脊神經(jīng)病變的定位診斷終稿第一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)：12對(duì)顱神經(jīng)脊神經(jīng)：31對(duì)脊神經(jīng)第二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)的解剖生理：脊神經(jīng)的組成：分布：共31對(duì)頸8對(duì)胸12對(duì)腰5對(duì)骶5對(duì)尾1對(duì)脊髓通過這31對(duì)脊神經(jīng)連接軀干和肢體的各部分。第三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二構(gòu)成：一、脊神經(jīng)大多數(shù)為混合神經(jīng)，包含三種纖維：脊髓前角——脊髓前根——運(yùn)動(dòng)纖維脊髓后角——脊髓后根——感覺纖維脊髓側(cè)角——自主神經(jīng)纖維

二、脊神經(jīng)離開椎間孔后，分為前支和后支：后支——細(xì)，分布于后頭部、脊背部肌肉和皮膚前支——粗，分布于軀干腹側(cè)和四肢的肌肉、皮膚頸段前支——頸叢

——臂叢胸段前支——肋間神經(jīng)腰段前支——腰叢骶段前支——骶叢第四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二三、脊神經(jīng)前支、后支的分支：關(guān)節(jié)支——前支、后支發(fā)至關(guān)節(jié)，主要為軀體感覺纖維

肌支——前支、后支發(fā)至肌肉的分支，主要由軀體運(yùn)動(dòng)和軀體感覺纖維構(gòu)成

皮支——前支、后支發(fā)至皮膚的分支，主要由軀體感覺和自主神經(jīng)纖維構(gòu)成第五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)分為三部分：神經(jīng)根：前根是傳出神經(jīng)纖維

后根是傳入神經(jīng)纖維

神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢

周圍神經(jīng)

神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)大多數(shù)是傳入和傳出纖維組成的混合神經(jīng)。第六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二二、脊髓節(jié)段與脊柱的位置關(guān)系①脊髓上部頸節(jié):與相應(yīng)椎體的位置關(guān)系大致相當(dāng)；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數(shù)椎骨約高1個(gè)椎體；

（如：第6頸節(jié)約對(duì)第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高2個(gè)椎體；

（如：第6胸節(jié)約對(duì)第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高3個(gè)椎體；

（如第12胸節(jié)約對(duì)第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對(duì)應(yīng)第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對(duì)第12胸椎體和第1腰椎體。第十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二注意脊神經(jīng)與脊柱的毗鄰關(guān)系：1、脊神經(jīng)由椎間孔離開椎管2、椎間孔前方——椎間盤、椎體3、椎間孔后方——椎間關(guān)節(jié)

因此，脊柱椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的病變會(huì)累及相應(yīng)的脊神經(jīng)第十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)的后支分布枕部：枕下神經(jīng)（頸1后支）支配頭后短?。^直肌和頭斜?。?，使頭回旋

枕大神經(jīng)（頸2后支）支配項(xiàng)?。^下斜肌、頭夾肌、頭最長肌）和枕部皮膚

第三枕神經(jīng)（頸3后支）支配項(xiàng)?。^半棘?。?、枕下部皮膚第十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二back第十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脊柱區(qū)：頸神經(jīng)（頸4～8）后支胸神經(jīng)（胸1～12）后支腰神經(jīng)（腰1～5）后支支配：按節(jié)段支配項(xiàng)、背、腰部短肌、長肌及皮膚。重要分支：

臀上皮神經(jīng)——第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支。

——在髂嵴上方豎脊肌外側(cè)緣處穿至皮下，越過髂嵴，分布于臀上部的皮膚。

——有時(shí)身體左右旋轉(zhuǎn)可造成此神經(jīng)的損傷，引起腰臀部疼痛。第十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二臀上皮神經(jīng)第十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)的前支分布胸神經(jīng)前支——呈節(jié)段性分布

頸、腰、骶段脊神經(jīng)前支先相互交織成神經(jīng)叢，由叢再發(fā)出一條條神經(jīng)，分布到身體的一定部位。

脊神經(jīng)的神經(jīng)叢計(jì)有：頸叢：由頸1~4前支組成。臂叢：由頸5~胸1前支組成。腰叢：胸12，腰1~3前支和腰4前支的一部分組成。骶叢：腰4的一部分和骶1前支組成。第二十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二

頸叢

——由第1～4頸神經(jīng)前支組成，位于胸鎖乳突肌的上部深面，其分支包括：1.皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)

2.肌支胸鎖乳突肌支斜方肌支肩胛提肌支

3.膈神經(jīng)

back第二十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.皮支枕小神經(jīng)（頸2）

——支配枕外側(cè)部，耳廓后面及乳突部皮膚。

耳大神經(jīng)（頸2～3）

——支配耳廓、乳突和腮腺區(qū)皮膚。

頸橫神經(jīng)（頸2～3）

——支配頸前面皮膚。

鎖骨上神經(jīng)（頸3～4）

——支配鎖骨區(qū)、肩部和上胸部皮膚。第二十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二back第二十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2.肌支胸鎖乳突肌支（頸3～4）

——支配胸鎖乳突肌。

斜方肌支（頸3～4）

——支配斜方肌。

頸深肌支（頸1~4）

———————支配

肩胛提肌支（頸3～5）：

——支配肩胛提肌。頭前直肌頭側(cè)直?。i1）頭長?。i2~4）頸長?。i1~4）中斜角?。i3~4）前斜角肌（頸4）第二十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3.膈神經(jīng)（頸3～5）走行：沿前斜角肌前面進(jìn)入胸腔，在心包兩側(cè)過肺根前方下降，分布于膈。

