肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷肌鈣蛋白升高的鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肌鈣蛋白的地位臨床上肌鈣蛋白升高最常見于急性冠脈綜合征,cTnT和cTn為心肌細(xì)胞特有是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)里準(zhǔn)則”中建議:將肌肌鈣蛋白(cTnT、cTn取代cKMB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生的倦怠情緒直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)效率，態(tài)度決定一切，一旦學(xué)生產(chǎn)生倦怠的情緒很容易對學(xué)校產(chǎn)生厭煩，對一切關(guān)于學(xué)習(xí)的類容直接屏蔽，導(dǎo)致再好的學(xué)習(xí)方案也不能達(dá)到實(shí)際效果，要知道這一切都是需要落實(shí)在學(xué)生的身上，教育成果是直接體現(xiàn)在學(xué)生身上。我們應(yīng)該從根本上解決高職院校的學(xué)習(xí)效率低的問題，從而提升高職院校的學(xué)習(xí)效率。一、倦怠情緒的產(chǎn)生1.倦怠情緒的概念倦怠情緒是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于長時間持續(xù)的，緊張的和單調(diào)的長期壓力下產(chǎn)生正常的負(fù)面情緒。學(xué)生對與學(xué)習(xí)有倦怠情緒是正常的現(xiàn)象，他們在長期單調(diào)乏味的教育下失去對于學(xué)習(xí)的興趣和求知欲是正常的，他們需要自身和他人共同調(diào)節(jié)這種情緒，降低這種情緒對于學(xué)習(xí)的影響程度，在短期內(nèi)回復(fù)正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。學(xué)生產(chǎn)生倦怠情緒的具體表現(xiàn)為對于學(xué)習(xí)的熱情降低，甚至情緒衰竭；降低自身的參與性，對其知識的領(lǐng)悟沒有任何的反應(yīng)；失去對于知識的成就感，學(xué)生輕易學(xué)到的知識，沒有任何難度，覺得沒有意義等。這些都是學(xué)生對于學(xué)校教育倦怠的具體表現(xiàn)，教師應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)這種狀況，對于其傳授的內(nèi)容做一個適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也可以在課上或生活中對學(xué)生做一定的心理輔導(dǎo)，矯正學(xué)生的心態(tài)。學(xué)生長期處于倦怠情緒當(dāng)中很容易對其身心發(fā)展產(chǎn)生不利的影響，身體和情緒長期處于疲勞狀態(tài)，是極易產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。2.倦怠情緒產(chǎn)生的原因高職院校中的學(xué)生正處于形成自身人生價值的關(guān)鍵時期，對于他們心理健康應(yīng)該更加關(guān)注，高職院校的的學(xué)生大概可以分為三類，職業(yè)高中，中專和技校。他們由于對社會和教育成度的不同，導(dǎo)致他們對于知識的領(lǐng)悟和認(rèn)知程度是不同的，學(xué)校對其的教育方法應(yīng)該由于他們的認(rèn)知程度，能力水平和生存環(huán)境的差異而有所調(diào)整，不應(yīng)該一概而論，這就導(dǎo)致高職的教育方案增加難度，從而不能得到很好的成效。再加上高職院校就相當(dāng)于一個被過濾的小社會，相較于枯燥的學(xué)問，對于外面豐富多彩的世界顯然對學(xué)生更有吸引力，有趣和枯燥都是對比出來的，這個時期的學(xué)生人格還并不成熟，對于外界的誘惑正是好奇的年紀(jì)，很難抵制住誘惑，隨著長時間的侵染更加容易導(dǎo)致學(xué)生對于學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠情緒，對自己失去自信，對學(xué)校產(chǎn)生厭倦，使學(xué)生出于惡性循環(huán)當(dāng)中。二、倦怠情緒的應(yīng)對措施1.興趣高職院校的學(xué)生對于學(xué)習(xí)的厭倦情緒，從心理角度考慮，學(xué)生做每一件事有是有原因的，或是對其有興趣，或是對其有利，他是需要一個動力的存在，使學(xué)生對于學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣是最好的方案，興趣是最好的老師，學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，可以從根本上增加學(xué)生對于學(xué)習(xí)的動力。學(xué)生如果因?yàn)榕d趣而去學(xué)習(xí)知識，首先從主觀上是主動的，他會通過不同的途徑獲取知識，這是一種課堂上的延伸，這也是最佳的效果。