肺與縱隔(zònggé)的影像檢查第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt1.了解它的影像學(xué)檢查(jiǎnchá)方法。

2.能對(duì)各個(gè)檢查(jiǎnchá)方法作出準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。

3.對(duì)于肺能做出它的分葉與分段.并能結(jié)合CT做出真確判斷。

4.能對(duì)常見(jiàn)的病例做出診斷。

第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺與縱隔(zònggé)的檢查技術(shù)X線檢查(jiǎnchá)：透視、拍片、體層、造影等CT：平掃、增強(qiáng)、螺旋MRI:T1、T2超聲成像：僅用于縱隔、心臟、胸膜疾病第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)的正常X線表現(xiàn)是胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)外各種組織結(jié)構(gòu)的綜合投影第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt廓骨骼(gǔgé)肋骨胸骨鎖骨(suǒgǔ)肩胛骨胸椎第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肋骨和肋間隙(jiànxì)常作為

胸部病變定位的標(biāo)志第6前肋相當(dāng)于9-10后肋肋軟骨鈣化順序1，10-2肋軟骨鈣化形式多樣變異(biànyì)：叉狀肋、頸肋、肋骨融合第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸膜臟層與壁層胸膜(xiōngmó)間為潛在的胸膜(xiōngmó)腔斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后數(shù)cm水平裂：肺門(mén)向外下平第6后肋第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺野示意圖第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺門(mén)正常肺門(mén)主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成位于兩肺中野(zhōnɡyě)內(nèi)帶第2-4前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺門(mén)結(jié)構(gòu)(jiégòu)—2右上肺靜脈分支(fēnzhī)與右下肺動(dòng)脈干相交處為肺門(mén)角右下肺動(dòng)脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）左上肺靜脈與左下肺動(dòng)脈相交處為肺門(mén)點(diǎn)第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺紋理(wénlǐ)肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支形成觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對(duì)比(duìbǐ)等方法第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺葉(fèiyè)肺段

是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查(jiǎnchá)時(shí)只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時(shí)判斷位置有一定難度.第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺葉(fèiyè)-右上肺葉(fèiyè)第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺葉(fèiyè)-右中葉第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺葉(fèiyè)-右下葉第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺葉(fèiyè)-左上葉第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺葉(fèiyè)-左下葉第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt上葉(shànɡyè)肺段第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt下葉肺段第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺實(shí)質(zhì)(shízhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結(jié)構(gòu)主要(zhǔyào)是肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)肺組織(zǔzhī)的支架結(jié)構(gòu)主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結(jié)締組織構(gòu)成第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt氣管(qìguǎn)寬度1.5—2cm長(zhǎng)度11—13cm第5-6胸椎(xiōngzhuī)水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt支氣管左右側(cè)支氣管分支形式與肺葉一致(yīzhì)，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級(jí)）第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt縱隔(zònggé)分區(qū)在判斷(pànduàn)縱隔病變的來(lái)源與性質(zhì)上意義重大六分區(qū)法食管前緣、氣管(qìguǎn)心血管前緣胸骨角與第4胸錐體下緣連線第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt縱隔(zònggé)分區(qū)第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt縱隔(zònggé)的變化增寬變窄移位(yíwèi)局部包塊

第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt膈內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般(yībān)位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt膈（變異(biànyì)）局限性膈膨升波浪(bōlàng)膈與梯狀膈第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt正常(zhèngcháng)胸部的MRI表現(xiàn)主要顯示(xiǎnshì)縱隔內(nèi)和肺門(mén)部的血管、支氣管結(jié)構(gòu)

第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt正常(zhèngcháng)胸部檢查報(bào)告--1片序胸部站立后前位胸廓對(duì)稱(chēng)；雙側(cè)肺野清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變；雙側(cè)肺門(mén)大小、位置、形態(tài)正常。縱隔未見(jiàn)增寬、移位及變形(biànxíng)；雙側(cè)膈面圓滑，肋膈角銳利，氣管居中，心影大小、形態(tài)正常；雙側(cè)膈上肋骨未見(jiàn)明顯骨質(zhì)病變。意見(jiàn)：雙肺及心膈未見(jiàn)明顯病變。第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸部疾病的基本(jīběn)影像表現(xiàn)同病異影，異病同影基本病理(bìnglǐ)決定病變的基本影像表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt支氣管阻塞(zǔsè)及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊(xuèkuài)等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt支氣管阻塞的病理生理學(xué)和影像學(xué)

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉(jīròu)的舒縮有關(guān)支氣管部分(bùfen)阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致肺泡過(guò)度充氣膨脹和肺泡壁破裂——肺氣腫支氣管完全阻塞(zǔsè)后肺內(nèi)氣體18-24小時(shí)血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮——肺不張第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺氣腫直接征象肺野透亮度(liàngdù)增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細(xì)、少肺大泡間接征象桶狀胸膈肌低平、活動(dòng)(huódòng)減弱心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細(xì)蘿卜根狀第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt阻塞性肺不張