功能（混合性神經(jīng)）：支配膈肌的運(yùn)動(dòng)膈肌的本體感覺膈上、下的胸膜和腹膜之感覺第二十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二膈神經(jīng)走行：沿前斜角肌前面進(jìn)入胸腔，在心包兩側(cè)過肺根前方下降，分布于膈。第二十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二臂叢組成：臂叢由第5～8頸神經(jīng)的前支及第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，

分布：分布于上肢的肌肉和皮膚。

走行：自前斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈的上方，經(jīng)鎖骨之后進(jìn)入腋窩。以鎖骨為界將臂叢分為鎖骨上部和鎖骨下部。第二十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二鎖骨上部：發(fā)出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部的肌肉，主要者有：肩胛背神經(jīng)（頸3～5）：支配菱形肌和肩胛提肌。胸長神經(jīng)（頸5～7）：支配前鋸肌。

此神經(jīng)損傷，前鋸肌麻痹，表現(xiàn)為“翼狀肩胛”。鎖骨下神經(jīng)（頸5～6）：支配鎖骨下肌。肩胛上神經(jīng)（頸5～6）：支配岡上肌、岡下肌。胸前神經(jīng)（頸5～胸1）：支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神經(jīng)（頸5～6）：支配肩胛下肌、大圓肌。胸背神經(jīng)（頸6～8）：支配背闊肌。第二十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二鎖骨下部：由各束發(fā)出數(shù)條長的神經(jīng)分布到臂、前臂及手的肌肉和皮膚肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)

第三十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.肌皮神經(jīng)（頸5～7）

肌支——支配臂前肌群

（肱二頭肌、喙肱肌和肱肌）

皮支——為前臂外側(cè)皮神經(jīng)

支配前臂外側(cè)面皮膚第三十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2.尺神經(jīng)（頸7～胸1）

走行：發(fā)自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，隨肱動(dòng)脈下降，至臂中部轉(zhuǎn)向后，經(jīng)過肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，進(jìn)入前臂，在前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈下行至手掌。

分支：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半，小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。

皮支：在掌側(cè)供應(yīng)小魚際的皮膚和尺側(cè)1個(gè)半指的皮膚；在背側(cè)，分布到手背尺側(cè)半以及尺側(cè)2個(gè)半手指的皮膚。第三十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（頸8～胸1）

——分布和支配于臂內(nèi)側(cè)的皮膚。

4.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（頸8～胸1）

——支配前臂內(nèi)側(cè)面的皮膚。第三十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二5.正中神經(jīng)（頸6～胸1）：

走行：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴隨肱動(dòng)脈下降到肘窩，然后在前臂淺、深屈肌之間沿前臂中線下行至手掌，正中神經(jīng)在臂部不發(fā)支，在前臂發(fā)支到尺神經(jīng)支配肌以外的前臂前群肌。

分支：肌支：支配魚際肌群（拇收肌除外）及第1、2蚓狀肌。

皮支：分布到手掌橈側(cè)2/3皮膚，橈側(cè)3個(gè)半手指的掌面皮膚以及其背面末兩節(jié)的皮膚。第三十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二6.橈神經(jīng)（頸5～胸1）

走行：為臂叢最大的分支，起自后束，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部后面繞橈神經(jīng)溝向下外行，到肱骨外上髁前方分為淺、深兩支至前臂和手背。

分支：肌支：支配臂部后面肌肉（肱三頭?。?。

皮支：支配臂部、前臂背側(cè)皮膚。

橈神經(jīng)淺支：在肱橈肌深面與橈動(dòng)脈伴行，至前臂下1/3處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半的皮膚，以及橈側(cè)2個(gè)半指第1節(jié)背面的皮膚。

橈神經(jīng)深支：穿至前臂背側(cè)，分支支配前臂所有的伸肌。第三十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二感覺支配：正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)2/3皮膚、橈側(cè)3個(gè)半手指皮膚尺神經(jīng)：小魚際皮膚、尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚手掌神經(jīng)支配圖第三十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二尺神經(jīng)正中神經(jīng)第三十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二手背神經(jīng)支配圖感覺支配：正中神經(jīng)：手背橈側(cè)3個(gè)半手指末2節(jié)皮膚尺神經(jīng)：掌背尺側(cè)半皮膚、尺側(cè)2個(gè)半手指皮膚橈神經(jīng)：掌背橈側(cè)半皮膚、橈側(cè)2個(gè)半手指第一指節(jié)皮膚第三十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二手的感覺支配：正中神經(jīng)手掌橈側(cè)2/3皮膚、橈側(cè)3個(gè)半手指皮膚手背橈側(cè)3個(gè)半手指末2節(jié)皮膚

尺神經(jīng)手掌小魚際皮膚、尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚掌背尺側(cè)半皮膚、尺側(cè)2個(gè)半手指皮膚

橈神經(jīng)掌背橈側(cè)半皮膚、橈側(cè)2個(gè)半手指第1指節(jié)皮膚back第四十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二7.腋神經(jīng)（頸5～6）

走行：起自后束，繞過肱骨外科頸后側(cè)

分支：肌支：支配三角肌和小圓肌。

皮支：為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，支配臂外側(cè)面上部的皮膚。第四十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二胸神經(jīng)前支（胸1~12）

共12對(duì)，除第1對(duì)的大部分參加臂叢，第12對(duì)的小部分參加腰叢外，其余皆不成叢。

肋間神經(jīng)：第1至11對(duì)各自位于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，稱為肋間神經(jīng)。

肋下神經(jīng)：第12對(duì)胸神經(jīng)前支位于第12肋下方，稱為肋下神經(jīng)。

第四十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二走行：肋間神經(jīng)居肋間內(nèi)、外肌之間，與肋間血管共同沿肋溝走行，自上向下按靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)的次序并列。

