《健康評(píng)估》第四章

身體評(píng)估

當(dāng)前第1頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)身體評(píng)估定義：評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工具，了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的評(píng)估方法。身體評(píng)估是評(píng)估者運(yùn)用自身的感覺(jué)和簡(jiǎn)單的工具了解身體狀況的最基本方法身體評(píng)估的基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診**當(dāng)前第2頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)身體評(píng)估的一般次序一般情狀態(tài)評(píng)估→皮膚淺表淋巴結(jié)評(píng)估→頭面頸部→胸部→腹部→脊椎四肢→神經(jīng)系統(tǒng)→肛門(mén)直腸生殖器評(píng)估各部分重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：一般情狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)評(píng)估：皮疹、特殊部位淋巴結(jié)頭面頸部：口唇顏色、瞳孔及對(duì)光反射、甲狀腺、氣管、頸靜脈胸部：肺、心腹部：腹肌緊張度、壓痛、肝、脾、包塊，重點(diǎn)器官疾病的壓痛點(diǎn)脊椎四肢：肢端形態(tài)異常、關(guān)節(jié)形態(tài)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力、病理反射肛門(mén)直腸生殖器評(píng)估：肛門(mén)指檢當(dāng)前第3頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)一般狀態(tài)評(píng)估性別：注意性征的分化、改變并與疾病聯(lián)系年齡：年齡階段與某些疾病聯(lián)系各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)當(dāng)前第4頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)一般狀態(tài)評(píng)估3、生命體征**(VitalSign)：標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象體溫（T)：測(cè)量方法及正常值；呼吸(R)：節(jié)律和頻率脈搏(P)：血壓(BP)：當(dāng)前第5頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)發(fā)育與體型發(fā)育:年齡、智力、身高、體重、第二性征正常指標(biāo):病態(tài):巨人癥侏儒癥呆小癥體型:骨骼、肌肉、脂肪①無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)

②正力型(均稱(chēng)型)

③超力型(矮胖型)當(dāng)前第6頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長(zhǎng)發(fā)育與體型

當(dāng)前第7頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝體育鍛煉當(dāng)前第8頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)異常發(fā)育及其臨床意義

巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型

（developmentandhabitus）

當(dāng)前第9頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)巨人癥當(dāng)前第10頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)體型類(lèi)型1.瘦長(zhǎng)型2.矮胖型3.均稱(chēng)型當(dāng)前第11頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷：皮下脂肪充實(shí)程度①良好②不良③中等方法:①三角肌厚度②體重及體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)／身高(m)2正常值(亞洲人)為20～24；如果體重指數(shù)男性大于或等于27、女性大于或等于25則考慮為肥胖。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):①營(yíng)養(yǎng)不良②營(yíng)養(yǎng)過(guò)度當(dāng)前第12頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度

當(dāng)前第13頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥:急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥:脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥:胸腔積液強(qiáng)迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全強(qiáng)迫停立:心絞痛強(qiáng)迫蹲位:先天性心臟病當(dāng)前第14頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)步態(tài)四肢:①

杵狀指②匙狀甲(反甲)脊柱①?gòu)澢诨顒?dòng)③壓痛叩擊痛步態(tài):①慌張步態(tài)②醉酒步態(tài)③蹣跚步態(tài)

當(dāng)前第15頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙:指凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變。即周?chē)h(huán)境及自身識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙.即:意識(shí)的改變,不清楚，意識(shí)障礙包括：****

嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡及昏迷當(dāng)前第16頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)嗜睡（somnolence)最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡當(dāng)前第17頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)意識(shí)模糊（confusion)比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙答非所問(wèn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)昏睡（stupor)接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)昏迷（stupor)嚴(yán)重的意識(shí)障礙任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒分為三階段當(dāng)前第20頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)面容與表情

(facialfeaturesandexpression)

急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容當(dāng)前第21頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)慢性面容:

面容蒼白或灰暗。多見(jiàn)于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等

七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第22頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)二尖瓣面容

