腦血管病康復第一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)運動功能障礙語言與吞咽功能障礙感覺障礙認知功能障礙平衡功能障礙心理障礙第二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二運動功能障礙肌力肌張力異常運動—包括連帶運動、聯(lián)合反應、異常的姿勢反射不自主運動—如偏身舞蹈病及手足徐動癥、血管性帕金森綜合征（VP）、共濟失調步態(tài)異常第三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肌力屬于中樞性癱瘓皮質與皮質下—大腦中動脈病變。上肢癱瘓明顯，遠端為著。頂葉損傷可引起本體感覺障礙，右側損傷時常伴有失語、失用、失認等癥狀。內囊—豆紋動脈病變。典型癥狀是三偏征，即偏癱、偏側感覺障礙及對側同向偏盲。偏癱較完全。腦干病變—交叉性癱瘓，即同側肢體癱瘓合并對側顱神經(jīng)損傷。第四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運動

3Ⅳ部分分離運動

4Ⅴ分離運動

5Ⅵ正常

第五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肌張力

本質是一種位相性牽張反射亢進。中樞神經(jīng)損傷，來自中樞的抑制作用減弱，使脊髓水平的牽張反射增強，出現(xiàn)痙攣。

痙攣時的異常肢位

上肢：肩關節(jié)—內收、內旋肘關節(jié)—屈曲前臂—內收腕關節(jié)—屈曲掌指關節(jié)—屈曲下肢：髖、膝關節(jié)—伸展踝關節(jié)—內翻、跖屈第六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二連帶運動上肢屈肌伸肌肩胛帶上舉后伸前方突出肩關節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋肘關節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關節(jié)掌屈背屈手指屈曲、內收伸展第七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二下肢

屈肌伸肌髖關節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節(jié)屈曲伸展踝關節(jié)背屈、內翻跖屈、內翻足趾伸展（背屈）屈曲（跖屈）第八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合反應對側同側上肢健肢屈曲→患肢屈曲上肢屈曲→下肢屈曲健肢伸展→患肢伸展上肢伸展→下肢伸展下肢健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲健肢內收外展→患肢內收外展第九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二姿勢反射非對稱性緊張性頸反射(ATNR)對稱性緊張性頸反射(STNR)緊張性迷路反射(TLR)抓握反射第十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二異常步態(tài)產(chǎn)生原因力量減弱或主動肌收縮不能達到足夠的強度肌肉活動的時間和時程發(fā)生錯誤痙攣和肌肉機械性狀的變化導致肌肉的延展性異常第十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二平衡功能障礙人體正常的平衡功能包含著兩個含義：一是身體重心分布合理、對稱，并且無論在靜態(tài)、自動態(tài)或他動態(tài)下都能保持著這種合理的對稱分布；二是身體重心的穩(wěn)定性，它反映身體在維持平衡過程中重心變化的幅度平衡功能的維持，除了需要人體結構組成的完整對稱外，還取決于：正常的肌張力、適當?shù)母杏X輸入、大腦的整合、交互神經(jīng)支配或抑制、骨骼肌系統(tǒng)第十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二特點姿勢不對稱腦血管病患者的重心往往偏向一側，如大腦半球、丘腦、基底節(jié)受損的患者重心偏向健側；部分頂葉受損的患者重心偏向患側。這導致患者坐立不穩(wěn)，身體傾斜。步行困難－－重心由健側向患側轉移受限患肢負重能力差身體搖晃不穩(wěn)－－患側負重時搖晃范圍大，小腦疾病患者尤為突出第十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中的繼發(fā)障礙肩—手綜合征肩痛及肩關節(jié)半脫位關節(jié)攣縮深靜脈血栓形成骨質疏松癥直立性低血壓二便障礙第十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肩—手綜合征肩—手綜合征（SHS），又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，是指腦血管病患者在恢復期患手突然浮腫、疼痛及患側肩關節(jié)疼痛，并使手的運動機能受到限制。絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3個月期間。發(fā)生機制：?頸交感神經(jīng)功能障礙學說?肩—手泵功能障礙學說?腕關節(jié)異常屈曲?腕關節(jié)過度伸展?靜脈輸液?患手外傷第十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肩關節(jié)半脫位多發(fā)生于布氏分期Ⅰ、Ⅱ期肌張力弛緩階段發(fā)病機制：?解剖結構的不穩(wěn)定性?肩關節(jié)固定機構作用的喪失?患肢自身重力的牽拉作用?不恰當?shù)淖o理臨床表現(xiàn)：?肩胛帶下沉伴方肩畸形?翼狀肩胛?從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內收明顯并且比另一側低。?岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。第十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中患者預后的預測