分布：上6對(duì)肋間神經(jīng)分支分布于相應(yīng)的肋間肌、胸壁皮膚和胸膜壁層。

下5對(duì)肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)進(jìn)一步向前下方斜行進(jìn)入腹壁，走于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，除支配肋間肌外，還分布于腹前外側(cè)壁的肌肉，皮膚和胸、腹膜壁層第四十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二臨床比較重要的感覺節(jié)段：1.乳頭平面——胸4；2.臍平面——胸10；3.腹股溝平面——胸12、腰1支配；第四十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二腰叢組成：第12胸神經(jīng)前支的一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支的一部分位于腰大肌深面

主要分支包括：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)第四十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二腰叢、骶叢組成腰叢：第12胸神經(jīng)前支一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支一部分骶叢：第4腰神經(jīng)前支一部分第5腰神經(jīng)前支全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支第四十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.髂腹下神經(jīng)（胸12～腰1）肌支：支配腹肌。皮支：分為外側(cè)皮支和前皮支，支配臀外側(cè)區(qū)，腹股溝區(qū)及下腹部的皮膚。

2.髂腹股溝神經(jīng)（腰1）肌支：支配腹肌。皮支：分布于陰莖根和陰囊的皮膚（女性支配陰阜和大陰唇皮膚）。

3.生殖股神經(jīng)（腰1～2）肌支：為精索外神經(jīng)，支配提睪肌。皮支：支配大腿前面，腹股溝韌帶下方一小區(qū)及陰唇的皮膚。第四十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二4.股外側(cè)皮神經(jīng)（腰2～3）

走行：自腰大肌外側(cè)緣向外下，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股部，分布于大腿外側(cè)面皮膚。

功能：——支配大腿外側(cè)面皮膚。第五十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二5.股神經(jīng)（腰2～4）

走行：為腰叢中最大的分支，在腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股三角內(nèi)，位于股動(dòng)脈外側(cè)。

分支：肌支：支配大腿前群肌肉（股四頭肌、縫匠?。?。皮支：前皮支（腰2～3）支配大腿前面皮膚，另一支為隱神經(jīng)，支配小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。第五十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)第五十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二6.閉孔神經(jīng)（腰2～4）

走行：從腰大肌內(nèi)側(cè)緣走出，沿小骨盆腔側(cè)壁向前下行，通過閉孔至大腿內(nèi)側(cè)。

分支：肌支：支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌。皮支：支配大腿的內(nèi)側(cè)面中部皮膚和髖關(guān)節(jié)。第五十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二骶叢組成：第4腰神經(jīng)前支的一部分第5腰神經(jīng)前支全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支

分支主要包括：1、臀上神經(jīng)（腰4～骶1）2、臀下神經(jīng)（腰5～骶2）3、陰部神經(jīng)（骶1～4）4、股后皮神經(jīng)（骶1～3）5、坐骨神經(jīng)（1）脛神經(jīng)（腰4～骶2）（2）腓總神經(jīng)（腰4～骶2）①腓淺神經(jīng)②腓深神經(jīng)第五十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二腰叢、骶叢組成腰叢：第12胸神經(jīng)前支一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支一部分骶叢：第4腰神經(jīng)前支一部分第5腰神經(jīng)前支全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支第五十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.臀上神經(jīng)（腰4～骶1）由梨狀肌上孔出骨盆支配臀中、小肌及闊筋膜張肌

2.臀下神經(jīng)（腰5～骶2）由梨狀肌下孔出骨盆支配臀大肌第五十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3.陰部神經(jīng)（骶1～4）肌支：支配會(huì)陰肌和肛門外括約肌。皮支：支配會(huì)陰和外生殖器皮膚。4.股后皮神經(jīng)（骶1～3）由梨狀肌下孔出骨盆，在坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)分布于大腿后面的皮膚第五十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二5、坐骨神經(jīng)

走行：是全身最粗大的神經(jīng)，它從梨狀肌下孔出骨盆，至臀大肌深面。在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。

主要分支包括：坐骨神經(jīng)一般在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)又分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。第五十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第六十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脛神經(jīng)（腰4～骶2）：走行：沿腘窩中線向下，在小腿后面的淺、深層肌肉間伴脛后動(dòng)脈下行，通過內(nèi)踝后方至足底，分成足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。分布：脛神經(jīng)分支分布于小腿后群肌，足底肌和小腿后面及足底的皮膚。

腓總神經(jīng)（腰4～骶2）：走行：沿腘窩上外側(cè)緣下降，繞腓骨頸達(dá)小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：走行于小腿外側(cè)肌群內(nèi)，支配腓骨長、短肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部及足背的皮膚。腓深神經(jīng)：在小腿肌前群深面，伴脛前動(dòng)脈下降，支配小腿前群肌及足背肌，其末支至第1、2趾毗鄰側(cè)背面的皮膚。第六十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二腓總神經(jīng)脛神經(jīng)第六十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)第六十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二坐骨神經(jīng)纖維走行過程中的重要毗鄰關(guān)系：1.椎間孔處（腰椎間盤突出癥）2.梨狀肌下孔（梨狀肌損傷綜合征）3.腓總神經(jīng)繞腓骨頸處，位置最淺，易受損傷。第六十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)損害的一般體征包括：運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙感覺障礙自主神經(jīng)障礙：血管運(yùn)動(dòng)障礙分泌障礙營養(yǎng)障礙脊神經(jīng)損害的一般特征

第六十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.運(yùn)動(dòng)障礙

特點(diǎn)1、——下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌張力降低肌肉萎縮深反射減弱或消失電刺激反應(yīng)和肌電圖有異常變化

2、癱瘓范圍——因損傷“部位”而定神經(jīng)近端損傷時(shí)，它支配的一切肌肉機(jī)能喪失

神經(jīng)較遠(yuǎn)端損傷，損傷處以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支支配的肌肉功能喪失

損傷處以上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支支配的肌肉機(jī)能保留第六十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二注意：

