陰莖癌講座黃謀1.病因1.陰莖癌少見的惡性腫瘤，多見于包皮過長，包莖的患者。新生兒包皮環(huán)切能有效預(yù)防此?。ㄒ陨校?。2.人類乳頭狀瘤（HPV）16,18與陰莖癌的發(fā)病密切相關(guān)。3.吸煙，外生殖器疣，陰莖皮疹，陰莖裂傷與陰莖癌相關(guān)。二.病理1.陰莖癌多從陰莖頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板發(fā)生。陰莖癌很少侵犯尿道海綿體。2.從腫瘤形態(tài)上分：原位癌（位于陰莖頭、冠狀溝）、乳頭狀癌（位于包皮內(nèi)板、陰莖頭、冠狀溝）、浸潤癌（冠狀溝多見）。3.病理類型：鱗狀細(xì)胞癌95%，基底細(xì)胞癌，腺癌，黑色素瘤（melanoma），肉瘤。三.臨床分期Tis：tumorinsituTa：非浸潤性疣狀癌，無相關(guān)破壞性浸潤T1：侵犯皮下結(jié)締組織T1a：無淋巴、血管浸潤，高分化或中分化（T1,G1-2）T1b：伴有淋巴、血管浸潤，低分化或未分化（T1,G3-4）T2：腫瘤侵犯陰莖海綿體或尿道海綿體。T3：腫瘤侵犯尿道T4：腫瘤侵犯臨近組織三.臨床分期N1：活動(dòng)的單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)N2：活動(dòng)的多個(gè)或雙側(cè)表淺腹股溝淋巴結(jié)N3：單，雙側(cè)固定的腹股溝或盆腔淋巴結(jié)四.診斷1.臨床表現(xiàn)及查體2.腹股溝淋巴結(jié)（sentinel）：不會(huì)跳躍轉(zhuǎn)移。3.B超檢查腹股溝淋巴結(jié)，加細(xì)針抽吸活檢。動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢可達(dá)100%的特異性，95%敏感性。T1G1期的腫瘤只需局部治療，T1G2腫瘤有13-29%可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測：1.神經(jīng)浸潤、2.淋巴管浸潤、3.腫瘤深度與厚度、4.腫瘤位置，大小、5.浸潤性生長、6.切緣陽性、7.侵犯尿道。8.淋巴管浸潤伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、9.腫瘤高分級(jí)伴神經(jīng)浸潤。最不利：淋巴管浸潤、高組織學(xué)分級(jí)。四.診斷陰莖癌初診患者中50%可觸及的淋巴結(jié)是炎性淋巴結(jié)，隨訪過程中腫大的淋巴結(jié)100%是轉(zhuǎn)移。對(duì)初診過程中發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)應(yīng)該在原發(fā)灶治療后幾周，炎癥消退后再評(píng)估。四.診斷陰莖癌患者入院檢查：1.查體：陰莖檢查，腹股溝淋巴結(jié)觸診。2.血常規(guī)、大生化、凝血，血型，甲乙丙，Syphilis，HIV3.胸片，ECG（肺功能，心臟B超，動(dòng)態(tài)，平板）4.B超（肝，泌尿系，腹股溝淋巴結(jié)，陰莖海綿體）。5.陰莖癌組織活檢，病理6.腹、盆腔CT五.治療原則：切緣陰性。1.保留陰莖的治療。如侵犯陰莖海綿體，需部分或全切除。適應(yīng)癥：早期小腫瘤，無深部浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1。2.陰莖部分切除術(shù)：分化差的T1、T2期腫瘤。

G1G2級(jí)腫瘤切緣1cm，G3切緣距腫瘤1.5cm。陰莖部分切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-8%，5年生存率>90%。3.陰莖全切除術(shù)：T2期以上。五.治療淋巴結(jié)的處理：無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率95-100%。單個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率80%。多個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率50%。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率0.腹股溝淋巴結(jié)區(qū)域清掃可治愈80%的微轉(zhuǎn)移病人。腹股溝淋巴結(jié)區(qū)域清掃并發(fā)癥：淋巴瘺，下肢及陰囊水腫，皮瓣壞死，切口感染。發(fā)生率30-70%。五.治療推薦下列情況行雙側(cè)預(yù)防性腹股溝淋巴結(jié)清掃：1.陰莖癌為低分化癌。2.陰莖癌為G3級(jí)。3.T2期以上。4.血管及淋巴管浸潤。切除原發(fā)灶4-6周抗生素治療后，腹股溝可觸及腫大的淋巴結(jié)為N1-N2期，需淋巴結(jié)清掃。大于2個(gè)淋巴結(jié)行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后放療：淋巴結(jié)>4cm，淋巴結(jié)固定者，盆腔淋巴結(jié)陽性。五.治療腹股溝、盆腔淋巴結(jié)陽性的N3期患者，選擇放療及化療。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，選擇放療及化療。4.陰莖癌的化療：淋巴結(jié)清掃根治術(shù)+化療，5年生存率82%，但根治性切除術(shù)，5年生存率32%。順鉑+5-Fu五.治療4.1腹股溝淋巴結(jié)陽性的新輔助化療：順鉑+博來霉素+氨甲喋呤，順鉑+5-Fu。C+5-Fu，3-4療程，有效率68.5%。4.2晚期陰莖癌的化療：順鉑+博來霉素+氨甲喋呤，順鉑+5-Fu，有效率32%。5.陰莖癌的放療：根治性，術(shù)前，術(shù)后輔助，預(yù)防性，姑息性放療。六.隨訪陰莖癌病人隨訪檢查：1.查體：陰莖，腹股溝檢查。2.血常規(guī)，大生化，3.胸片4.B超（肝，泌尿系，腹股溝淋巴結(jié)，陰莖海綿體）5.CT，腹盆腔。6.生活質(zhì)量評(píng)分：性活動(dòng)，淋巴水腫，日常生活。六.隨訪1.保留陰莖的手術(shù)：前2年，每