學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣后，即使學(xué)習(xí)枯燥乏味，學(xué)生也會從中獲得快樂，并且為此付出大量的時間和精力，還樂在其中，這就是興趣的魅力所在。在高職院校的教育當(dāng)中應(yīng)該抓住學(xué)生的特點(diǎn)，雖然對于知識的接受程度上較弱，但是針對他們感興趣的一切事物，他們愿意花費(fèi)大量的精力去投入，再根據(jù)這個年紀(jì)段的特點(diǎn)，興趣廣泛，并且具有不定性。學(xué)生對于知識的興趣是由多方面的因素決定的，有可能是一次不經(jīng)意的表揚(yáng)和鼓勵，也有可能是教師的個人魅力，這些都可能成為學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣的動機(jī)。教師可以盡量融入他們的生活中，了解當(dāng)下他們感興趣的一切，與學(xué)生拉進(jìn)距離，從中抓住熱點(diǎn)話題，將其滲透在教育任務(wù)當(dāng)中，引起學(xué)生廣泛的興趣，相信有興趣在旁護(hù)航，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率會大大提升。2.實(shí)際意義高職教育的直接目的就是為學(xué)生即將進(jìn)入社會做準(zhǔn)備，因此高職教育的實(shí)際意義尤為重要。學(xué)生接受高職教育的目的也很直接，就是為了能更好地適應(yīng)社會，找一份好的工作，都有很強(qiáng)的目的想，在高職院校當(dāng)中有絕大部分學(xué)生并不是多么喜愛自己的專業(yè)，甚至有極少部分是厭惡的，之所以選擇這門專業(yè)，僅僅是因?yàn)樗镁蜆I(yè)，因此高職院校一定要緊跟時代，將自己的專業(yè)和社會的現(xiàn)狀聯(lián)系起來，具有絕對的實(shí)際意義，為社會培養(yǎng)實(shí)用性的人才。教師在講授純理論知識時可以適當(dāng)關(guān)注當(dāng)下的熱點(diǎn)話題，用其舉例子，讓學(xué)生既有身臨其境之感，也更加容易理解，有案例來講解理論知識，也更加具有實(shí)際意義，使學(xué)生更加容易運(yùn)用到專業(yè)當(dāng)中，增加其實(shí)操性。3.心理輔導(dǎo)高職院校的學(xué)生據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生的壓力來自各個方面，只有很小部分的壓力來自學(xué)習(xí)，但是各個方面的壓力卻嚴(yán)重影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，教師應(yīng)該對于學(xué)生的生活方面有所關(guān)注，隨時當(dāng)知心朋友，替學(xué)生解決問題，或者替學(xué)生傾訴也是一種排解情緒的辦法，像是經(jīng)濟(jì)的壓力，感情的壓力還有社會的壓力等，教師都需要進(jìn)自己最大的能力去排解，教師的職責(zé)不僅僅是傳授知識而已，更重要的是使學(xué)生身心健康，樹立正確的人生價值觀?？偠灾?，高職院校學(xué)生對應(yīng)于學(xué)習(xí)的倦怠情緒，學(xué)校和教師應(yīng)該科學(xué)、合理的應(yīng)對，隨時和學(xué)生交流，從各個方面去了解學(xué)生倦怠情緒的根本原因，采取正確的措施，及時調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。高職院校應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，為社會創(chuàng)造實(shí)用型人才，為學(xué)生提高就業(yè)率，提升自身的競爭力。語文課堂教學(xué)離不開語言，語言是語文教師傳授知識、傳遞信息的主要載體之一。語文教學(xué)語言藝術(shù)與語文課堂教學(xué)效果有密切的關(guān)系。蘇霍姆林斯基說：“教師的語言修養(yǎng)在極大的程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動的效率。我們深信，高度的語言修養(yǎng)是合理利用時間的重要條件?！币蚨鴱哪撤N意義上說，語文課堂教學(xué)藝術(shù)首先是語文教學(xué)語言藝術(shù)。而所謂語文教學(xué)語言藝術(shù)，就是語文教師在教學(xué)過程中遵循語文教學(xué)規(guī)律和審美性原則，正確處理教學(xué)中的各種關(guān)系，把語文知識和信息正確有效地傳遞給學(xué)生的語言技能活動。一、導(dǎo)入語要“出神入化”成功的導(dǎo)語設(shè)計(jì)，猶如打開知識寶庫的鑰匙；是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏；是幫助學(xué)生形成合理認(rèn)知的鋪墊。因此，中學(xué)語文教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入語要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，巧妙創(chuàng)設(shè)誘使學(xué)生一開始就進(jìn)入“樂學(xué)”境界的學(xué)習(xí)情境，對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚而持久的興趣，燃起他們求知的火焰。