神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2023/6/61檢查工具叩診錘，棉簽，大頭針，音叉，電筒，壓舌板，聽診器，視力表，眼底鏡，試管（測溫度），皮膚鉛筆嗅覺試驗瓶失語癥試驗箱2023/6/62神經(jīng)系統(tǒng)一般情況感覺功能運動功能神經(jīng)反射自主神經(jīng)腦神經(jīng)2023/6/63一般檢查

1.意識狀態(tài)嗜睡:刺激—清醒停止刺激---入睡昏睡：強烈刺激—短時清醒昏迷：任何刺激—無清醒2.精神狀態(tài)2023/6/643.頭頸部視、觸、叩、聽診畸形、活動受限、血管雜音4.軀干、四肢脊柱四肢皮膚2023/6/65腦神經(jīng)檢查2023/6/66(一)嗅神經(jīng)（olfactorynerve）囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔，盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試。除外鼻腔病變，功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等2023/6/67(二)視神經(jīng)(opticnerve）視力：遠視力表和近視力表視野：周邊視野檢查（手動法）：患者與檢查者相距1m對面而坐，測試左眼時，受試者遮其右眼，左眼注視檢查者右眼，檢查者遮其左眼，用食指在兩人中間等距離處分別從顳上、顳下、鼻上和鼻下等方位自周圍向中間移動，囑患者看到后告知，可與檢查者的正常視野比較。眼底：眼底鏡檢查：視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮。2023/6/68(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查

視：眼裂大小，上眼瞼有無下垂，眼球外突或內(nèi)陷，眼球位置，瞳孔大小

做：眼球運動檢查者豎示指，距受檢者眼前約30-40cm處。囑被檢者頭部不動，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球運動受限方向及程度，有無復(fù)視和眼球震顫。對光反射：直接對光反射：照一側(cè)，觀察同一側(cè)間接對光反射：照一側(cè)，觀察另一側(cè)

調(diào)節(jié)反射：雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體調(diào)節(jié)2023/6/69(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù))上瞼下垂與眼球運動向內(nèi)、向上及向下活動受限－動眼神經(jīng)麻痹眼球向下、向外運動減弱－滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動障礙－展神經(jīng)受損瞳孔反射異常－動眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損2023/6/6102023/6/611(五)三叉神經(jīng)檢查1、面部感覺：針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺，兩側(cè)對比。角膜反射2、咀嚼運動（三叉神經(jīng)的運動纖維）張口運動：-----顏肌咀嚼動作：----咀嚼肌2023/6/612(七)面神經(jīng)檢查視：

額紋及鼻唇溝，眼裂，口角歪斜做：皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨味覺

將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別2023/6/613(八)位聽神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)(auditorynerve)－包括前庭及耳蝸神經(jīng)。1、聽力檢查－測定耳蝸神經(jīng)的功能。Rinne試驗、weber試驗。2、前庭功能檢查－詢問被檢者有無眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗或旋轉(zhuǎn)試驗，觀察眼球震顫有無反應(yīng)減弱或消失。2023/6/6142023/6/615(九、十)舌咽、迷走神經(jīng)

檢查1、運動

問：飲水嗆咳？吞咽困難？聽：發(fā)音沙??？

視：

囑張口：腭垂居中？兩側(cè)軟腭高度？囑發(fā)“啊”音：兩側(cè)軟腭上抬是否對稱？腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。

做：咽反射2、感覺棉簽輕觸兩側(cè)軟腭及咽喉壁；舌后1/3的味覺檢查方法同面神經(jīng)。2023/6/616(十一)副神經(jīng)及舌下神經(jīng)檢查副神經(jīng)(accessorynerve）：轉(zhuǎn)頭---胸鎖乳突??；聳肩---斜方肌一側(cè)受損---對側(cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩不能舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)：舌肌萎縮？肌束顫動？伸舌偏斜？一側(cè)麻痹---伸舌偏向病側(cè)雙側(cè)麻痹---伸舌不能2023/6/617運動功能檢查肌力肌張力不自主運動共濟運動2023/6/618肌力

