(4)真、假性消化道黏膜下隆起病變的鑒別(5)判斷消化道黏膜下腫瘤的起源和性質(zhì)(6)判斷食道靜脈曲張的程度和栓塞治療的效果16(7)顯示縱隔病變(8)判斷消化性潰瘍的病變深度和愈合質(zhì)量(9)判斷十二指腸壺腹腫瘤(10)中下段膽總管疾病的診斷(11)胰腺良、惡性病變的診斷(12)其他如賁門失弛緩癥和炎癥性腸病等的診斷173.2禁忌證消化道EUS的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。但由于內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的時(shí)間明顯地長于常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)間，且內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)須注水輔助，增加了誤吸入的機(jī)會，因此相對嚴(yán)格。18主要禁忌證包括：(1)心肺功能不全者(2)明顯高血壓者(3)胃腸穿孔者(4)精神異常不能配合者(5)脊柱畸形者等(6)食管-氣管瘺者(7)消化道大出血者193.3并發(fā)癥消化道EUS檢查比較安全，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道EUS在對膽胰疾病的檢查診斷方面并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于ERCP。主要并發(fā)癥為窒息、吸入性肺炎、麻醉意外、器械損傷、出血、穿孔、心腦血管意外及經(jīng)十二指腸鏡進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查時(shí)的一些相應(yīng)的并發(fā)癥。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)