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓/肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)損害的運(yùn)動(dòng)障礙

/劇烈的疼痛使肢體固定(造成的持久性痙攣)——鑒別。

鑒別的要點(diǎn)是：1、觀察“肌肉損傷”——”神經(jīng)分布“是否相符2、有無該神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙3、肌電圖檢查——有無“電變性反應(yīng)”神經(jīng)源性/肌源性第六十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2.反射障礙

——脊神經(jīng)損傷時(shí)，它所支配的反射減弱或消失

（反射弧破壞或中斷）

例如：肌皮神經(jīng)損傷——肱二頭肌反射消失橈神經(jīng)損傷——肱三頭肌反射消失股神經(jīng)損傷——膝腱反射消失坐骨神經(jīng)損傷——跟腱反射消失第六十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3.感覺障礙

——可表現(xiàn)為缺失癥狀、刺激癥狀或二者并存。

破壞性病變——缺失癥狀——感覺減退或消失：

特點(diǎn)：可表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺及本體感覺的減退或消失。

淺感覺障礙比深感覺障礙更為重要：

——當(dāng)較小的周圍神經(jīng)或較大的周圍神經(jīng)的分支損害時(shí)，深感覺障礙可不明顯，淺感覺出現(xiàn)異常。第七十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二刺激性病變——刺激癥狀——疼痛

特點(diǎn)：1、不同神經(jīng)損傷時(shí)，疼痛發(fā)生的程度差別很大。許多神經(jīng)干損傷時(shí)無明顯疼痛，只有感覺減退或消失

（如橈神經(jīng)、前臂和大腿的皮神經(jīng)損傷）有一些神經(jīng)則相反，損傷時(shí)則常有劇烈疼痛，甚至表現(xiàn)為灼性神經(jīng)痛。

（如正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的損傷）2、神經(jīng)干部分損傷時(shí)——表現(xiàn)出劇烈或嚴(yán)重的疼痛，神經(jīng)干完全損傷時(shí)——不產(chǎn)生疼痛或疼痛表現(xiàn)輕微。感覺障礙的范圍：

——周圍神經(jīng)損傷的感覺障礙的范圍常較應(yīng)出現(xiàn)的受損范圍小。（因?yàn)椋褐車窠?jīng)的皮膚支配范圍互相重疊）第七十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)損傷時(shí)的觸診——壓痛檢查對(duì)判定神經(jīng)斷離程度有一定意義。

如：壓迫受損區(qū)域以下——毫無疼痛

——表示神經(jīng)已完全斷離。壓迫損傷部位以下的神經(jīng)——有壓痛

——表示有一部分纖維仍保留

受損后“長時(shí)期”沒有壓痛——后又出現(xiàn)壓痛

——神經(jīng)“再生”征象。第七十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二4.植物神經(jīng)功能障礙

——泌汗、立毛、血管運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)障礙。泌汗障礙：可為多汗或無汗立毛反射：可以消失血管運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)障礙常以遠(yuǎn)端為明顯皮膚溫度升高或降低，色澤蒼白或紫紺水腫或皮下組織萎縮角化過度色素沉著或脫色有時(shí)毛發(fā)過多，有時(shí)毛發(fā)脫落或不規(guī)則生長指甲干燥無光或變暗、變脆手指末端指節(jié)可變彎曲嚴(yán)重者，可有骨質(zhì)疏松和發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍第七十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.頸叢病變2.臂叢病變3.胸神經(jīng)病變4.腰叢病變5.骶叢病變脊神經(jīng)病變的定位診斷第七十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二頸叢：——第1～4頸神經(jīng)前支組成包括：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)其它——頸橫神經(jīng)、肌支（胸鎖乳突、斜方肌、頸深、肩胛提肌支）go一、頸叢病變定位第七十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.枕小神經(jīng)——管理：枕部皮膚和部分耳廓的感覺病變——常為刺激性病變表現(xiàn)——枕神經(jīng)痛a.分布區(qū)域（后頭部、枕部）疼痛——枕部感覺障礙；b.胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處（神經(jīng)出口處）有壓痛點(diǎn)；c.壓痛點(diǎn)，壓之疼痛可向頭頸部放射。第七十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二補(bǔ)充：枕大神經(jīng)——脊神經(jīng)后支的分支（頸2）

——管理：項(xiàng)部肌肉、枕部皮膚感覺枕神經(jīng)痛——枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)刺激性病變表現(xiàn)特點(diǎn)：a.后頭部、上頸部——陣發(fā)性劇痛；b.咳嗽、震動(dòng)、轉(zhuǎn)頭、精神緊張——可，誘發(fā)、加重疼痛；c.壓痛點(diǎn)——枕大神經(jīng)——相當(dāng)于風(fēng)池穴；枕小神經(jīng)——胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處

（神經(jīng)出口處）；d.壓痛點(diǎn)，壓之疼痛可向頭頸部放射。病因：原發(fā)性

繼發(fā)性——見于：頸椎病、頸髓腫瘤、頸椎骨折、炎癥、腫瘤、顱后窩疾病、上部頸神經(jīng)帶狀皰疹、脊髓（上頸段）空洞癥，等等。

go(big)go(small)第七十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2.耳大神經(jīng)——管理：顏面?zhèn)认虏考安糠侄杏X

病變刺激性病變——常為疼痛；破壞性病變——感覺減退或消失。第七十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3.鎖骨上神經(jīng)——管理：鎖骨上、鎖骨下、肩胛上區(qū)域和臂上部外側(cè)面的皮膚感覺