肌容量：觀察有無肌萎縮、假性肥大肌力概念：肌肉運動時的最大收縮力。

分級：0級－完全癱瘓。1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級－肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級－能作抗阻力動作，但較正常差。5級－正常肌力。2023/6/619肌力單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害;截癱：為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。2023/6/620肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。1、肌張力增高

—肌肉堅實，伸屈其肢體時阻力增加。折刀樣－錐體束損害。鉛管樣、齒輪樣－錐體外系損害。2、肌張力降低

—肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大。見于下運動神經(jīng)元和小腦病變等2023/6/6212023/6/6222023/6/623不自主運動隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor):①靜止性震顫：見于震顫麻痹。②動作性震顫：見于小腦疾患。2、舞蹈樣運動(chorea)：發(fā)生于肢體或面部，快速，不規(guī)則，無目的，不對稱3、手足徐動：發(fā)生于手腕及手指或足趾，緩慢交替性的伸縮動作2023/6/624共濟運動1、指鼻試驗－先睜眼，后閉眼重復(fù)進行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)－小腦半球病變睜眼時指鼻準(zhǔn)確，閉眼時出現(xiàn)障礙－感覺性共濟失調(diào)2、跟一膝一脛試驗－被檢者仰臥，數(shù)一上抬一側(cè)下肢，數(shù)二用足跟碰對側(cè)膝蓋，數(shù)三再沿脛骨前緣向下移動。動作不準(zhǔn)—小腦損害閉眼時出現(xiàn)該動作障礙—感覺性共濟失調(diào)3、快復(fù)輪替動作

閉目難立征2023/6/6252023/6/626感覺功能

檢查時要注意左右側(cè)和遠近端部位的差別，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。檢查時被檢者宜閉目，以避免主觀或暗示作用。淺感覺深感覺復(fù)合感覺2023/6/627淺感覺檢查1.痛覺：大頭針的針尖輕刺

2.觸覺：棉簽或軟紙片輕觸

3.溫度覺：盛有熱水或冷水的試管注意：兩側(cè)對比，記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害觸覺障礙:脊髓丘腦前束和后索病損溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害2023/6/628深感覺檢查1、運動覺－被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。運動覺障礙見于后索病損。2、位置覺－被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測其位置覺。3、震動覺－用震動著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別。2023/6/629復(fù)合感覺亦稱皮質(zhì)感覺

1.皮膚定位覺被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。

2.兩點辨別覺以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點，檢測被檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點時，測其實際間距，與健側(cè)對比。正常身體各部位兩點辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較。

3.實體覺被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，囑其說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。

4.

圖形覺被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞唵蔚淖?一、二、十等)，觀察其能否識別。2023/6/6302023/6/631神經(jīng)反射檢查反射?。焊惺芷?、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元，效應(yīng)器淺反射深反射病理反射2023/6/632淺反射檢查淺反射－刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)1、角膜反射（oornealreflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射反射弧:角膜－三叉神經(jīng)眼支－橋腦－面神經(jīng)－眼輪匝肌直接間接均消失直接消失，間接存在病損病損2023/6/633淺反射檢查

2、腹壁反射(abdominalreflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮，臍孔向刺激方向平移。上、中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。2023/6/634淺反射檢查提睪反射(cremastericreflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。2023/6/6354、跖反射(plantarreflex)

由骶1-2支配被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。5、肛門反射

用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。2023/6/636深反射檢查深反射－刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。2023/6/637深反射檢查1、肱二頭肌反射(bicepsreflex)

被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。反射中樞為頸髓5--6節(jié)。2023/6/638深反射檢查2、肱三頭肌反射(tricepsreflex)

被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7--8節(jié)。2023/6/639深反射檢查3、橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)

被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5--6節(jié)。2023/6/640深反射檢查4、膝反射(kneereflex)

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2--4節(jié)。2023/6/641深反射檢查5、踝反射(anklereflex)

又稱跟腱反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1--2節(jié)。2023/6/642病理反射檢查(三)病理反射－錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。2023/6/643病理反射檢查1、Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。2、Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3、Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4、Gordon戈登征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5、Gonda貢達征將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，