何為“胸痛”？胸痛：是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛的程度：與個體的痛閾有關，與疾病輕重程度不完全一致。胸痛是一種常見的臨床癥狀，病因繁雜，涉及多個器官和系統(tǒng)，從急診處理和臨床實用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類,致命性胸痛主要為胸痛三聯(lián)征和張力性氣胸。何為“胸痛三聯(lián)征”？急性

心肌梗死胸痛肺栓塞主動脈

夾層年齡性別發(fā)病疼痛D-二聚體不易區(qū)別原則：優(yōu)先排查致命性胸痛，快速、準確鑒別診斷；以最短時間組織實施治療。

女性,59歲,胸骨后疼痛、胸悶、心慌、氣短1月余，加重1天。病例1提示：

胸痛的原因之多，不同的個體對疼痛的敏感程度和感受不同，甚至文化背景不同對疼痛的描述也不一樣；故在診斷時一定要在提供的所有信息內，鋪捉到有意義的所有征象，也許致命性的發(fā)現(xiàn)不在于原始的判斷。女性，58歲，反復胸疼、胸悶、氣短一月。病例2提示：

所有的重建都是建立在原始的數據基礎之上，在重建前系統(tǒng)的觀察原始圖像，使我們發(fā)現(xiàn)可能引起不典型臨床癥狀的多種因素或原因。

男性，69歲，吃飯時突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，心電圖提示心肌缺血病例3提示：心電圖提示心肌缺血，冠狀動脈CTA證實血管有重度狹窄也符合診斷，用冠狀動脈軟件僅能顯示升主動脈，而將降主動脈濾掉，好在我們在重建前瀏覽原始圖像，讓我們發(fā)現(xiàn)了主動脈夾層。

病例4持續(xù)胸背痛2小時提示：

胸痛持續(xù)2小時；D-二聚體15787ug/l；臨床懷疑肺栓塞，我們進行了肺動脈CTA檢查，并且為往返掃描，明確顯示主動脈夾層，而排除肺栓塞，對于D-二聚體的增高，只要是機體凝血系統(tǒng)激活都可以升高。病例5女性，64歲，胸悶、心慌、氣短1周提示：

臨床癥狀胸悶、心慌、氣短1周，往往提示多考慮心臟病變，肺栓塞的患者并不一定出現(xiàn)胸部疼痛，要認識到胸痛三聯(lián)征往往出現(xiàn)交叉情況，臨床難以鑒別，一站式掃描常?？梢悦鞔_診斷。病例6男性，49歲，胸骨后刀割樣疼痛，心電圖提示心肌缺血。提示：

胸骨后刀割樣疼痛應該是主動脈夾層的典型癥狀，而心肌缺血則是由于A型夾層累及到了冠狀動脈以及夾層導致的生理性有效循環(huán)變化影響到冠狀動脈的血供。病例7男性，52歲，胰腺癌肝轉移并肺栓塞病例8男性，45歲，胃癌網膜淋巴結轉移并肺栓塞病例9女性，67歲，咳嗽、胸痛、痰中帶血半月提示：

腫瘤患者在增強時應注意觀察有無肺動脈栓塞，常是以腫瘤引起的癥狀就診，甚至分不清癥狀的原因是原發(fā)病灶或肺栓塞所致。病例10男性，73歲，上腹部疼痛5小時，有胰腺炎病史，高血壓數年，165/100mgHg.病例11`男性，85歲，腰痛一月余，加重三天提示：

主動脈夾層可表現(xiàn)為腹痛或腰痛，特別要注意平掃時窄窗寬顯示夾層隔膜或主動脈腔內發(fā)現(xiàn)鈣化，強烈提示有夾層存在。病例12男性，81歲，左胸疼、低熱、咯血半月，血性胸水，疑似中心型肺癌并不張，行增強掃描）。提示：

胸痛的原因很多，肺栓塞并肺梗死時，平掃特別是厚層圖像，易誤認為其它病變，CTA可以明確診斷，重要的是想到去做。

病例13男性，38歲，咳嗽、胸痛、氣短半月，提示：對胸痛患者不能滿足于一個自認為診斷明確的疾病，仔細全面觀察，不放掉任何有可能提示某一疾病的可能，進一步檢查，也許會發(fā)現(xiàn)致命性疾病的存在。

小結

*胸痛三聯(lián)征涉及三聯(lián)血管，臨床癥狀常常相似，甚至沒有胸痛，而出現(xiàn)腹