病變刺激性病變——疼痛。破壞性病變——相應(yīng)區(qū)域感覺減退或消失；第七十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二4.膈神經(jīng)——管理：a.同側(cè)膈肌——運(yùn)動(dòng)

b.胸膜、心包膜、膈和膈下面的腹膜——感覺

病變破壞性病變——“膈肌麻痹”：呼吸困難，咳嗽無力（注意：高位損傷可不引起膈肌麻痹原因：接受鎖骨下神經(jīng)的吻合支）刺激性病變

——a.呃逆；

——b.并有肩關(guān)節(jié)、頸部以及胸廓部之放散性疼痛。（因此，在肝膽疾患、胃、十二指腸疾患以及腹膜炎時(shí)，

常伴有肩部放射性疼痛）病因：①脊膜和頸椎疾病、臂叢高位近神經(jīng)根處病變、膈神經(jīng)徑路中的腫瘤、手術(shù)切斷；

②全身性神經(jīng)炎：如格林-巴利綜合征、鉛中毒神經(jīng)炎。第八十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二臂叢（頸5~胸1）

——最下4個(gè)頸神經(jīng)前支、第1胸神經(jīng)根前支的大部分組成

管理：上肢——肌肉、皮膚感覺

包括：上干——第5、6頸根中干——第7頸根下干——第8頸根和第1胸根二、臂叢病變定位第八十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二

前股外側(cè)束邊緣支肌皮神經(jīng)后股中間支正中神經(jīng)

前股后股中間支

前股內(nèi)側(cè)束邊緣支下干后股后束橈神經(jīng)

腋神經(jīng)

還發(fā)出——肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸前神經(jīng)、胸長神經(jīng)等

（分布于上肢帶的肌肉）尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)中干

上干

第八十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二第八十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二

臂叢損傷整個(gè)臂叢損傷臂叢上干損傷臂叢下干損傷損傷臂叢中干損傷臂叢束損傷臂叢發(fā)出的神經(jīng)損傷腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)胸長神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第八十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二（一）臂叢神經(jīng)損傷綜合征1、整個(gè)臂叢損傷

——很少見

——管理：上肢運(yùn)動(dòng)、感覺

病變：表現(xiàn)為——整個(gè)上肢的a.“下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓”；b.感覺缺失；c.植物神經(jīng)障礙；d.高位損傷——肩胛肌麻痹、萎縮和霍納征。

（原因：還發(fā)出——肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)等）第八十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2、臂叢上部麻痹——“上干”——頸5、6的纖維損傷

——最為常見

——管理：

a.腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、部分橈神經(jīng)、正中神經(jīng)

b.還發(fā)出，肩胛下神經(jīng)、胸前神經(jīng)、胸長神經(jīng)

腋神經(jīng)——三角?。患∑ど窠?jīng)——肱二頭肌、肱??；部分橈神經(jīng)——肱橈??；肩胛下神經(jīng)、胸前神經(jīng)、胸長神經(jīng)

——胸大肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、大圓肌第八十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二病變表現(xiàn)——

特點(diǎn)：

a.上肢近端麻痹（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；

手及手指的機(jī)能保留患側(cè)手不能上舉，不能屈肘，不能外旋

b.胸大肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓；

c.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓——肌肉萎縮、腱反射減弱或消失；

肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射消失或減弱

d.感覺障礙——頸5、6之根型分布。

見于：鎖骨上部外傷——尤其是難產(chǎn)時(shí)牽引胎兒所致。第八十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3、臂叢下部麻痹——“下干”——頸8～胸1的纖維損傷

——較少見?！芾恚翰糠謽锷窠?jīng)、腋神經(jīng)；尺神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

病變特點(diǎn)：a.上肢遠(yuǎn)端麻痹——手部小肌肉麻痹及萎縮——呈“爪形手”b.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓c.感覺障礙——上肢內(nèi)側(cè)——頸8～胸1根型分布d.頸交感纖維受累——?jiǎng)t出現(xiàn)：霍納征第八十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二“爪形手”a.屈腕能力減弱b.拇指不能內(nèi)收c.各指不能并攏d.4、5指掌指關(guān)節(jié)過伸而指間關(guān)節(jié)屈曲

——形如鷹爪第八十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二4、臂叢“中干”——頸7損傷

——管理：大部分橈神經(jīng)、部分正中神經(jīng)

病變：

a.橈神經(jīng)大部分的機(jī)能喪失

（肱橈肌和旋后肌的作用尚存）；

b.正中神經(jīng)機(jī)能部分喪失。

橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌運(yùn)動(dòng)障礙

表現(xiàn)：臂、腕和手指不能伸展，

向橈側(cè)屈腕、前臂旋前困難。第九十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二5、臂叢次級(jí)干（束）損傷特點(diǎn)——相應(yīng)神經(jīng)干功能障礙表現(xiàn)：外側(cè)束損傷——肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)機(jī)能障礙；后束損傷——橈神經(jīng)、腋神經(jīng)之機(jī)能全部障礙；內(nèi)側(cè)束損傷——尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)機(jī)能障礙

臂叢損傷綜合征的常見病因有：臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)受壓迫神經(jīng)腫瘤外傷第九十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二胸廓出口綜合征——指在鎖骨及第一肋骨間之狹窄區(qū)域中，由于前斜角肌、頸肋或畸形的第一肋骨壓迫臂叢，引起頸8及胸1神經(jīng)(下干)受壓，產(chǎn)生臂叢損傷的臨床癥狀。

——表現(xiàn)：a.前臂及手之尺側(cè)疼痛，麻木，患肢提物或舉物可使之加重；b.患肢尺側(cè)感覺減退；c.尺神經(jīng)或正中神經(jīng)支配的諸小?。ü情g肌、魚際?。┌l(fā)生萎縮；d.或伴有手部皮膚發(fā)涼；e.患肢上舉過頭，常見橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。第九十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二（二）臂叢發(fā)出的神經(jīng)損傷綜合征1、腋神經(jīng)——管理：a.三角肌和小圓肌——運(yùn)動(dòng)；b.臂外側(cè)面上部的皮膚——感覺（臂外側(cè)上皮神經(jīng)）

