36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。神經(jīng)外科圍術(shù)期并發(fā)癥處理——呼吸道1（精選）神經(jīng)外科圍術(shù)期并發(fā)癥處理——呼吸道1（精選）36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。神經(jīng)外科圍術(shù)期并發(fā)癥處理——呼吸道1（精選）神經(jīng)外科圍手術(shù)期并發(fā)癥及其處理呼吸道正于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后神經(jīng)外科常見并發(fā)癥呼吸道問題一肺部并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營養(yǎng)深靜脈栓塞2癲癇腦積水及硬膜下積液內(nèi)分泌失調(diào)認(rèn)知功能障礙在教學(xué)實踐中積累的幾點做法：一、利用生活中的問題創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲二、采用其他學(xué)科的素材創(chuàng)設(shè)問題情境，拓寬學(xué)生的知識范圍三、創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生在實踐中出真知數(shù)學(xué)情境是學(xué)生掌握知識、形成技能、發(fā)展心理品質(zhì)的重要源泉，是溝通現(xiàn)實生活與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)、具體問題與抽象概念之間的橋梁，它有利于解決數(shù)學(xué)的高度抽象性和小學(xué)生思維的具體形象性之間的矛盾。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗和已有知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種情境，為學(xué)生提供從事數(shù)學(xué)活動的機(jī)會，激發(fā)對數(shù)學(xué)的興趣，以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。因此，許多數(shù)學(xué)教師都非常重視創(chuàng)設(shè)情境，力求為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)情境。然而，在實際課堂教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)有些教師對情景創(chuàng)設(shè)的意義把握不準(zhǔn)確、理解不深刻，對情景創(chuàng)設(shè)的實施技巧運用不到位、掌控不自如，仍存在一些亟待研究和改進(jìn)的問題，我們有必要走出一些課堂情景的誤區(qū)，回歸平實有效的課堂教學(xué)。誤區(qū)一：片面追求"情境"效果——喧賓奪主。一些教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，曲解了"問題情境"的內(nèi)涵，盲目追求"情境"效果，而置"問題"于從屬地位，教師用心良苦，為了達(dá)到某種情境效果，置教學(xué)效率于不顧的同時，大大削弱了數(shù)學(xué)的"問題"功能。例如，在教學(xué)《打折銷售》一課時，一位教師創(chuàng)設(shè)如下情境：播放了一段購物的場景，商店里有琳瑯滿目的商品。然后問："在上面的畫面中，你看到了什么？""衣服"、"運動褲"、"領(lǐng)帶"……學(xué)生就是不提商品上的價格單及上面的折扣，"我發(fā)現(xiàn)一些商品都在打折"，沒辦法老師只能自己說。而事實上，"數(shù)學(xué)問題情境"包含兩層意思：首先是有"問題"，即數(shù)學(xué)問題，其次才是"情境"，即數(shù)學(xué)知識產(chǎn)生或應(yīng)用的具體環(huán)境或氛圍。很明顯，"問題"是核心的、本質(zhì)的，而"情境"是輔助的、形式的。良好的問題情境是激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能、引發(fā)學(xué)生主動的數(shù)學(xué)思考的動力源，是數(shù)學(xué)問題解決的起點。情境因問題而有意義，問題因情境而有生氣。誤區(qū)二：過分追求情境的生活化——牽強附會。有些教師把數(shù)學(xué)"問題情境"片面理解為生活情境，凡事必找生活原型，將數(shù)學(xué)視為生活問題的附著物，是數(shù)學(xué)教學(xué)的又一大誤區(qū)。例如在引如"倒數(shù)"時，一位教師想聯(lián)系生活又覺的很難，就望文生義說："我們生活中有很多東西都可以倒過來，如人可以手倒立，杯了可以倒過來口朝下，凳子可以倒過來放在桌上"……（板書：倒數(shù)）結(jié)果此"情境"將數(shù)學(xué)"問題"引入了歧途，在后面的舉例中，有學(xué)生竟然出現(xiàn)了"9的倒數(shù)就是6"的錯誤。