膽總管結(jié)石病人護(hù)理

張潔尹穎病史患者，梅建明，男，46歲，患者因“反復(fù)右上腹痛半月”于2010-02-21收住入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，持續(xù)性脹痛，向肩背部放射，曾于我科住院治療，診斷為急性膽源性胰腺炎，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，經(jīng)保守治療后緩解，但轉(zhuǎn)氨酶仍較高，出院后繼續(xù)口服保肝治療，此次入院為手術(shù)治療，擬“膽總管結(jié)石”收住我科，入院時(shí)心理狀況一般。病史既往史：既往曾于我科行“巨結(jié)腸切除手術(shù)”，否認(rèn)糖尿病、高血壓，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨社會人群。家族史：否認(rèn)家族中類似疾病史，否認(rèn)家族性糖尿病、高血壓病。過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史病史輔助檢查02-12X線胸片正位胸片未見明顯異常

心電圖正常心電圖

CT平掃膽囊結(jié)石02-13MRCP

膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石病史血常規(guī)白細(xì)胞4.9×109/L中性粒細(xì)胞65.7％血紅蛋白150g/L血小板173×109/L(02-22)肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶740u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶278u/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶870u/L堿性磷酸酶321u/L總膽紅素36.3umol/L（02-22）。凝血常規(guī)血漿凝血酶原時(shí)間13.6sD-二聚體0.36ug/ml(02-22)病史患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后于02-23在全麻下行膽囊切除＋膽總管切開取石＋T管引流術(shù)，術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧24h,患者腹部傷口敷料外觀干燥，帶回腹腔引流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除，腹腔引流管于02-26拔除。病史術(shù)后患者神志清楚，一般情況可，無腹痛腹脹，無嘔吐發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，腹部傷口敷料外觀干燥，T管在位通暢，24h引流膽汁約400-600ml，二便正常，心理狀況良好.護(hù)理：二級護(hù)理低脂普食治療：抗感染保肝病史術(shù)后復(fù)查

02-27血常規(guī)白細(xì)胞6.33×109/L中性粒細(xì)胞75.3％血紅蛋白137g/L血小板178×109/L肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶497u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶125u/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶429u/L堿性磷酸酶164u/L病理報(bào)告慢性膽囊炎膽總管結(jié)石膽道系統(tǒng)解剖示意圖肝外膽道詳細(xì)分段膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌﹑貯存﹑濃縮和輸送膽汁的功能。1.膽汁的生成和成分肝細(xì)胞﹑膽總管每日分泌膽汁約800-1000ml,以肝細(xì)胞分泌為主，其中水分占97％,其余以膽鹽﹑膽固醇﹑磷脂酰膽堿為主。2.膽汁的生理功能（1）乳化脂肪（2）協(xié)助脂溶性維生素的吸收（3）抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成（4）刺激小腸和結(jié)腸蠕動（5）中和胃酸等3.膽汁的代謝正常為肝腸循環(huán)疾病相關(guān)知識概念：膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。臨床表現(xiàn)：主要是膽管梗阻和膽管炎，典型的癥狀是在開始時(shí)有典型的膽絞痛，常有惡心嘔吐，有膽道感染的病人，隨后表現(xiàn)出寒戰(zhàn)發(fā)熱出汗，24h后出現(xiàn)黃疸

臨床表現(xiàn)：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏柯氏三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴(kuò)張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁不流通癥狀得以緩解。臨床表現(xiàn)：如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)（雷諾氏），如不及時(shí)治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。臨床分類和病理肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，其病理改變主要有以下幾個(gè)方面：１．膽道梗阻２．繼發(fā)性感染３．肝細(xì)胞損害４．膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石除具備肝外膽管結(jié)石的病理改變外，還可具有：肝內(nèi)膽管狹窄，膽管炎或肝膽管癌的病理變化。診斷要點(diǎn)：1、病史中具有反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動狀態(tài)。2、有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。3、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移?？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。診斷要點(diǎn)：

4、靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴(kuò)張，有結(jié)石影?？捎心懣偣芟露尾糠止Ｗ琛⑴趴者t緩征象。5、B超檢查提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。6、核素掃描可顯示膽管狹窄、擴(kuò)張及梗阻部位，有助診斷。7、診斷膽管結(jié)石之前需要排除腎絞痛、腸絞痛、胰頭癌和壺腹部癌，因此需要進(jìn)行其他檢查。