——病變主要表現(xiàn)：a.三角肌萎縮，上臂向外平舉不能；b.臂外側(cè)上部皮膚感覺障礙。第九十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2、肌皮神經(jīng)

——管理：a.肱二頭肌、肱肌和喙肱肌——運(yùn)動(dòng)；b.前臂外側(cè)皮膚——感覺（前臂外側(cè)皮神經(jīng)）

——病變主要表現(xiàn)：a.肱二頭肌萎縮，肱二頭肌反射消失，前臂屈力顯著減弱

——在旋前位時(shí)完全不能屈肘，

——在旋后位或中間位時(shí)，可借橈神經(jīng)支配的肱橈肌屈肘，

但力已減弱b.前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。第九十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3、胸長神經(jīng)——位于：鎖骨上區(qū)接近表淺的部位

——受到打擊、肩挑重物時(shí)易受到損傷。

——管理：前鋸肌

病變表現(xiàn)：a.前鋸肌癱瘓及萎縮——上肢上舉困難；b.病側(cè)的肩較健側(cè)稍高，并稍向后偏，肩胛靠近脊柱，下角脫離胸廓而聳起c.上肢向前平舉而作前推動(dòng)作時(shí)，翼狀肩胛——肩胛骨高度離開胸廓d.上肢外展至水平位后不能再向上舉e.不能做梳頭動(dòng)作第九十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二4、橈神經(jīng)——發(fā)自頸5～8神經(jīng)根，主要是頸7神經(jīng)根，為臂叢最大的分支。

——管理：運(yùn)動(dòng)——上肢的伸?。弘湃^肌——伸直前臂前臂的肱橈肌——伸腕與前臂外展腕的伸?。飩?cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸?。?/p>

指的伸?。ㄖ干旒。┣氨坌蠹?、拇長展肌等

感覺——上臂后面的皮膚（臂后皮神經(jīng)）前臂背面的皮膚（前臂后皮神經(jīng)）手背橈側(cè)面皮膚——第1、第2指背面的一部分

（橈神經(jīng)淺支）go第九十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二病變表現(xiàn)：a.上肢諸伸肌麻痹；b.感覺障礙——上臂后面、前臂背面、第1、第2指背面的一部分

癥狀——損傷的高度——而異：第九十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二①高位損傷（在腋下、肱三頭肌支分出以上）

——完全性橈神經(jīng)麻痹。

臨床表現(xiàn)：a.上肢諸伸肌麻痹——肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

不能伸直臂上舉時(shí)腕下垂（垂腕）；前臂于伸直時(shí)不能旋后；前臂在旋前位置時(shí)，不能屈曲肘關(guān)節(jié)；患者的握力減弱（關(guān)節(jié)不能固定）。b.感覺障礙——上臂后面，前臂后面和手的背面第九十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二②橈神經(jīng)在肱骨中1/3（肱三頭肌分支以下）損傷時(shí)

——肱三頭肌機(jī)能可存留

③橈神經(jīng)在前臂上1/3損傷時(shí)

——通常肱橈肌、旋后肌和腕伸肌機(jī)能存在

④在前臂中1/3損傷時(shí)

——僅引起伸指肌作用喪失；

感覺障礙：在前臂上1/3以下?lián)p傷時(shí)，感覺障礙可極輕微，僅在手背、拇指和第一、二掌骨間隙的極小部分。第九十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二橈神經(jīng)損傷時(shí)形成的“垂腕”陰影表示橈神經(jīng)損傷時(shí)的感覺障礙區(qū)域第一百頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二橈神經(jīng)是臂叢諸神經(jīng)中經(jīng)常受損傷的神經(jīng)見于：肱骨干骨折（橈神經(jīng)上段緊貼于肱骨中段背側(cè)的橈神經(jīng)溝內(nèi)）；睡眠時(shí)以手代枕；手術(shù)中上肢長時(shí)間外展；鉛中毒、酒精中毒。第一百零一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二5、尺神經(jīng)——頸8及胸1神經(jīng)根的纖維組成。——管理：運(yùn)動(dòng)尺側(cè)腕屈肌——手的掌屈蚓狀肌、指深屈肌、骨間肌、小指屈肌——第四、五指的屈曲；部分第三指的屈曲骨間肌——手指的并攏和分開拇收肌——拇指的內(nèi)收蚓狀肌、骨間肌——手指中、末兩節(jié)的伸。

主要支配——第四和第五指——運(yùn)動(dòng)

感覺——手部尺側(cè)的皮膚，即第五指與第四指的尺側(cè)

（少有分布于第三指者）第一百零二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二病變表現(xiàn)：a.手的屈腕力減弱（因：正中神經(jīng)支配的橈側(cè)腕屈肌和掌長肌機(jī)能健全）；b.第四、五指屈力消失，第三指屈力部分喪失；c.手指不能分開和并攏（特別是第四指和第五指）；d.拇指不能內(nèi)收；e.手部肌肉萎縮，骨間隙明顯加深——“爪形手”或稱禽掌手；f.第五指，第四指尺側(cè)一半的皮膚及手掌、手背的尺側(cè)有感覺障礙；g.常有向小指放射的疼痛；h.可有皮膚發(fā)涼、汗分泌異常和發(fā)紺（自主神經(jīng)功能障礙）。