表現(xiàn)形式與不張部位(bùwèi)和有無(wú)原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管(xuèguǎn)紋理聚攏間接征象肺門(mén)移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷(tāxiàn)膈肌上升第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺實(shí)變肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替(dàitì)見(jiàn)于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等片狀密度均勻(jūnyún)增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界大支氣管氣相第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺實(shí)變（圖示）第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt增殖性病變(bìngbiàn)（腺泡結(jié)節(jié)病變(bìngbiàn)）肺組織肉芽腫、血管及其周?chē)?、間質(zhì)浸潤(rùn)見(jiàn)于慢性(mànxìng)肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點(diǎn)狀陰影(yīnyǐng)梅花瓣?duì)蠲芏容^高邊界較清晰直徑4-6mm第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt增殖性病變(bìngbiàn)（圖示）第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺腫塊(zhǒnɡkuài)腫瘤組織增生(zēngshēng)堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門(mén)和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質(zhì)必須(bìxū)參考的條件第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt良性(liánɡxìnɡ)肺腫塊（圖示）第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt惡性(èxìng)肺腫塊（圖示）第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt空洞(kōngdòng)肺組織壞死(huàisǐ)、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度(hòudù)反應(yīng)空洞的性質(zhì)第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt厚壁空洞(kōngdòng)=壁厚大于3mm多見(jiàn)于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞(kōngdòng)：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt薄壁空洞(kōngdòng)=壁厚小于3mm多見(jiàn)于肺結(jié)核長(zhǎng)期存在的結(jié)核空洞(kōngdòng)內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動(dòng)的團(tuán)狀真菌球）第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt無(wú)壁空洞(kōngdòng)=蟲(chóng)蝕樣空洞(kōngdòng)見(jiàn)于(jiànyú)肺結(jié)核的干酪性肺炎第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt空腔

肺內(nèi)正常(zhèngcháng)腔隙的病理性擴(kuò)大薄壁透光區(qū)：內(nèi)無(wú)液平外無(wú)實(shí)變見(jiàn)于(jiànyú)肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺纖維化

肺組織(zǔzhī)炎變修復(fù)后的纖維組織(zǔzhī)增生局限性：僵直(jiāngzhí)索條狀廣泛性：周?chē)M織(zǔzhī)移位第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt鈣化

肺組織(zǔzhī)壞死后鈣鹽沉著不定(bùdìng)形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸腔(xiōngqiāng)積液胸膜腔內(nèi)液體量超過(guò)(chāoguò)正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像(yǐnɡxiànɡ)檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)游離性局限性液氣胸第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸膜肥厚粘連

胸膜腔內(nèi)纖維素沉著、肉芽(ròuyá)組織增生肋膈角消失(xiāoshī)變平，膈肌活動(dòng)局限性受限胸膜增厚超過(guò)1mm,胸廓(xiōngkuò)塌陷第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸膜(xiōngmó)鈣化增厚胸膜(xiōngmó)內(nèi)極高密度影，與胸壁組織分隔第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt

常見(jiàn)(chánɡjiàn)肺與縱隔疾病

的影像表現(xiàn)與診斷第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥Bronchiectasis臨床咳嗽(késòu)、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥病理支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷感染=淤積：主要(zhǔyào)過(guò)程第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥-影像表現(xiàn)胸部平片肺紋理(wénlǐ)改變---增多增粗紊亂---管狀或杵狀---蜂窩狀---含有液平的多發(fā)囊狀肺內(nèi)炎癥肺不張支氣管造影(zàoyǐng)支氣管囊狀或柱狀增粗CT支氣管口徑大于伴行肺動(dòng)脈；囊狀影第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt大葉性肺炎lobarpneumonia臨床青壯年，冬春季突起(tūqǐ)熱、寒、鐵銹色痰肺炎(fèiyán)雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt大葉性肺炎的影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見(jiàn)肺野磨玻璃樣變實(shí)變期：典型的滲出性實(shí)變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散(xiāosàn)期：密度不均的斑片狀第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt右上肺炎(fèiyán)第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏(pífá)、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激病理人型或牛型結(jié)核桿菌滲出：結(jié)核性肺泡(fèipào)炎增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺結(jié)核--分類(lèi)(fēnlèi)現(xiàn)行(xiànxíng)分類(lèi)原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血性播散型肺結(jié)核（急性、慢性）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（包括結(jié)核球、干酪性肺炎）慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎98新定分類(lèi)(fēnlèi)原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜(xiōngmó)除淡薄不均滲出陰影淋巴管炎：引向肺門(mén)的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門(mén)影增大第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

側(cè)位胸片和CT提高(tígāo)淋巴結(jié)增大的顯示率炎癥(yánzhèng)型：肺門(mén)增大模糊結(jié)節(jié)型：肺門(mén)縱隔(zònggé)旁腫塊影第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt急性(jíxìng)粟粒型肺結(jié)核大量結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)短期內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部肺野內(nèi)均勻分布、大小一致、密度相同的粟粒狀影要拍片檢查，CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt亞急性或慢性(mànxìng)血行播散型肺結(jié)核少數(shù)結(jié)核桿菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散到肺部分布不均(bùjūn)的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt浸潤(rùn)(jìnrùn)型肺結(jié)核鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影肺部滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)病灶(bìngzào)共存第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt浸潤(rùn)(jìnrùn)型肺結(jié)核--干酪型肺炎密度較高的片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)蟲(chóng)蝕空洞第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt慢性纖維(xiānwéi)空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞廣泛(guǎngfàn)纖維化支氣管播散灶第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt支氣管肺癌(fèiái)

bronchogeniccarcinoma起源于支氣管上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡(fèipào)上皮。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺癌的組織(zǔzhī)類(lèi)型鱗癌：最多、大支氣管、男性、生長(zhǎng)慢腺癌(xiànái)：女性、轉(zhuǎn)移早肺泡癌未分化小細(xì)胞癌肺泡癌第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt肺癌的生長(zhǎng)(shēngzhǎng)部位中心(zhōngxīn)型：肺段以上支氣管外圍型：肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌(肺段型)

第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt中心(zhōngxīn)型肺癌局限性肺氣腫固定部位反復(fù)發(fā)作(fāzuò)吸收緩慢的炎癥肺門(mén)區(qū)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。編輯ppt周?chē)?zhōuwéi)型肺癌肺內(nèi)孤立腫塊病變進(jìn)行性增大(zēnɡdà)邊界清晰有短毛刺輪廓分葉狀或有切跡小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度