教學(xué)實(shí)踐中，我習(xí)慣采用復(fù)習(xí)舊知、引用詩文佳句、使用道具插圖、播放音樂歌曲、講小故事、介紹背景、設(shè)疑提問、啟發(fā)談話、引導(dǎo)質(zhì)疑等方法搭橋鋪路，為學(xué)生架起一座通往知識殿堂的橋梁。如：教學(xué)《論語十則》我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)入語：山東被譽(yù)為“一山一水一圣人”?！耙簧健笔侵柑┥?。“一水”指黃河。同學(xué)們，這“一圣人”指誰？這位圣人曾被聯(lián)合國教科文組織確定為全世界最偉大的十位思想家之一，這十位思想家中他排在第一位，（稍作停頓）他就是我們中國的大思想家、大教育家――孔子。今天我們有幸和這位給人們帶來思想之光的大思想家、大教育家零距離接觸，去聆聽他的教誨。以此導(dǎo)入，學(xué)生們學(xué)《論語十則》的熱情頓時高漲，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。試想，學(xué)生是帶著對孔子的崇敬和敬仰之情，領(lǐng)略儒家的做人標(biāo)準(zhǔn)、理想追求、人際關(guān)系……，課堂效果可想而知。再如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》時我設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)語：童年是一曲樂章，歡樂與悲傷常伴；童年是一場比賽，得意與失落相隨；童年是一塊芳草地，絢麗與朦朧交織?；貞浲辏瑫r而似一杯濃濃的咖啡，醇香彌久；時而似一杯淡淡的清茶，回味無窮；時而似暴風(fēng)雨的彩虹，炫麗無比；……你知道大作家魯迅的童年時光又是怎樣的呢？今天讓我們一起去拜讀《從百草園到三味書屋》，分享魯迅的童年。有意識地提出問題，激起追根溯源、急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。二、過渡語要“巧妙激趣”語文課堂的過渡是指教師通過恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，把教學(xué)內(nèi)容前后環(huán)節(jié)巧妙銜接起來，順理成章地進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的教學(xué)活動。它是課堂教學(xué)中不可小覷的環(huán)節(jié)。教師藝術(shù)的過渡語能收到承上啟下、錦上添花、回味無窮、渾然一體的效果。它不僅映射了教師的教學(xué)語言藝術(shù)水平，提高教師的課堂魅力，而且還直可以發(fā)揮啟迪心智、激發(fā)興趣、引人人勝的作用。收到“隨風(fēng)潛入夜，潤物無聲”的藝術(shù)效果。教學(xué)實(shí)踐表明：恰當(dāng)?shù)倪^渡語是奏響課堂生命歡歌的一劑良藥。如在教學(xué)《在烈日和暴雨下》一課時，在分析“烈日”部分的環(huán)境描寫及其作用之后，為學(xué)習(xí)“暴雨”這部分內(nèi)容，我設(shè)計(jì)了這樣的過渡語：“如此酷熱的天氣，如此艱辛地拉著車，此時的祥子最渴望來點(diǎn)……此處老師稍作停頓，學(xué)生異口同聲：“來點(diǎn)雨吧！”“雨來了，可這是祥子所需的及時雨嗎？”學(xué)生帶著疑問，急切地閱讀文本尋找答案。這樣的過渡，不但自然順暢，而且能啟發(fā)學(xué)生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的《相見歡》一文，我先帶領(lǐng)學(xué)生理順詞義，整體感知詞人內(nèi)心離別之苦、亡國之恨。為了把握文章主旨，更好地品字、析句賞析詞作，我精心錘煉這樣一段過渡語：同學(xué)們已感知到本詞寫的是“離愁”，那么請同學(xué)們思考一下這“離愁”是通過哪些具體事物表達(dá)出來的呢？學(xué)生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”這些本就是惹人愁思之物，進(jìn)而理解這不是一般意義的閨房中的相思之愁，也不是游子的羈旅之愁，而是一種深深的故國之思和濃濃的亡國之恨。可見，一位語文老師如果在課堂中注意自己過渡語的藝術(shù)，不僅能幫助學(xué)生理解文章的內(nèi)容，還能誘發(fā)學(xué)生豐富的想象力，使學(xué)生在課堂中領(lǐng)略到那種語言和諧之美。三、點(diǎn)撥語要“啟發(fā)靈感”新課程強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。教學(xué)過程中，教師要把課堂還給學(xué)生，讓課堂成為學(xué)生張揚(yáng)個性的舞臺。教學(xué)中，教師只是一個點(diǎn)撥者，通過教師的點(diǎn)撥，將思維導(dǎo)向深入，促使學(xué)生柳暗花明、越過障礙、除去紛繁冗雜。如教學(xué)《孔乙己》一文，對課文最后一句“大約孔乙己的確死了”的理解是難點(diǎn)。為解決好這一難點(diǎn)，我是這樣點(diǎn)撥的：（1）為什么孔乙己是“大約”死了（結(jié)合當(dāng)時孔乙己處的社會環(huán)境里、特殊的身份）？