不可否認(rèn)數(shù)學(xué)與現(xiàn)實生活存在著千絲萬縷的聯(lián)系。教學(xué)中適度而有效的聯(lián)系"數(shù)學(xué)現(xiàn)實"是大有裨益的，在吸收"數(shù)學(xué)現(xiàn)實"為教學(xué)服務(wù)時，學(xué)生能充分的感知數(shù)學(xué)從生活中來并最終服務(wù)與生活、回歸實際。然而，數(shù)學(xué)發(fā)展史也表明，數(shù)學(xué)一方面來自外部，即現(xiàn)實社會發(fā)展的需要；另一方面源于內(nèi)部，即數(shù)學(xué)自身發(fā)展的需要。這就是說，既然許多"問題"源于數(shù)學(xué)內(nèi)部，"情境"為何不從數(shù)學(xué)內(nèi)部中創(chuàng)設(shè)？其實我們是否可以直接創(chuàng)設(shè)倒數(shù)的問題情境：同學(xué)們，我們現(xiàn)在做下列運算：3/4×4/3，1.5×2/3，－5×（－1/5），做完題后請說說你發(fā)現(xiàn)了什么？有什么規(guī)律？你能自己列幾個這樣的式子嗎？隨著學(xué)生探索問題的深入，教師可以非常自然地引入"倒數(shù)"概念，不僅"問題"非常明確，激勵學(xué)生去探索的情境也更生動。數(shù)學(xué)聯(lián)系生活不是一種時髦，它必須為我們的數(shù)學(xué)教學(xué)服務(wù)。如果只是為了聯(lián)系生活而牽強附會，就失去了其本身應(yīng)有的價值，同時也不利于學(xué)生對知識的更好掌握。誤區(qū)三：盲目追求情境導(dǎo)入——買櫝還珠。一些教師片面的認(rèn)為，一節(jié)好課就必須注重教學(xué)的情境化，為了創(chuàng)設(shè)情境可謂是"冥思苦想"，好像數(shù)學(xué)課脫離了情境，就脫離了孩子們的生活，就不是新課程理念下的數(shù)學(xué)課。結(jié)果辛辛苦苦創(chuàng)設(shè)的情境，不但沒有起到應(yīng)有的作用反而嚴(yán)重偏離了教學(xué)目標(biāo)，使得情境的創(chuàng)設(shè)成為了課堂教學(xué)的"擺設(shè)"。事實上，一個好的情境應(yīng)該服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，在吸引學(xué)生的注意力、提高學(xué)習(xí)興趣的同時，要把數(shù)學(xué)課變得更富有數(shù)學(xué)味道。使得學(xué)生在真正的數(shù)學(xué)情境中讓學(xué)生經(jīng)歷探索和發(fā)現(xiàn)的過程，在現(xiàn)實背景下感受和體驗有關(guān)的知識，更好地完成教學(xué)目標(biāo)。在創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)問題情境時，我們應(yīng)該在民主和諧的氣氛下，聯(lián)系實際，運用多種方法創(chuàng)造生動活潑的問題情境，使枯燥、抽象的數(shù)學(xué)知識更貼近學(xué)生的社會生活，符合學(xué)生的認(rèn)知經(jīng)驗，使學(xué)生在生動有趣的情境中獲得基本的數(shù)學(xué)知識的技能，體驗學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的價值。下面就簡單的介紹一下我在教學(xué)實踐中積累的幾點做法。一、利用生活中的問題創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲數(shù)學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活。與數(shù)學(xué)相關(guān)的問題是取之不盡的，若能把它們運用得恰到好處，就會開啟學(xué)生的智慧之門。如在教《展開與折疊》這一課時，我設(shè)置了一個生活中的問題情境--小壁虎的難題：一只圓桶的下方有一只壁虎，上方有一只蚊子，壁虎要想盡快吃到蚊子，應(yīng)該走哪條路徑？此時，學(xué)生各抒己見，提出不同的路線方案，學(xué)習(xí)氛圍變濃了。經(jīng)過討論得出一致結(jié)論--把立體圖形展開成平面圖形。那常見的一些立體圖形（如三棱柱、四棱錐、正方體……）的展開圖是什么呢？學(xué)生們教師課堂教學(xué)語言的準(zhǔn)確合理運用，不但有助于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握，而且可以活躍課堂氣氛，為學(xué)生營造輕松愉悅的教學(xué)氛圍，尤其是初中語文教學(xué)，如果教師在課堂教學(xué)中只是簡單地照本宣科，學(xué)生很容易就會失去學(xué)習(xí)的興趣。因此，提高語文課堂教學(xué)語言的有效性對于提高初中語文課堂教學(xué)的質(zhì)量非常重要。