糖尿病的自我管理2糖尿病是一種慢性自今尚不能根治的終身性疾病。并發(fā)癥多，致殘，病死率高，嚴(yán)重影響人類的生命和生活質(zhì)量。全球每年有380萬人死于糖尿病，死亡率已經(jīng)上升至繼腫瘤，心血管疾病之后的第三位；同時每年有700萬人口新發(fā)生糖尿病，也就是說每10秒鐘，有一例患者死于糖尿病，有兩例新發(fā)生糖尿病患者。糖尿病發(fā)病趨勢嚴(yán)峻，但防治狀況不容樂觀，大部分人對糖尿病防治知識的認(rèn)識不足，在糖尿病防治方面存在治療不及時，用藥不當(dāng)，擅自停藥，頻繁換藥，忽視飲食，運動等誤區(qū)，從而使得我國糖尿病病人的治療效果不理想；心腦血管疾病，肢壞死，腎衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，發(fā)更早。3糖尿病的相關(guān)知識掌握：由于初期癥狀不明顯，病人對糖尿病知識缺乏，有50-60%的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿??；已發(fā)現(xiàn)，確診的病人由于不重視或不懂方法，仍有60%病人血糖控制狀況較差或很差，30%的病人已進入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認(rèn)識。很多糖尿病病人在藥物治療的同時仍保持原有的生活方式，如吸煙，酗酒，喜食油雜食品，少運動等。治療缺乏依從性：糖尿病是一種慢性病，需要長期甚至終身治療。病人因缺乏對糖尿病知識的了解，對長期遵醫(yī)用藥的重要性認(rèn)識不足，血糖下降或癥狀好轉(zhuǎn)時即停藥，有些病人認(rèn)為僅藥物治療即可解決問題，不能持之以恒遵守飲食計劃和運動計劃的建議。部分病人不能按計劃進行血糖監(jiān)測，隨意改變治療方案，減少胰島素或口服降糖藥的用量和次數(shù)。不知道血糖測量方法，大部分糖尿病病人長期用藥多在院外進行，監(jiān)測血糖的行為依賴病人本身或者家屬，很多病人及家屬不知道怎樣測量血糖及血糖的正常范圍。有些病人缺乏血糖檢測意識，不愿堅持測量血糖。病人對疾病誤認(rèn)識，對疾病治療所產(chǎn)生的壓力導(dǎo)致其治療的順應(yīng)性的改變。4糖尿病的自我管理日常生活自我管理飲食控制運動調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病治療的“心”處方5油脂類25克(0.5兩)