（2）為什么孔乙己是“的確”死了（結(jié)合孔乙己的兩次出場，在外貌、神情、動作上的變化）？這兩個問題環(huán)環(huán)相扣、深入淺出，難題迎刃而解?？傊玫恼Z文課堂教學(xué)的語言，應(yīng)當(dāng)是鮮活的、生動的、具體的。教師的每一堂課都是一篇精粹的散文。語文教師只有在教學(xué)中時時不斷錘煉自己的教學(xué)語言，讓它準(zhǔn)確、鮮明、生動且風(fēng)趣幽默，才會促使我們的教學(xué)語言走向了“左右逢源”的境界，學(xué)生才會學(xué)得興致勃勃，教師也才會教得興味盎然，從而使我們的課堂教學(xué)充滿無窮魅力。愿更多的初中語文教師在使用語言的時候，能做到多種方法結(jié)合進(jìn)行，講究教學(xué)的語言藝術(shù)，做一個引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)語文學(xué)習(xí)樂園的啟蒙者。肌鈣蛋白升高的鑒別診斷溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肌鈣蛋白的地位臨床上肌鈣蛋白升高最常見于急性冠脈綜合征,cTnT和cTn為心肌細(xì)胞特有是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)里準(zhǔn)則”中建議:將肌肌鈣蛋白(cTnT、cTn取代cKMB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)對少數(shù)出現(xiàn)肌鈣蛋白升高但最終影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)顯著冠狀動脈病變的患者,有醫(yī)生將其稱為“假陽性”,事實(shí)上,這種情況需要臨床醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷,如標(biāo)本質(zhì)控,病因分析。TropomyosinnoOC病因分析排除真正的假陽性后,再來分析血清肌鈣蛋白水平升高的疾病類型。肌鈣蛋白升高僅僅代表存在心肌損傷,但對損傷的原因沒有提示診斷價值?？傮w上,肌鈣蛋白升高的疾病分為冠狀動脈疾病和非冠狀動脈疾病兩大部分本重點(diǎn)就引起血清肌鈣蛋白升高的非冠狀動脈疾病進(jìn)行總結(jié)。原發(fā)或繼發(fā)Acs(冠狀動脈疾病Spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemiaduetoaprimarycoronaryeventsuchasplaqueerosionand/orrupture,fissuring,ordissectionType2Myocardialinfarctionsecondarytoischaemiaduetoeitherincreasedoxygendemandordecreasedsupply,e.g.coronaryarteryspasm,coronaryembolism,anaemia,arrhythmiashypertension,orhypotension原發(fā)或繼發(fā)AcSSuddenunexpectedcardiacdeath,includingcardiacarrest,oftenwithsymptomssuggestiveofmyocardialischaemia,accompaniedbypresumablynewSTelevation,ornewLBBB,orevidenceoffreshthrombusinacoronaryarterybyangiographyand/oratautopsy,butdeathoccurringbeforebloodsamplescouldbeobtained,oratatimebeforetheappearanceofcardiacbiomarkersinthebloodypetaMyocardialinfarctionassociatedwithPCIype4bMyocardialinfarctionassociatedwithstentthrombosisasdocumentedbyangiographyoratautopsyMyocardialinfarctionassociatedwithCABG非冠狀動脈疾病AcuteheartfailurePulmonaryembolismStrokeAcuteaorticdissectionTachyarrhythmiasHypotensionshockSepsisARDSPerimyocarditisEndocarditisTako-tsubocardiomyopathRadiofrequencycatheterablationCardiaccontusionStrenuousexercisesympathomimeticdrugsChemotherapy心動過速單純心動過速引起肌鈣蛋白升高的發(fā)生率目前報道不一致(28%48%不等)。這是因?yàn)閱渭冃膭舆^速患者很少進(jìn)行冠脈造影、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和血流動力學(xué)測定以及動態(tài)觀察肌鈣蛋白水平等檢查,因此難以得到單純心動過速引起肌鈣蛋白升高的確切發(fā)生率。文獻(xiàn):BakshitK,ChooMK,EdwardsCC,ScottAG,