優(yōu)選肝硬化的治療原則當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的治療原則（1）抗肝纖維化治療（2）積極抗病毒同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化（3）積極防治并發(fā)癥（4）改善肝功能（5）合理飲食及營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)①抗肝纖維化治療肝纖維化肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過(guò)程過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)在臨床上難以將兩者截然分開(kāi)，因?yàn)槁愿尾∮筛卫w維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程①抗肝纖維化治療當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床上肝纖維化病因當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)抗纖維化治療幾乎貫穿肝硬化治療全程，但是存在局限性①抗肝纖維化治療早期晚期效果較好逆轉(zhuǎn)希望不大當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)②積極抗病毒同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化這里的病毒主要是指甲肝，乙肝，丙肝病毒肝功能檢查的兩項(xiàng)指標(biāo)HBV-DNA檢測(cè)血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的數(shù)目的血清ALT血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)HBV-DNA陽(yáng)性ALT>80μmol/mL

表示血液中的乙肝病毒數(shù)目超過(guò)了HBV-DNA正常值按時(shí)，按療程，持續(xù)服用合理的抗病毒藥物②積極抗病毒同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)③積極防治并發(fā)癥肝硬化晚期并發(fā)癥較多，如上消化道出血、肝

硬化

腹水、肝性腦病、感染等都是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥肝硬化最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血的原因主要是門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。上消化道大出血肝硬化晚期并發(fā)癥當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化腹水肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝硬化腹水的出現(xiàn)往往代表肝硬化進(jìn)入了中晚期。當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，體內(nèi)白蛋白過(guò)低，周圍血管擴(kuò)張，有效血容量相對(duì)不足，加之內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)障礙，導(dǎo)致水納潴留，形成腹水。③積極防治并發(fā)癥形成的過(guò)程當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝性腦病大部分肝性腦病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多見(jiàn)）引起。其是肝細(xì)胞功能衰竭，不能將有毒的代謝產(chǎn)物清除或門脈高壓時(shí)，門脈中有毒的物質(zhì)繞過(guò)肝臟，通過(guò)側(cè)支血管直接進(jìn)入體循環(huán)，到達(dá)腦部，引起意識(shí)改變?yōu)橹鞯闹袠猩窠?jīng)代謝紊亂。③積極防治并發(fā)癥發(fā)生原因當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)④改善肝功能三類改善的方法戒煙酒常按摩腹部

合理飲食患者仰臥，雙手掌重疊，順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)形按摩100次，用力柔和，平穩(wěn)肝硬化早期以高熱量、高蛋白、富含維生素、適量脂肪和易消化的飲食為主當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的分期及治療當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝硬化的治療方法一、藥物對(duì)癥治療▲根據(jù)病情的需要主要補(bǔ)充多

種維生素

▲適當(dāng)使用護(hù)肝藥物，如肌苷▲用中藥可達(dá)到活血化瘀、理氣

功效如丹參、黃芪等▲避免盲目用藥，盲目過(guò)多地用

藥反而會(huì)增加肝臟對(duì)藥物代謝

負(fù)荷

當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、針對(duì)原發(fā)病治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲(chóng)病患者在疾病的早期采用吡喹酮進(jìn)行較為徹底的殺蟲(chóng)治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒及停用中毒藥物。二、針對(duì)原發(fā)病治療當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)三、飲食輔助治療肝硬化患者公道飲食及營(yíng)養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。要求高蛋白，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡“兩高一低”當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)低脂肪，肝功能減退時(shí)，脂肪代謝障礙，所以要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝三、飲食輔助治療高維生素，高維生素與足夠熱量的供給，既保護(hù)肝臟，又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少蛋白質(zhì)分解當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)四、干細(xì)胞治療干細(xì)胞治療是肝硬化治療中比較有前沿性的一種治療方法①治療原理利用細(xì)胞修復(fù)、細(xì)胞再生修復(fù)肝臟細(xì)胞，造血干細(xì)胞是肝干細(xì)胞重要的肝外來(lái)源，來(lái)源于患者自體骨髓，不存在排異性，在體外利用高科技手段提取造血干細(xì)胞，當(dāng)骨髓干細(xì)胞被移植到患者肝臟組織后，在肝臟微環(huán)境調(diào)節(jié)下“入鄉(xiāng)隨俗”地分化為肝細(xì)胞，新生的肝細(xì)胞便承擔(dān)起病肝不能勝任的工作，從而明顯地改善患者的肝功能當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)②治療優(yōu)點(diǎn)效果明顯。肝硬化患者在接受干細(xì)胞移植后，病肝細(xì)胞數(shù)量增加，病肝組織結(jié)構(gòu)得到修復(fù)，肝功能得以改善費(fèi)用低廉。和活體肝移植相比，僅相當(dāng)于其費(fèi)用的1/10左右技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。骨髓干細(xì)胞取自于患者本人，所以不會(huì)產(chǎn)生肝移植那樣的排異反應(yīng)四、干細(xì)胞治療當(dāng)前第2