一、形式多樣的教學(xué)導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣初中語文教師需要做好教學(xué)導(dǎo)入，注重以巧妙的構(gòu)思和多樣的導(dǎo)入形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感覺到語文課堂教學(xué)的有趣之處，從而對將要講解的教學(xué)內(nèi)容充滿期待。好的教學(xué)導(dǎo)入不但可以消除學(xué)生對語文課堂教學(xué)沉悶枯燥、單調(diào)乏味的印象，而且可以讓學(xué)生認(rèn)識到語言的精妙以及學(xué)好語文學(xué)科的重要性。例如教師可以以設(shè)置懸念的方式導(dǎo)入課堂教學(xué)內(nèi)容，這樣既可以激發(fā)學(xué)生的求知欲望，又可以為教學(xué)內(nèi)容的順利展開做好鋪墊，使教學(xué)活動的進(jìn)行水到渠成；教師可以借助多媒體技術(shù)在圖像、聲音和畫面方面的優(yōu)勢，為學(xué)生營造身臨其境的感覺，將學(xué)生的注意力集中到教學(xué)內(nèi)容上；教師可以選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的逸聞趣事作為導(dǎo)入方式，借助學(xué)生對故事發(fā)展的濃厚興趣，以抽絲剝繭的手法講教學(xué)內(nèi)容以故事形式娓娓道來，這樣學(xué)生既不覺得課堂教學(xué)沉悶枯燥，又在精彩的故事中了解和掌握了教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)導(dǎo)入的語言要簡潔有趣、生動靈活，可以立即抓住學(xué)生的注意力，讓學(xué)生迅速沉浸在課堂教學(xué)的氛圍中，以積極的狀態(tài)等待教師對教學(xué)內(nèi)容的講解，并配合教師完成教學(xué)任務(wù)。同時，簡潔有效的課堂導(dǎo)入也為課堂教學(xué)內(nèi)容的講解節(jié)約了時間，有利于教師以更充足的時間對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，幫助學(xué)生加深對教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握。二、適時有效的問題提問，引導(dǎo)學(xué)生深入思考教師在課堂教學(xué)中需要堅持以學(xué)生為教學(xué)的主體，扮演好課堂教學(xué)活動組織者和引導(dǎo)者的角色，以便充分發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的創(chuàng)造力。教師只有讓所有學(xué)生參與到課堂教學(xué)活動中，才能最終實現(xiàn)教學(xué)相長的目的。因此，為了在課堂教學(xué)中吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生對課堂教學(xué)活動的參與度，教師需要在教學(xué)過程中圍繞教學(xué)內(nèi)容適時提出疑問，以引導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入的思考，加深學(xué)生語文知識的理解和掌握。教師要注意提問問題的巧妙性、適時性和有效性，既可以啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生思考過后有豁然開朗之感，又要保持學(xué)生對問題思考的熱情，使學(xué)生的注意力一直集中在教學(xué)內(nèi)容上。同時，教師要充分地考慮到學(xué)生在理解能力方面的差異，提出的問題要具有層次性和引導(dǎo)性，既不能因為難度過大導(dǎo)致回答者寥寥，使課堂教學(xué)活動陷入沉悶，又不能因為題目過于簡單而回答者興趣索然，沒有達(dá)到課堂提問的目的和效果，使課堂提問流于形式而沒有起到應(yīng)有的作用。三、豐富翔實的回顧總結(jié)，鞏固課堂教學(xué)成果在課堂教學(xué)活動結(jié)束后，語文教師需要對課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行豐富翔實的回顧總結(jié)，這對于鞏固課堂教學(xué)成果非常重要。但是由于此時臨近課堂教學(xué)活動即將結(jié)束的時刻，學(xué)生也會因疲倦而注意力分散，所以教師在進(jìn)行課堂教學(xué)內(nèi)容回顧總結(jié)時的語言既要妙趣橫生、精彩紛呈，可以將學(xué)生渙散的注意力重新集中，又要簡明扼要，進(jìn)一步升華與提高教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)。