手手指能在全ROM內完成協(xié)調的屈伸的時間手功能恢復程度發(fā)病當天就能完成幾乎可以全部恢復為實用手發(fā)病后1個月內完成多為實用手，少為輔助手發(fā)病后1-3個月內完成少為輔助手，多為殘疾手發(fā)病后3個月仍不能完成多為殘疾手第十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二上肢發(fā)病時分級6個月后各布氏分級所占的%Ⅰ--ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ--Ⅱ30.1849.055.665.669.45Ⅲ012.912.919.3554.85Ⅳ0006.7593.75Ⅴ0000100Ⅵ0000100第十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二下肢發(fā)病時分級6個月后各布氏分級所占的%Ⅰ--ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ--Ⅱ27.2734.0920.454.5413.65Ⅲ017.9424.3210.8146.93Ⅳ0007.1492.86Ⅴ0000100Ⅵ0000100第十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二步行發(fā)病初期仰臥位可完成的試驗將來步行恢復的可能性獨立步行輔助步行可以步行不能步行1.空中屈伸膝60-7020-3090102.主動直腿抬高44-5535-4590103.保持立膝25-3555-6590104.上述均不能進行33336033第二十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臨床評價運動功能評價，如關節(jié)活動度、感覺、反射、肌力、肌張力等平衡功能評價日常生活活動能力評價步態(tài)分析語言交流能力、構音障礙及吞咽功能方面的評價職業(yè)能力評估失用癥、失認癥的檢查第二十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Brunnstorm運動

功能評價Ⅰ馳緩階段Ⅱ痙攣階段

滯空現(xiàn)象消失腱反射亢進腱反射消失或降低肌張力升高肌張力降低出現(xiàn)聯(lián)合反應Ⅲ聯(lián)帶運動階段

腱反射亢進肌張力達最高峰上、下肢出現(xiàn)聯(lián)帶運動、手指能充分聯(lián)合屈曲第二十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Ⅳ部分分離運動階段上肢

1.肩關節(jié)伸展，肘關節(jié)屈曲

2.肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展

3.肘關節(jié)屈曲，前臂旋后手

1.手指稍能伸，但達不到全關節(jié)活動范圍

2.拇指能側捏下肢

1.坐位，膝屈曲90度時可將腳向后滑行

2.坐位，足跟著地，足能背屈第二十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Ⅴ分離運動階段上肢

1.肩關節(jié)外展，肘關節(jié)伸展

2.肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)旋前

3.肘關節(jié)伸展、上舉手

1.手指全范圍伸展

2.拇指伸展位外展下肢

1.立位，髖伸展位能屈膝

2.立位，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)背屈第二十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Ⅵ正常階段肌張力正常腱反射正常精細活動正常第二十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Ashworth痙攣量表0級：無肌張力增高，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力。1級：肌張力稍增高，被動活動患肢到終末端時有輕微阻力。2級：肌張力輕度增高，被動活動患肢，在大部分ROM內均有阻力但仍可活動。3級：肌張力中度增高，被動活動患肢在整個ROM均有阻力，活動較困難。4級：肌張力高度增高，患肢僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。

第二十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腦卒中偏癱患者的

治療第二十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二中風后能康復嗎？

需要多少時間？第二十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二康復治療開始時間

腦血管病的康復應從急性期開始。一般來說，腦梗塞在發(fā)病后3天、腦出血在發(fā)病后5～7天就應采取康復治療。最近，北美地區(qū)提出超早期康復治療，即在發(fā)病第1天就開始康復與臨床藥物治療同步進行，這是當前國際上最先進的發(fā)展方向。第二十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

通過康復訓練，約70-80%病人可以獨立活動，65-70%日常生活活動可以自理，只有10%的病人留有嚴重殘疾。中風后能部分痊愈的病人較為普遍，完全康復的人較少。第三十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

康復治療療效，主要取決于患者腦部受損部位、程度及是否接受物理康復治療的情況。并非所有患者的康復進程都是一樣的。第三十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

康復進程并不以出院為終點，很多患者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)功能鍛煉，會有進一步恢復。

第三十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二康復治療的目的防治并發(fā)癥促進患者功能恢復、充分發(fā)揮殘余功能ADL自理、回歸家庭、社會及工作降低死亡率、提高出院率、減少治療費用第三十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二物理治療師的作用提供根據(jù)患者的病情而制定的治療。指導患者及家屬正確的護理、運動方法。預防或減低并發(fā)癥。提高患者自我照顧能力。第三十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二康復治療的原則