ERCP下鑒別診斷膽總管結(jié)石治療：以手術(shù)治療為主常用手術(shù)方法（1）膽總管探查或切開取石，T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上下端通暢，無狹窄或其他病變者。如有膽囊結(jié)石，同時(shí)行膽囊切除術(shù)膽總管切開取石＋T管引流＋膽道造影手術(shù)方式T管為乳膠制品或硅膠制品，全長40cm,T管引流的主要目的是（1）引流膽汁（2）引流殘余結(jié)石（3）支撐膽道（2）膽總管空腸Roux-ex-Y吻合術(shù)：適應(yīng)于膽總管擴(kuò)張≥2.5cm,下段梗阻且難以用手術(shù)方法解除，但上段膽管通暢者。（3）Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)癥同膽總管空腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張程度輕不適于行膽腸吻合術(shù)者。（4）經(jīng)Oddi括約肌切開取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄者。治療：非手術(shù)治療一般治療膽管結(jié)石并發(fā)感染癥狀較輕時(shí)，禁食﹑胃腸減壓﹑補(bǔ)液﹑記出入量；抗生素控制感染，解痙止痛。待癥狀控制后再擇期手術(shù)治療。取石、溶石術(shù)后膽管內(nèi)殘留結(jié)石者，可經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡直視下取石。對于難以取凈的結(jié)石，可經(jīng)T管灌注溶石藥物溶石。中西醫(yī)結(jié)合療法利用消炎利膽類中藥、針灸等治療。護(hù)理計(jì)劃

術(shù)前護(hù)理診斷舒適的改變----與膽道梗阻引起的腹痛有關(guān)焦慮----與膽道疾病反復(fù)發(fā)作和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)舒適的改變目標(biāo)：病人能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并能得到及時(shí)有效處理措施：1.密切觀察患者病情變化，分散患者注意力，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)采用止痛藥物2.監(jiān)測生命體征變化，加強(qiáng)保暖，保持床單元與被服清潔干燥3.拉起床邊護(hù)欄，保證病人安全4.認(rèn)真聽取患者主訴，做好心理護(hù)理焦慮目標(biāo)：情緒穩(wěn)定，2天內(nèi)自述焦慮減輕。措施：１.病人為第二次入院治療，有一定的思想顧慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，及時(shí)觀察患者心理變化，向其說明疾病原因和疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.積極做好術(shù)前健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備工作，說明手術(shù)的重要性，根據(jù)具體情況給以詳細(xì)解釋，以消除其顧慮，使其積極配合手術(shù)。

3.護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，通過和藹的態(tài)度，親切的語言，精湛的技術(shù)，取得病人的信任，列舉成功的病例增強(qiáng)患者對治療的信心。評價(jià)2010-02-221、舒適的改變：腹痛有所改善，生命體征平穩(wěn)2、焦慮：病人情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕護(hù)理計(jì)劃1、生命體征改變的可能—與疾病損傷及手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)2、疼痛—與腹部切口及腹部引流管有關(guān)3、自理能力下降—與手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)4、潛在并發(fā)癥—出血、感染、膽瘺5、有皮膚完整性受損的可能

—與術(shù)后臥床和引流液刺激有關(guān)生命體征的改變目標(biāo)：住院期間患者生命體征平穩(wěn)如有異常得到及時(shí)有效的處理。措施：1、術(shù)后氧氣吸入3L/min，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測生命體征24h，注意神志呼吸情況2、按照等級護(hù)理及時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察并準(zhǔn)確記錄，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生共同處理3、遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，抗感染，保肝治療，并觀察用藥效果。4、與患者家屬溝通，鼓勵患者主動表達(dá)自我感覺，認(rèn)真傾聽患者主訴。疼痛目標(biāo):病人手術(shù)后疼痛有所緩解或疼痛可以忍受措施:1、協(xié)助病人采取舒適體位，取半臥位減輕切口張力2、妥善固定引流管、引流袋，防止引流管牽拉或移動引起疼痛3、做好T管、腹腔引流管、尿管的護(hù)理妥善固定保持有效的引流，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作4、指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，用手按壓傷口,防止腹壓過大引起傷口疼痛或裂開，同時(shí)傷口處予腹帶妥善包扎。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥，如術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵自理能力下降目標(biāo):病人住院期間得到有效照顧措施:1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、管道護(hù)理等2、將病人常用的生活用物放在病人易取處3、在病人病情許可的情況下與病人及家屬多溝通，鼓勵并指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)逐漸自理潛在并發(fā)癥膽瘺出血感染目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或能及時(shí)控制潛在并發(fā)癥膽瘺