奶類及奶制品 100克(2兩)豆類及豆制品 50克(1兩))許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p42.禽肉類 50-100克(1-2兩)魚蝦類 50克(0.5-1兩)蛋類 25-50克(0.5-1兩蔬菜類400-500克(8兩-1斤)水果類100-200克(2-4兩)谷類300-500克(6兩-1斤)日常生活—飲食管理中國居民膳食寶塔6少量多餐禁煙酒控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.日常生活--飲食管理的原則合理配餐高纖維飲食口味清淡7增強胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進血液循環(huán)，改善心、肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松日常生活—運動調(diào)節(jié)規(guī)律運動的益處8怎樣的患者適宜運動2型糖尿病，特別是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥，可選小運動量9有些情況需要避免運動或減少運動量怎樣的患者不適宜運動較嚴(yán)重的血管并發(fā)癥，可能發(fā)生血壓升高以及腦血管意外等較重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血較嚴(yán)重的糖尿病腎病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進展；血糖控制很差有低血糖風(fēng)險者10注意事項(一)表棉制襪毛巾吸汗的棉制短褲合腳軟而輕的鞋溫暖的上裝帽子溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)寒冷的冬天11應(yīng)隨身攜帶急救卡蛋糕、餅干、糖果含糖飲料注意事項(二)12避免高強度運動高血壓： —不舉重屏氣周圍血管病變： —走—休息—走視網(wǎng)膜病變：—不舉重、不潛水、頭不 低于腰周圍神經(jīng)?。?—避免過度伸展、不負(fù)重注意事項(三)13糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病治療的“心”處方14糖尿病病情監(jiān)測的意義和目的是調(diào)整治療方案的依據(jù)是糖尿病良好控制的保證通過監(jiān)測加深對糖尿病知識的理解15血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p177糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容臨床表現(xiàn)方面要監(jiān)測的項目16較尿糖測試更準(zhǔn)確更簡捷地防止高、低血糖有助于制訂最佳治療指標(biāo)有助于及時調(diào)整治療方法控制空腹及餐后血糖達標(biāo)減少、減緩糖尿病并發(fā)癥許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p176為什么要監(jiān)測血糖17自己戰(zhàn)勝糖尿病169參考文獻：防治指南：26，27，62空腹午餐、晚餐餐前餐后2小時睡前夜間駕車前出現(xiàn)的低血糖癥狀時運動前后選擇何時監(jiān)測血糖18影響監(jiān)測結(jié)果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況19中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:28.糖化血紅蛋白血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定反映2-3個月血糖平均水平控制目標(biāo):<6.5％-7%20尿微量蛋白:每1－3月檢測一次尿常規(guī):每月至少檢查一次是腎臟早期是否存在輕微受損的監(jiān)測指標(biāo)尿微量蛋白許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p179劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p15.21第一次看病時，糖尿病病人一定要量血壓血壓高的患者，下次就診時必須復(fù)查血壓即使血壓不高的患者，每3個月也必須檢測血壓1次正常血壓<130/80mmHg中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:43.血壓監(jiān)測22建議至少每半年測一次血脂糖尿病患者血脂達標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇 <4.5毫摩爾/升甘油三酯 <1.5毫摩爾/升高密度脂蛋白膽固醇 >1.1毫摩爾/升低密度脂蛋白膽固醇 <2.6毫摩爾/升自我血脂監(jiān)測23許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p176－p185劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p15.相關(guān)監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率血糖每天尿微量蛋白尿常規(guī)每月至少檢查一次糖化血紅蛋白血壓不高的患者血壓高的患者每次就診復(fù)查血壓血脂肝功能、腎功能眼底檢查每半年至一年檢查一次至少每半年每3個月1-3月24糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病急性并發(fā)癥癥狀及注意事項糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病治療的“心”處方25劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p146糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖26尿糖、尿酮: 呈陽性或強陽性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病，但也可發(fā)生于2型糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖什么是糖尿病酮癥酸中毒27王吉耀主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,985.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p144.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社p152.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒的癥狀早期多飲乏力，脫水肌肉酸痛腹部不適深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果”味神志改變，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷28立即送醫(yī)院治療囑患者大量飲水王吉耀主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,985.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒的治療29糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖什么是糖尿病高滲性昏迷尿糖： 強陽性，酮癥： 無或較輕血尿素氮/肌酐：升高血糖: >33.3mmol/L血鈉: 升高可達155mmol/L血漿滲透壓:顯著升高達330～660mmol/L多見于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多飲，但食欲反而減退，以至于常被忽視患者失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、癲癇狀抽搐，最后陷入昏迷。來診時常已有顯著失水甚至休克，無酸中毒樣大呼吸。本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可達40％，故強調(diào)早期診斷和治療30葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,824.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病高滲性昏迷的誘因暴飲暴食合并感染或大量甜飲料漏服藥物外傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)所有原因引起的脫水31葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,824.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病高滲性昏迷的癥狀早期癥狀：常常無明顯癥狀，一般表現(xiàn)多尿，疲倦，口渴，以后漸漸表現(xiàn)為表情淡漠，遲鈍后期：嚴(yán)重脫水、嗜睡，甚至昏迷32葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,824.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病高滲性昏迷的治療立即送醫(yī)院治療囑患者大量飲水33葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,826.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)34許曼音主編,糖尿病學(xué),上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,417-418.任冰穩(wěn),多藥并用時需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.陳灝珠,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的誘因進食太少，忘記或推遲吃飯過量飲酒，尤其空腹飲酒藥物過量運動量過大腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重35葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,827.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的癥狀饑餓無力出冷汗心悸意識模糊36許曼音主編,糖尿病學(xué),上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,422.糖尿病防治指南,2005,38許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p143糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的預(yù)防按時進食，生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量運動量恒定常測血糖隨身帶糖果、餅干以備用隨身攜帶病人急救卡37隨身攜帶病人急救卡喝含糖飲料吃復(fù)合碳水化合物食物吃糖果餅干類食物嚴(yán)重者送醫(yī)院治療許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p142.葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,828.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p149.HypoglycemiaBusters,ADA,address:/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陳灝珠,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1067.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的處理38劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p146－p147.糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變心血管病腦血管病變周圍大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病眼部病變糖尿病神經(jīng)病變39劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p163.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p151.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2-4倍易發(fā)生心慌、胸悶心絞痛或心肌梗死時，可能并無明顯的疼痛突然以心力衰竭形式出現(xiàn)40劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p170.中華醫(yī)學(xué)會,糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:47.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p152.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變腦血管病變

