酒精(jiǔjīng)所致精神障礙

Alcohol-RelatedMentalDisorders第一頁，共二十五頁。編輯ppt概念

酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致(dǎozhì)精神異常，如果長(zhǎng)期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性病癥．除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的病癥和體征．第二頁，共二十五頁。編輯ppt酒中毒(zhòngdú)流行病學(xué)中國(guó)慢性酒中毒患病率千分之73慢性酒中毒的終生患病率：歐洲(ōuzhōu)男為3-5%；女為1%；美國(guó)男為29%、女為6%在某些少數(shù)民族聚集地區(qū)，如吉林延邊朝鮮族自治縣慢性酒中毒的患病率已到達(dá)8.35%第三頁，共二十五頁。編輯ppt酒精(jiǔjīng)代謝

1、吸收由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝(dàixiè)酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝(dàixiè)為二氧化碳和水

2、分布腦組織、脊髓和肝含量最高第四頁，共二十五頁。編輯ppt病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳(yíchuán)因素嗜酒者子女患酒中毒的風(fēng)險(xiǎn)率為正常對(duì)照組子女的4一5倍。雙親酒精中毒越嚴(yán)重，其子女患同病的風(fēng)險(xiǎn)性也越大。2．生化與代謝異常酒精能引起大腦某些區(qū)域多巴胺〔DA)的系統(tǒng)功能的異常;嗜酒與5-羥色胺〔5－HT〕系統(tǒng)異常有關(guān)。第五頁，共二十五頁。編輯ppt病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制

3.社會(huì)環(huán)境因素研究提示社會(huì)、家庭以及經(jīng)濟(jì)方面的問題與酒精引起的精神障礙關(guān)系密切.4.精神障礙對(duì)酒精中毒先證者的研究發(fā)現(xiàn)，其他(qítā)精神障礙常與酒精中毒共存。第六頁，共二十五頁。編輯ppt常見類型(lèixíng)和臨床特點(diǎn)

〔一〕急性酒中毒(zhòngdú)1.單純醉酒〔Simpledrunkenness〕2．病理性醉酒(Pathologicaldrunkenness)3．復(fù)雜性醉酒(Complexdrunkenness)

第七頁，共二十五頁。編輯ppt臨床類型(lèixíng)和臨床特點(diǎn)

〔二〕慢性酒中毒1．依賴(yīlài)綜合征(Dependencesyndrome)2．震顫譫妄(Deliriumtremens)3．酒中毒性幻覺癥(Alcoholichallucinosis)4.酒中毒性妄想癥(Alcoholicdelusivenss)5．酒中毒性腦病(Alcoholicencephalopathy)

第八頁，共二十五頁。編輯ppt單純(dānchún)醉酒

是由一次大量飲酒引起的急性中毒，病癥的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。酒醉初期，言語增多；情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)(xiétiáo)的歡樂，情緒頗不穩(wěn)定，易激惹和發(fā)泄特點(diǎn)；行為變得輕浮，顯挑釁性，不顧后果。發(fā)生構(gòu)音不清、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅有惡心或嘔吐。醉酒嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無后遺病癥。第九頁，共二十五頁。編輯ppt病理性醉酒

1.這是個(gè)體體質(zhì)對(duì)小量飲酒引起過敏反響而伴發(fā)的精神病性發(fā)作。2.少量飲酒出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多有片斷(piànduàn)恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐，有攻擊行為。3.在清醒后，病人對(duì)發(fā)作過程不能回憶。4.病人對(duì)酒精的耐受性極低，所飲用酒量對(duì)于大多數(shù)病人不會(huì)產(chǎn)生中毒。5.過度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。第十頁，共二十五頁。編輯ppt復(fù)雜性醉酒

1.病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲病、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。2.病人對(duì)酒精的敏感性增高，小量飲酒發(fā)生急性中毒反響，有明顯的意識(shí)障礙，常有錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為。3.發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對(duì)經(jīng)過局部或全部(quánbù)遺忘。第十一頁，共二十五頁。編輯ppt依賴(yīlài)綜合征

是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對(duì)酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，假設(shè)停止(tíngzhǐ)飲酒那么出現(xiàn)心理和生理戒斷病癥。第十二頁，共二十五頁。編輯ppt依賴綜合征臨床(línchuánɡ)特征

