肋骨骨折病人的護(hù)理課件演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)（優(yōu)選）肋骨骨折病人的護(hù)理課件當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)解剖特點(diǎn)肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病因1.直接暴力外來暴力直接打擊胸壁，使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲以致斷裂、因骨折斷端突向胸腔內(nèi)，骨折片可刺傷胸膜和肺引起血胸或血?dú)庑?，個別病例發(fā)生張力性氣胸，如不及時(shí)處理，將導(dǎo)致病人死亡。當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病因2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病因當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病因3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病因病理因素肌肉收縮

嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)病理生理單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)少量＜500ml中量500-1000ml大量＞1000ml當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)臨

床

表

現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)臨

床

表

現(xiàn)體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動；部分病人可有皮下氣腫。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。（2）止痛：給予氨酚雙氫可待因、凱紛等（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)處理原則開放性肋骨骨折此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口。（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運(yùn)動受損、反常呼吸運(yùn)動有關(guān)2、疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)護(hù)理措施維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。(3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)護(hù)理措施減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶固定，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護(hù)士應(yīng)主動與病人交談采用分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時(shí)病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)護(hù)理措施預(yù)防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。（3）對開放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊卟∏槲＜保本燃疤幚砟康氖茄杆倩謴?fù)胸膜腔的密閉性和負(fù)壓狀態(tài)，首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑怀^800mI，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。對于胸部有開放性傷口，應(yīng)用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時(shí)堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應(yīng)立即開放靜脈通道快速輸血輸液，同時(shí)給氧、止痛當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，每1h巡視病房1次，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持在95%以上

，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2h1次，同時(shí)還應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸。當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)胸腔閉式護(hù)理行胸腔閉式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時(shí)要注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時(shí)觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，水柱波動情況，引流過程中如有鮮紅色血液流出，每小時(shí)超過100mL時(shí)，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有活動性出血，以免引起失血性休克或因插管時(shí)誤傷肋問動脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時(shí)冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩解，應(yīng)注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)胸

腔

閉

式

護(hù)

理當(dāng)患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復(fù)，24h內(nèi)引流量<5OmL或無氣泡逸出，經(jīng)床旁胸部x線證明肺已經(jīng)復(fù)張，一般先行夾管24h后如無胸悶、進(jìn)行性氣急后即可拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，對全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切口時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，以無菌敷料覆蓋，防止切口感染。當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)

飲

食

及

康

復(fù)

指

導(dǎo)

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳，鼓勵進(jìn)食，進(jìn)易消化、高維生素、高蛋白飲食。指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢功能鍛煉，協(xié)助病人定時(shí)翻身拍背。指導(dǎo)病人出院后多做深呼吸運(yùn)動，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，充分休息和睡眠，以促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)肺挫傷肺挫傷胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運(yùn)動產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的出血，臨床上稱為肺挫傷。當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制和癥狀造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收，因此，肺挫傷示重癥胸部創(chuàng)傷的標(biāo)志，病死率高。挫傷所致肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能，病人的主要癥狀為呼吸困難、心動過速和胸痛，咯血不多見。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制和癥狀肺挫傷使肺的通氣—灌氣比發(fā)生改變，表現(xiàn)為低氧血癥。此外，病人常常合并有其他的胸部損傷，諸如肋骨骨折、鎖骨和（或）肩胛骨骨折、氣胸或者血?dú)庑?，因而肺挫傷容易被這些損傷所掩蓋。當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)治療肺挫傷的病理生理變化很復(fù)雜，主要包括肺血管舒縮功能的改變、肺泡萎陷和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜免疫功能的損害。病人最突出的臨床表現(xiàn)式呼吸困難和動脈低氧血癥。其治療依靠支持療法，并及時(shí)處理胸壁、胸膜損傷。當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期五\11點(diǎn)護(hù)理措施充分吸氧，早期以高流量氧濃度行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若不能改善低血氧癥，如血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg、SPO2<90％，氣管內(nèi)分泌物痰液多且不易咳出，則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或作氣管切開、呼吸機(jī)輔助