尺神經(jīng)的幾個(gè)分支發(fā)出部位都在前臂——前臂以上受損——尺神經(jīng)完全性損傷表現(xiàn)；

腕部損傷時(shí)——尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌不受影響，

“爪形手”仍然存在。第一百零三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二尺神經(jīng)損傷時(shí)形成的“爪形手”陰影區(qū)表示手背感覺障礙區(qū)第一百零四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二尺神經(jīng)損傷的機(jī)能檢查表現(xiàn)為：①令患者握拳，可見第四、五指屈曲不全，第三指部分屈曲不全。②第五指末節(jié)不能屈曲（或把手緊貼于桌上，小指不能搔抓）。③手指不能分開和并攏，特別是第四、五指。④拇指試驗(yàn)，令病人用兩手在彎著的食指和伸直的拇指夾住一張紙條，為了夾住，病人需用正中神經(jīng)支配的拇屈肌屈曲拇指末節(jié)做夾住動(dòng)作。

尺神經(jīng)損傷見于——肘部病變：如，骨折、移位、受壓、關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、囊腫、肘部先天畸形等。第一百零五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二6.正中神經(jīng)——臂叢次級(jí)外側(cè)束（頸5～7）和內(nèi)側(cè)束（頸8～胸1）神經(jīng)根的纖維組成。

——管理：運(yùn)動(dòng)——前臂的旋前（旋前圓肌和旋前方肌的作用），支配下列諸?。孩傩皥A肌（頸6～7）前臂旋前②橈側(cè)腕屈?。i6～7）腕屈曲及外展③掌長?。i7～胸1）握拳并屈腕④拇長屈肌（頸6～7）拇指末節(jié)屈曲⑤指深屈肌之橈側(cè)部（頸7～胸1）第二、三指末節(jié)屈曲⑥拇短展肌（頸6～7）拇指外展⑦拇短屈?。i6～7）拇指第一節(jié)屈曲⑧拇指對(duì)掌?。i6～7）拇指對(duì)指⑨第一、第二蚓狀?。i6～7）第二、三指第一節(jié)屈曲

這兩指的末節(jié)伸直第一百零六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二感覺——a.手掌橈側(cè)2/3區(qū)；b.第一、二、三指掌側(cè)面和背面末節(jié)；c.第四指橈側(cè)一半的皮膚。第一百零七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二病變表現(xiàn)：a.前臂旋前困難b.手掌屈力減弱（尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌尚存）c.第一、二、三指不能屈曲——不能做對(duì)指運(yùn)動(dòng)，不能捏東西d.第二、三指中節(jié)不能伸e.肌萎縮在魚際部最明顯——形成“猿手”

（手掌變平，拇指緊靠食指）f.分布的區(qū)域內(nèi)有淺感覺喪失g.常有，植物神經(jīng)癥狀。如第一、二、三指皮膚呈青紫色或蒼白色，指甲無光易斷皮膚角化過度，毛發(fā)過多及潰瘍等第一百零八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二正中神經(jīng)損傷時(shí)——1、大魚際肌肉萎縮，

2、手掌平坦，

3、拇、食、中指屈曲動(dòng)作和拇指對(duì)掌動(dòng)作喪失——呈“猿手”合并尺神經(jīng)損傷時(shí)更為明顯。虛線——正中神經(jīng)損傷時(shí)的感覺障礙，

實(shí)線——尺神經(jīng)損傷時(shí)的感覺障礙第一百零九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二正中神經(jīng)損傷時(shí)，握拳的特殊手形，也稱“槍手”第一百一十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二正中神經(jīng)受損少見。正中神經(jīng)損傷的機(jī)能檢查表現(xiàn)為：①握拳時(shí)，第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全②拇指和食指末節(jié)不能屈曲，手掌緊貼于桌面上食指不能“搔抓”③拇指試驗(yàn)時(shí)，病人不能屈拇指夾紙，必須伸直拇指內(nèi)收（尺神經(jīng)支配拇收?。┎拍軍A住第一百一十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二7.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)——管理：臂內(nèi)側(cè)面皮膚?！∽儯焊杏X障礙和疼痛

——臂內(nèi)側(cè)面的分布區(qū)域

8.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)——管理：前臂內(nèi)側(cè)面皮膚?！∽儯焊杏X障礙、疼痛前臂——分布區(qū)域中第一百一十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二胸神經(jīng)第1～12胸神經(jīng)根組成

后支運(yùn)動(dòng)纖維支配背部肌肉感覺纖維分布于背后皮膚

前支肋間神經(jīng)

肋下神經(jīng)三、胸神經(jīng)損傷的定位診斷上6對(duì)肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配參與呼吸運(yùn)動(dòng)的胸廓肌肉（前鋸肌、肋提肌、肋間肌、肋下肌、胸橫?。┫?對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配除參與呼吸運(yùn)動(dòng)的胸廓肌肉外，還支配腹壁諸?。ǜ怪奔?、腹斜肌、腹橫肌）第一百一十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二病變：肋間神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：a.相應(yīng)區(qū)域疼痛b.相應(yīng)區(qū)域感覺減退c.下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)損傷時(shí)，可伴有腹壁反射消失，腹壁肌肉不全麻痹

肋間神經(jīng)痛：

——臨床常見特點(diǎn)：陣發(fā)性或持續(xù)性沿肋間神經(jīng)支配區(qū)劇痛咳嗽、噴嚏、深吸氣時(shí)加重可有相應(yīng)肋間的感覺過敏病因主要為鄰近器官和組織的病變特殊類型：帶狀皰疹性肋間神經(jīng)痛第一百一十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二腰叢——由第1~3腰神經(jīng)前支，第4腰神經(jīng)和第12胸神經(jīng)前支的一部分組成

主要分支：股神經(jīng)閉孔神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)四、腰叢神經(jīng)損傷的定位診斷第一百一十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.股神經(jīng)（腰2~4）

——管理：運(yùn)動(dòng)纖維：支配髂腰肌、股四頭肌等

感覺纖維：股前皮神經(jīng)分布于大腿前面下2/3的皮膚

隱神經(jīng)分布于小腿前內(nèi)側(cè)的皮膚第一百一十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二破壞性病變：①腹股溝韌帶以下?lián)p傷時(shí)：a.小腿不能伸，股四頭肌萎縮b.膝反射消失c.在隱神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有感覺障礙