教師進(jìn)行回顧總結(jié)的方式可以多種多樣，例如教師可以采用畫龍點睛式的語言，將教學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵點逐一串聯(lián)起來，幫助學(xué)生明確課堂教學(xué)的思路和主題；教師可以采用首尾相應(yīng)的方式，將課堂教學(xué)內(nèi)容中的重難點再次歸納，使課堂教學(xué)活動渾然一體、有始有終；教師可以采用以點帶面的方式，將課堂教學(xué)內(nèi)容梳理整合，既便于學(xué)生記憶和理解，也便于學(xué)生課后的溫習(xí)鞏固。教師在對教學(xué)內(nèi)容回顧總結(jié)時的語言運用要富有渲染力和感召性，要可以振奮學(xué)生的精神，讓學(xué)生意識到不注重回顧總結(jié)，學(xué)習(xí)的效果將大打折扣，從而在課堂即將結(jié)束的時候，也可以集中精神和注意力，跟著教師對教學(xué)內(nèi)容的分析進(jìn)行思考，在教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面回顧的基礎(chǔ)上，最終實現(xiàn)教學(xué)相長的結(jié)果。總之，語言是課堂教學(xué)中最為關(guān)鍵的因素，其不僅可以實現(xiàn)師生之間的有效溝通，營造和諧融洽的教學(xué)氛圍，而且可以使教學(xué)活動有條不紊的開展，順利完成教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。初中語文教師尤其要注重課堂教學(xué)語言的有效性，以形式多樣的課堂導(dǎo)入、構(gòu)思巧妙的問題設(shè)置和豐富翔實的回顧總結(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，在提高課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生語文水平的同時，讓學(xué)生切實感受到語文學(xué)科的魅力所在。神經(jīng)外科圍手術(shù)期并發(fā)癥及其處理呼吸道正于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后神經(jīng)外科常見并發(fā)癥呼吸道問題一肺部并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營養(yǎng)深靜脈栓塞2癲癇腦積水及硬膜下積液內(nèi)分泌失調(diào)認(rèn)知功能障礙肺部感染術(shù)后肺部感染的原因肺泡萎陷肺水增多肺防御機(jī)制削弱通氣不良神經(jīng)外科術(shù)后肺部感染是最常見的并發(fā)癥之一,病死率高達(dá)10%~30%肺部感染手術(shù)時間術(shù)后肺部感染發(fā)生率少于2h多于3~4h40%手術(shù)時間延長,術(shù)后肺部感染發(fā)生率升高急性肺水腫胃內(nèi)容低灌注下丘腦反流損傷炎性介質(zhì)兒茶酚胺↑白細(xì)胞聚集微栓形成血管阻力增加肺灌注障礙做三妙過的急性肺水腫是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報道病死率達(dá)40-50%急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS:病理生理三大特點是關(guān)鍵炎性反應(yīng)、凝血、內(nèi)皮細(xì)胞功能失常顱腦損傷→下丘腦垂體腎上腺軸興奮性↑→肺微血管痙攣→肺間質(zhì)及肺泡水腫顱腦損傷產(chǎn)生系列交感神經(jīng)介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)炎性反應(yīng)ARDS是急性肺損傷的結(jié)局,病死率達(dá)50%以上「圍手術(shù)期呼吸道管理的重要性術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高,是導(dǎo)致術(shù)后死亡最主要的原因術(shù)前、術(shù)中呼吸道管理可確保手術(shù)順利進(jìn)行,減少手術(shù)對呼吸道的損傷術(shù)后呼吸道管理可減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生縮短患者恢復(fù)期「圍手術(shù)期影響呼吸系統(tǒng)功能的主要因素術(shù)前術(shù)中術(shù)后老年患者麻醉劑止痛不完善肥胖氣管插營呼吸機(jī)輔助不當(dāng)有呼吸道疾病機(jī)械通氣體液失衡長期臥床●高濃度氧排痰不充分吸煙●體外循環(huán)肺部改變(肺手術(shù)(部位,排張、肺膨脹等續(xù)時間蔡鐵良等臨床軍醫(yī)雜志200533499-50手術(shù)與麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響手術(shù)后,患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙全麻對肺功能的影響大于硬膜外阻滯麻醉和手術(shù)時間越長,肺功能損害越重趙鶴齡等中華麻醉學(xué)雜志.1994;1423氣道炎癥是影響呼吸系統(tǒng)功能最主要的病理改變之行氣管插管吸入全麻的患者,多種因素對氣道的刺激,可誘發(fā)氣道痙攣