注意觀察腹腔引流情況，若病人切口出有黃綠色膽汁樣引流物，每小時(shí)50ml以上者，或是發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛應(yīng)考慮膽瘺，立即與醫(yī)生聯(lián)系處理。及時(shí)補(bǔ)充水，電解質(zhì)，以維持平衡。補(bǔ)充熱量和維生素。觀察大便顏色和膽紅素含量了解膽汁是否流入十二指腸。潛在并發(fā)癥出血

注意腹腔引流管、T管有無新鮮血性液體引出，注意觀察生命體征、尿量、腹部體征的變化，注意有無柏油樣便或大便隱血，有異常立即通知醫(yī)生；補(bǔ)充維生素K、維生素C，必要時(shí)輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。運(yùn)用抑酸藥物保護(hù)消化道。潛在并發(fā)癥感染1、與病人接觸前后要洗手，洗手是最有效控制感染的方法。2、在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3、保持傷口清潔，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生換藥4、遵醫(yī)囑使用抗生素5、保持床單位整潔干燥，協(xié)助并教會和督促家屬為其翻身拍背，鼓勵將痰液咳出。6、病室行紫外線消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室環(huán)境衛(wèi)生7、協(xié)助或指導(dǎo)患者口腔、皮膚、會陰護(hù)理。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)目標(biāo):病人住院期間皮膚不發(fā)生破損措施1、病人臥床期間兩小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，向患者及家屬解釋翻身的重要性和翻身時(shí)防止托、拉、拽等，并鼓勵患者主動翻身2、指導(dǎo)家屬在病人便后、出汗后及時(shí)清洗保持皮膚清潔、干燥3、及時(shí)更換污染的床單、被套及衣物，保持床單元整潔干燥4、觀察血清膽紅素濃度，觀察患者皮膚顏色變化，將病人指甲剪短，防止不慎抓破皮膚。5、觀察引流管周圍是否有滲出液，預(yù)防滲出液腐蝕皮膚。評價(jià)

2010-02-27

患者02-2409:00停用監(jiān)護(hù)、氧氣，生命體征平穩(wěn)；疼痛得到很好控制；患者得到有效的照顧；皮膚完整性保持良好；營養(yǎng)狀況良好，傷口無紅腫，愈合良好；沒有并發(fā)癥的發(fā)生,有T管一根已夾閉，術(shù)后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶仍較高，予以積極保肝治療。健康教育飲食

流質(zhì)—半流質(zhì)—軟飯—普食進(jìn)食高營養(yǎng)、低脂、易消化的飲食,高熱量、高碳水化合物及大量的維生素食物，如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等，以保證機(jī)體對能量及營養(yǎng)的需要。應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。勿食油膩，刺激的食物，少食多餐，同時(shí)一定要養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。健康教育如感上腹部飽脹、消化不良者，服消炎利膽片、多酶片等。如大便不成形或腹瀉者，注意調(diào)整飲食，一般術(shù)后1個(gè)月此癥狀會慢慢消失。加強(qiáng)休息，避免勞累和精神高度緊張，適度活動，不要養(yǎng)成長期靜坐的習(xí)慣，控制體重。向患者解釋結(jié)石易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)氨酶較高的原因，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。教會患者觀察皮膚﹑鞏膜﹑大小便顏色的方法，如出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，腹痛，及時(shí)就診。出院帶藥遵醫(yī)囑正確服用，定期復(fù)查肝功能。健康教育家庭留置T管護(hù)理

1.向病人解釋T管的重要性，在T管上做好明確標(biāo)識，避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋置管處，膽汁刺激性大，易腐蝕皮膚，局部可用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管皮膚及傷口清潔干燥3.試夾管期間，每天夾管2-3小時(shí)，無不適逐漸延長時(shí)間，此期間如感腹脹可適當(dāng)引流，同時(shí)觀察引流液的性狀，防止膽汁引流過多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，消化不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、厭食等癥狀5.有異常或者T管脫出，突然無液體流出，及時(shí)就醫(yī)6.遵醫(yī)囑定期復(fù)查并及時(shí)入院拔除T管。謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。52HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡53如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通57做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工