②股神經(jīng)在腹股溝韌帶以上損傷時(shí)d.更有大腿前面的感覺障礙（股前皮神經(jīng)）

③如果股神經(jīng)損傷之部位最高e.則髂腰肌麻痹——大腿不能向腹部屈曲，仰臥位時(shí)不用手撐便不能坐起。病人行走困難，因?yàn)榛贾Р黄饋矶~步很小。第一百一十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二刺激性病變——疼痛：

病人大腿前面疼痛

瓦色曼征陽性——囑病人俯臥，直抬其患肢則疼痛加重第一百一十八頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二2.閉孔神經(jīng)（腰2～4）——管理：運(yùn)動(dòng)纖維：主要支配股部一切內(nèi)收肌群和閉孔外肌感覺纖維：分布于大腿內(nèi)側(cè)面的下部。閉孔神經(jīng)損傷：a.大腿不能內(nèi)收，一腿不能擱在另一腿上b.腿外旋困難（閉孔外肌麻痹）c.感覺分布區(qū)發(fā)生感覺障礙第一百一十九頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二3.股外側(cè)皮神經(jīng)（腰2、3）——管理：為感覺神經(jīng)，纖維分布于大腿外側(cè)面皮膚

因該神經(jīng)的細(xì)支穿過闊筋膜及腹股溝韌帶下行進(jìn)，于縫匠肌的起始部行至淺表，故易受到各種損傷和壓迫

股外側(cè)皮神經(jīng)損傷——股外側(cè)皮神經(jīng)炎支配區(qū)域內(nèi)的皮膚上出現(xiàn)感覺異常，如有蟻行感或麻木有時(shí)還有刺痛，燒灼痛皮膚分布區(qū)可有感覺減退偶有感覺過敏

病因：腹股溝韌帶下方或穿出大腿闊筋膜時(shí)受壓而損傷

有時(shí)與感染、中毒有關(guān)。第一百二十頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二五、骶叢神經(jīng)病變的定位診斷骶叢

由第4腰神經(jīng)的前支一部分，第5腰神經(jīng)前支和全部骶、尾神經(jīng)前支組成。

主要分支：坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)脛神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)第一百二十一頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二1.坐骨神經(jīng)（腰4~骶3）分布和走行：為人體中最粗大的神經(jīng)，其總干和分支延伸于整個(gè)下肢。

梨狀肌下孔出骨盆臀大肌深面

坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間大收肌與股二頭肌

下降至腘窩分二支內(nèi)側(cè)脛神經(jīng)

外側(cè)腓總神經(jīng)

坐骨神經(jīng)及其分支管理：運(yùn)動(dòng)纖維——支配大腿肌后群、小腿肌后群和足底肌、小腿肌前群和足背肌以及腓骨長、短肌。

感覺纖維——分布于小腿后面和足底、小腿前外側(cè)面下部和足背、趾背的皮膚。第一百二十二頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二坐骨神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：①感覺障礙：疼痛（坐骨神經(jīng)痛）和感覺缺失②運(yùn)動(dòng)障礙：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓③反射改變：④營養(yǎng)障礙第一百二十三頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二①坐骨神經(jīng)痛，特點(diǎn)：范圍：坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)性質(zhì)：鈍痛、刺痛伴燒灼感，疼痛從臀部沿大腿后面，小腿后外側(cè)向遠(yuǎn)端放射誘因：彎腰、活動(dòng)下肢等可使疼痛加重發(fā)作時(shí)間：持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇特殊減痛姿勢(shì)：病人行走時(shí)，腰部彎向健側(cè)以減少患肢的負(fù)擔(dān)，肩部再偏向患側(cè)以略保持身體平衡壓痛點(diǎn)：臀點(diǎn)——坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間——環(huán)跳、承扶腘點(diǎn)——在腘窩內(nèi)——委中腓點(diǎn)——腓骨頭下——陽陵泉踝點(diǎn)——外踝前后——昆侖、丘墟直腿抬高試驗(yàn)陽性。第一百二十四頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二感覺缺失：

——一般在小腿外側(cè)及足的外側(cè)有感覺缺失②運(yùn)動(dòng)障礙：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌無力：膝關(guān)節(jié)屈曲無力，

踝、趾關(guān)節(jié)屈曲不能，

足內(nèi)、外翻不能，

足所有肌肉麻痹。肌肉萎縮：足、小腿、大腿后群肌肉萎縮。第一百二十五頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二③反射改變：深反射：跟腱反射減弱或消失淺反射：跖反射減弱或消失④營養(yǎng)障礙：局部皮膚干燥或水腫，足底皮膚角化過度。第一百二十六頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷：

①椎管內(nèi)病變（如腫瘤、感染等）所致：根性坐骨神經(jīng)痛癥狀多涉及雙側(cè)伴其它椎管內(nèi)病變體征腰穿時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)阻塞或腦脊液異常。第一百二十七頁，共一百四十一頁，編輯于2023年，星期二②脊柱病變（最常見的是腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生等）所致：

——根性坐骨神經(jīng)痛，特點(diǎn)：a.腹壓增加（咳嗽、打噴嚏、用力排便）時(shí)能使疼痛加劇b.病變椎間盤相應(yīng)的椎旁壓痛

（一般在腰4～5或腰5～骶1之間）c.伴腰部活動(dòng)受限d.腰椎生理彎曲消失e.肌肉壓痛不明顯，而肌萎縮較為明顯。f.有腦脊液沖擊征，直腿抬高試驗(yàn)陽性g.踝反射減弱或消失h.伴小腿外側(cè)或足背外側(cè)感覺減退第一百二十八頁，