供應(yīng)大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)大腦得不到氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng) 大腦功能障礙甚至死亡卒中：發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍腦溢血41糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變周圍大血管病變糖尿病使周圍大血管壁硬化、管腔變細(xì)使血流不能通暢到達周圍組織嚴(yán)重者甚至管腔完全阻塞，血流中斷尤其好發(fā)生于下肢，引起下肢壞疽42許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p153.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p171.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變周圍大血管病變下述癥狀提示可能患有周圍大血管病變：間歇性跛行雙腿或雙手發(fā)冷足背動脈搏動減低、甚至消失雙腿尤其是腳在休息時也會疼痛皮膚蒼白，或紫黑色43禁止吸煙控制血糖糖尿病患者心血管疾病預(yù)防指導(dǎo)（AHA／ADA發(fā)布）,中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變預(yù)防糖尿病動脈硬化降低血脂加強運動減肥44向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p160.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社p171.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病是怎樣一種疾病?糖尿病特有的一種腎病持續(xù)高血糖會對腎小球內(nèi)的血管產(chǎn)生損害早期沒有癥狀，但腎臟的清除能力會不斷減退隨著疾病進展，最終發(fā)展為腎衰竭45陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社1997:838.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的狀況糖尿病腎病糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我國糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病腎病發(fā)生率在20%，僅次于心腦血管病變46糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的防治限制蛋白質(zhì)攝入控制血糖控制血脂控制血壓定期查腎功能，尿蛋白向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:50-51.陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1034.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p162.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p165－p166.47許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p154葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,807.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病眼部病變48許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p157－p159糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變預(yù)防控制血糖確診糖尿病后，每年做一次眼科檢查戒煙發(fā)現(xiàn)以下癥狀，立即去醫(yī)院眼科檢查：視力模糊視物重影感到眼脹，閱讀困難不能看到眼睛兩側(cè)的東西49許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社p163糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變癥狀感覺神經(jīng)受損：發(fā)涼、麻木、刺痛，小蟲爬感覺皮膚敏感性高，碰到衣服也會疼痛自主神經(jīng)受損惡心，胃脹，便秘膀胱排尿無力導(dǎo)致尿路感染、性欲勃起影響、女性陰道干燥站立時的低血壓、眩暈皮膚多汗或少汗心臟心率調(diào)節(jié)失控50劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學(xué)技術(shù)出版社p167－p168.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防積極采取一些措施可以預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)生或延緩它的發(fā)展嚴(yán)格控制血糖加強運動戒煙酒堅持規(guī)律就診、檢查51中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:53.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變生活中注意事項注意飲食，少食多餐胃腸麻痹和膽酸吸收不良病人不吃含粗纖維的食物注意遠(yuǎn)離火源、熱源注意足部保護，避免損傷52糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護糖尿病治療的“心”處方53有啥別有病，有啥病也別有糖尿?。?/p>

沒啥別沒錢，沒錢千萬別得糖尿病！

----糖友調(diào)侃語錄54糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮糖尿病患者存在心理社會健康問題糖尿病患者 符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn):8.5%-27.3%(平均14%)

具有臨床意義的抑郁癥:21.8%-60.0%(平均32.4%)美國糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍55情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)