早期性:在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始,先被動,后主動.全面性:肢體各個關節(jié),各種肌肉功能都要運動到.適量性:不能急于求成,急功進利.要在病人體力能接受范圍.第三十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二早期康復措施康復護理物理療法(PT)作業(yè)療法(OT)言語療法(ST)心理療法矯形器、支具的使用理療、水療第三十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二運動功能障礙運動療法（PT）關節(jié)活動度的訓練肌力訓練—包括健側、患側肢體神經(jīng)生理學方法—Brunnstrom法、Bobath法、Rood法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進法(PNF法)、運動再學習方法等等站立及患側負重訓練步態(tài)訓練第三十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二作業(yè)療法（OT）、

ADL訓練物理治療低頻電刺激、生物反饋、腦電磁療法、激光療法、冷療、蠟療等等器械運動訓練股四頭肌椅、站立床、踏車、跑臺等等矯形器、支具的使用第三十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二影響運動模式三因素痙攣代償運動聯(lián)合反應第四十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Bobath療法常用技術1、控制運動的關鍵點(KP)，對痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進行抑制。2、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關節(jié)運動3、通過平衡、翻正或防護反應引出運動4、肢體負重并在負重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓練對運動的控制，6、最后進行各種有意義的日常生活活動訓練，逐步向正常運動過渡。第四十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Bobath治療原則評價與治療相結合對痙攣的處理增強姿勢控制能力破壞全身性動作范型避免聯(lián)合反應第四十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二Bobath訓練方法被動

輔助

輔助

主動

主動運動

主動運動

主動運動

運動

運動

介助量大

介助量小

姿勢控制

隨意運動

正確運動模式禁止過力的動作第四十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肌肉痙攣只有當痙攣妨礙了一定程度的功能、體位擺放、生活照顧時才考慮治療上運動神經(jīng)元損害早期采取減輕痙攣的措施，可延緩攣縮的發(fā)生，加強康復效果輕度的痙攣通過聯(lián)合應用PT、OT訓練、夾板、矯形器和口服藥物等療法得到有效治療第四十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二PT、OT訓練反射性抑制體位的擺放對痙攣的抑制被動牽拉誘發(fā)分離運動出現(xiàn)或充分皮膚感覺刺激關節(jié)負重訓練第四十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二物理治療電刺激療法—NMES、FES，可作用于痙攣肌及拮抗肌生物反饋療法冰療法—作用于主動肌及拮抗肌熱療法水療法第四十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二感覺障礙的康復淺感覺障礙

用毛刷刺激掌心、足底、電動刷子刷拂、用粗糙毛巾摩擦皮膚表面，增強感覺輸入深感覺障礙

關節(jié)負重訓練、牽張肌腱，擠壓、定位放置和控制、Frenkel法皮層復合感覺障礙閉目辨識物品、識別物品質地、識別日常生活用品第四十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肩-手綜合征早期應注意患者上肢及手的正確擺放，活動時注意腕關節(jié)的保護，避免腕關節(jié)處于過度掌屈位，影響手部靜脈回流造成水腫被動及主動關節(jié)活動向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法：冰水比為2：1。冷水-溫水交替浸泡法：先溫水（40度，10分鐘），再冷水（10度，20分鐘）皮質激素類口服治療：強地松30mgQd，5-7天后，逐漸遞減第四十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二肩關節(jié)半脫位早期良肢位的擺放肩胛骨的主動運動訓練肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的肌力訓練，尤其是崗上肌無痛的全關節(jié)活動范圍的肩關節(jié)活動度的訓練低頻電刺激、針灸等第四十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二康復流程分為三個階段臥床期離床期步行期第五十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臥床期良肢位的擺放關節(jié)活動度的維持訓練翻身、臥－坐位轉移橋式運動早期坐位訓練第五十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二離床期床上活動訓練坐－立位轉移、床－椅轉移坐位平衡功能訓練－靜態(tài)、軀干旋轉、重心轉移、拾物站立位平衡功能訓練－靜態(tài)、軀干旋轉、重心轉移、拾物上肢功能訓練ADL訓練（進食、穿衣等）第五十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二步行期平行杠內訓練－前后踏步、踏級運動步行訓練（輔助步行、獨立步行）上下樓梯訓練ADL訓練（入廁、梳洗等）第五十三頁，共七十八頁，