①對(duì)飲酒的渴求，無法控制；②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時(shí)間飲酒而不顧場(chǎng)合，以防止或緩解戒斷病癥；③飲酒已成為(chéngwéi)一切活動(dòng)的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社交活動(dòng)；④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期到達(dá)的效果，或者防止生理性戒斷病癥的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量；第十三頁，共二十五頁。編輯ppt依賴綜合征臨床(línchuánɡ)特征⑤.戒斷綜合征反復(fù)(fǎnfù)出現(xiàn)。減少酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔，出現(xiàn)手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反響；如及時(shí)飲酒，上述戒斷病癥能迅速消失?！俺匡嫧?，對(duì)診斷有重要的意義。病情較重的患者如假設(shè)相對(duì)或絕對(duì)戒斷，可出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥、意識(shí)混濁或震顫.⑥.經(jīng)過一段時(shí)間的戒斷后如重新飲酒那么更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部病癥。第十四頁，共二十五頁。編輯ppt震顫(zhènchàn)譫妄

1.長(zhǎng)期飲酒后驟然減少(jiǎnshǎo)酒量或停飲可很快產(chǎn)生。2.在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)病癥。3.經(jīng)典三聯(lián)征：生動(dòng)而鮮明的幻覺和錯(cuò)覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂；有極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。意識(shí)不清，時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙。有四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、血壓升高以及瞳孔散大等。持續(xù)時(shí)間一般為3一5天。4.恢復(fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過局部或全部遺忘。第十五頁，共二十五頁。編輯ppt酒中毒性(dúxìnɡ)幻覺癥

1.是因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。2.在突然減少或停止飲酒后1一2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視為主。常見原始往幻視以及評(píng)論性和命令性幻聽，內(nèi)容對(duì)患者不利。3.在幻覺根底上，可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)(xiāngyīng)的緊張恐懼或情緒低落。4.發(fā)病期間，患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，無明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)病癥。5.酒中毒性幻覺癥持續(xù)時(shí)間少那么幾小時(shí)，最長(zhǎng)一般不超過6個(gè)月。第十六頁，共二十五頁。編輯ppt酒中毒性(dúxìnɡ)妄想癥

1.病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)(chūxiàn)病癥;2.常見嫉妒妄想與被害妄想;3.暴怒反響，可導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，可釀成兇殺惡果;4.嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長(zhǎng)期飲酒致使性功能下降有關(guān);5.酒中毒性妄想起病緩慢，病程遷延，如長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。第十七頁，共二十五頁。編輯ppt酒中毒性(dúxìnɡ)腦病

臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格(réngé)改變?yōu)橹饕卣?，絕大局部患者不能完全恢復(fù)正常?！?〕柯薩可夫精神病(Korsakovpsychosis)〔2〕酒中毒性癡呆(Alcoholicdementia)

第十八頁，共二十五頁。編輯ppt〔1〕柯薩可夫精神病多數(shù)病人在一次或?qū)掖握痤澓蟀l(fā)生，也可在飲酒(yǐnjiǔ)數(shù)10年以及營(yíng)養(yǎng)缺乏的根底上緩慢起病;臨床特點(diǎn)：近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu);有欣快表情、定向力障礙和感覺運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。第十九頁，共二十五頁。編輯ppt〔2〕酒中毒性(dúxìnɡ)癡呆長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及屢次出現(xiàn)震顫譫妄(zhānwàng)發(fā)作后可逐漸開展至癡呆狀態(tài)，有高級(jí)皮質(zhì)功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍。第二十頁，共二十五頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)

1.飲酒史；2.有充分的理由斷定病人的精神病癥直接由飲酒或戒斷引起；3.均有短暫(duǎnzàn)或持續(xù)存在的軀體病癥和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。第二十一頁，共二十五頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷

1.急性酒中毒(zhòngdú)應(yīng)排除：①某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如EP、腦血管意外等；②軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)；③其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙；④情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。2.慢性酒中毒引起的幻覺癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別。3.柯薩可夫綜合征、酒中毒性癡呆應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別。第二十二頁，共二十五頁。編輯ppt治療(zhìliáo)和預(yù)防

1．戒酒根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度2．對(duì)癥治療針對(duì)(zhēnduì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠病癥，可用抗焦慮藥;興奮躁動(dòng)明顯的病人使用鎮(zhèn)靜藥物；大腦營(yíng)養(yǎng)代謝療法。第二十三頁，共二十五頁。編輯ppt治療(zhìliáo)和預(yù)防

3．拮抗劑治療戒酒硫療法;去水嗎啡療法。

4、抗抑郁藥物：達(dá)體朗75毫克(háokè)/天丁螺環(huán)酮30毫克/天

5支持治療：營(yíng)養(yǎng)藥物治療

6．心理治療：行為療法

7．預(yù)防