清洗消毒的質(zhì)量監(jiān)測(cè)許娟前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械和用品的滅菌質(zhì)量，是病人健康和醫(yī)療安全的保障，這一切依賴(lài)于消毒供應(yīng)中心每位員工高度的責(zé)任感，而責(zé)任心體現(xiàn)在工作人員必須熟練掌握清洗消毒和滅菌技術(shù)，嚴(yán)格每個(gè)工作環(huán)節(jié)的精益求精。污染器械處理原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的可重復(fù)使用的器械、器具和物品應(yīng)先消毒，再進(jìn)行清洗和滅菌。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。特殊污染器械的消毒被朊毒體污染器械用品，浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min后清洗，再用壓力蒸汽滅菌，滅菌可選用134℃-138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。污染物品處理流程回收分類(lèi)清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌物品清洗清洗就是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被清洗物品上的污染物盡可能的清除干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。物品清洗清洗方法包括機(jī)械清洗和手工清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。

機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。物品清洗精密機(jī)械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行。

清洗注意事項(xiàng)

清洗前避免污物變干，如污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸泡2min以上；確保每次清洗徹底，關(guān)節(jié)部分要全部打開(kāi)，防止污物凝固影響以后清洗效果。

超聲波清洗

超聲波清洗是利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗的過(guò)程。適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌，主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，因此超聲清洗前必須先沖洗器械，初步去除污染物。清洗時(shí)清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿(mǎn)水。

超聲波清洗

超聲清洗時(shí)間宜3min-5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10min。清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。清洗步驟包括四個(gè)步驟：沖洗：使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程。洗滌：使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程。漂洗：用流動(dòng)水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上殘留物的過(guò)程。終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程。清洗失敗的常見(jiàn)原因

器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜：如有許多連接口、細(xì)長(zhǎng)管腔、關(guān)節(jié)未完全打開(kāi)、表面不光滑等。物品污染后放置過(guò)久或未及時(shí)沖洗。導(dǎo)致物品上有機(jī)物變干。未用多酶洗液浸泡為保證去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開(kāi)，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗。

消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，減少對(duì)環(huán)境的污染。首選機(jī)械熱力消毒，也可采用取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒，如75％乙醇、酸性氧化電位水等。濕熱消毒濕熱消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，如呼吸機(jī)管路等，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min。濕熱消毒

濕熱消毒的溫度與時(shí)間溫度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min物品干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類(lèi)干燥溫度70℃-90℃；塑膠類(lèi)干燥溫度65℃-75℃。無(wú)干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類(lèi)器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95％乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

日常監(jiān)測(cè)：在包裝時(shí)進(jìn)行檢查，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血污、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

定期抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。質(zhì)量控制應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容包括：---應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。---應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。質(zhì)量控制應(yīng)對(duì)清洗