兩頰紫紅，口唇紫紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第23頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見(jiàn)于甲狀腺能亢進(jìn)癥。面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第24頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)粘液水腫面容:

面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥。

面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第25頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第26頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見(jiàn)于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第27頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)貧血面容:

面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見(jiàn)于各種貧血。面容與表情

(facialfeaturesandexpression)當(dāng)前第28頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1．自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如,不受限制.2．被動(dòng)體位:不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失.3．強(qiáng)迫體位***:為減輕痛苦，被迫采取的特殊體位。包括：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫臥位、強(qiáng)迫停立位、強(qiáng)迫蹲位、角弓反張位、輾轉(zhuǎn)體位體位當(dāng)前第29頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（1）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見(jiàn)于心力衰竭、支氣管哮喘等。

常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第30頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（2）強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見(jiàn)于心絞痛。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第31頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（3）強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉(zhuǎn)體位：

腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第32頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（5）強(qiáng)迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見(jiàn)于急性闌尾炎、腹膜炎。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第33頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（6）強(qiáng)迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見(jiàn)于大葉肺炎、氣胸等。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第34頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)(7)強(qiáng)迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見(jiàn)于脊柱疾病。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第35頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（8）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：當(dāng)前第36頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。2.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見(jiàn)于脊髓疾病。3.偏癱步態(tài)：見(jiàn)于偏癱患者。九、步態(tài)（gait）當(dāng)前第37頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4.跨閾步態(tài):行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。5.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾，見(jiàn)于震顫性麻痹。7.蹣跚步態(tài):見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)（gait）當(dāng)前第38頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)第三節(jié)皮膚黏膜的檢查當(dāng)前第39頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)顏色：

中國(guó)人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色：

1）蒼白2）發(fā)紅

3）發(fā)紺4）黃疸

5）色素沉著

6）色素脫失

當(dāng)前第40頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)長(zhǎng)期服用阿的平、呋喃類(lèi)藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周?chē)蠲黠@。疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸:

胡羅卜素在血中含量增多，超過(guò)250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色當(dāng)前第41頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)色素沉著

見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。顏色當(dāng)前第42頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見(jiàn)于白癜、白班和白化癥。顏色當(dāng)前第43頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。

評(píng)估方法：

當(dāng)前第44頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)皮疹（skineruption）

皮疹的種類(lèi)很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。評(píng)估方法：仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢、脫屑等。當(dāng)前第45頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1）斑疹

局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見(jiàn)于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。常見(jiàn)皮疹當(dāng)前第46頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2）玫瑰疹直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見(jiàn)于傷寒。常見(jiàn)皮疹當(dāng)前第47頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)3）丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。

常見(jiàn)皮疹當(dāng)前第48頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4）斑丘疹

隆起的丘疹伴有周?chē)つw發(fā)紅，可見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見(jiàn)皮疹當(dāng)前第49頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)5）蕁麻疹,又稱(chēng)風(fēng)疹塊

皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏所引起。常見(jiàn)皮疹當(dāng)前第50頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)(1)瘀點(diǎn)(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下、粘膜出血當(dāng)前第51頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)淺表淋巴結(jié)健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過(guò)1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組織無(wú)粘連。當(dāng)前第52頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

◎頭頸部◎腋窩◎滑車(chē)上◎腘窩◎腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在0.2～0.5cm之間。當(dāng)前第53頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)淺表淋巴結(jié)檢查方法：觸診（單手或雙手）

盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度；局部皮膚有無(wú)紅腫破潰。當(dāng)前第54頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內(nèi)側(cè)→前側(cè)→外側(cè)】→滑車(chē)上→腹股溝→腘窩

。當(dāng)前第55頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：

部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛

活動(dòng)度、粘連

局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管當(dāng)前第57頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第58頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大

1．非特異性淋巴結(jié)炎

2.淋巴結(jié)結(jié)核

3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

當(dāng)前第59頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（二）全身淋巴結(jié)腫大

遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無(wú)粘連，常見(jiàn)于淋巴結(jié)細(xì)胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。臨床意義當(dāng)前第60頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無(wú)粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結(jié)炎當(dāng)前第61頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周?chē)笮〔坏?、質(zhì)稍硬、可有粘連性。臨床意義當(dāng)前第62頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上淋巴結(jié)

肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下

鼻咽癌—頸深上淋巴結(jié)

乳腺癌—腋下、鎖骨上

轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛、易粘連而固定。臨床意義當(dāng)前第63頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)面部

眼耳鼻口腮腺頸部

頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頭部

頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié)頭面頸部評(píng)估當(dāng)前第64頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估當(dāng)前第65頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風(fēng)、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多頭部當(dāng)前第66頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2、頭皮觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部當(dāng)前第67頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)3、頭顱（skull）

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病頭部當(dāng)前第68頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)尖顱當(dāng)前第69頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)方顱當(dāng)前第70頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)巨顱當(dāng)前第71頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4、頭部的異常運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)----嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部當(dāng)前第72頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)眼耳鼻口腮腺面部評(píng)估當(dāng)前第73頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部當(dāng)前第74頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1.眼眉(eyebrow)

眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼當(dāng)前第76頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無(wú)包塊、壓痛和倒睫眼當(dāng)前第77頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)雙眼瞼下垂見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂當(dāng)前第78頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)雙側(cè)眼瞼閉合障礙見(jiàn)于甲亢當(dāng)前第79頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)眼瞼水腫當(dāng)前第80頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)3.結(jié)膜發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見(jiàn)于貧血發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼當(dāng)前第81頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)結(jié)膜出血當(dāng)前第82頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼當(dāng)前第83頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)瞳孔大小及其對(duì)光反射：雙側(cè)瞳孔等大一般約2~5mm；對(duì)光反射：包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射當(dāng)前第84頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)咽和扁桃體：方法注意顏色、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。扁桃體腫大分3度：1度—不超過(guò)咽腭弓；2度—超過(guò)咽腭弓；3度—達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。當(dāng)前第85頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對(duì)稱(chēng)畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無(wú)畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳耳當(dāng)前第86頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1.鼻的外觀蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻當(dāng)前第87頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)頸部頸部的外形與運(yùn)動(dòng)氣管位置甲狀腺的視診、觸診（1.前面觸診法：2.后面觸診法）頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈搏動(dòng))當(dāng)前第88頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)㈣口1.口唇2.口腔內(nèi)組織和器官3.口腔氣味面部當(dāng)前第89頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1.口唇口唇顏色蒼白

見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱(chēng)唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口當(dāng)前第90頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)牙齒牙齒數(shù)目、序列有無(wú)齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過(guò)高哈欽森(Hutchinson)齒：先天性梅毒的重要體征口當(dāng)前第91頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)內(nèi)容：顏色、有無(wú)充血有無(wú)腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小咽部口當(dāng)前第92頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋(píng)果味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味口當(dāng)前第93頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)頸靜脈正常：

正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈平臥時(shí)頸靜脈稍見(jiàn)充盈，不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3頸靜脈怒張：30°～45°的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部當(dāng)前第94頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第95頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)頸動(dòng)脈正常情況不易看到頸靜脈的搏動(dòng)。若安靜是能清楚看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。頸部評(píng)估當(dāng)前第96頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)甲狀腺的檢查視診

觸診

方法：從后面觸診、從前面觸診記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫聽(tīng)診——若觸及甲狀腺時(shí)甲亢時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部當(dāng)前第97頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)甲狀腺腫大的分度Ⅰ度：看不到但能觸及者Ⅱ度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者Ⅲ度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者頸部當(dāng)前第98頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)檢查氣管是否居中氣管頸部當(dāng)前第99頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)氣管位置正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏移方向可判斷病變部位。一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健(對(duì))側(cè)一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向患側(cè)頸部當(dāng)前第100頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)甲亢和甲狀腺腫當(dāng)前第101頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)胸部評(píng)估胸廓肺胸膜當(dāng)前第102頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

觸摸胸部常用骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（1∶1.5）。胸部當(dāng)前第103頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第104頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

肺和胸膜視診呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型（呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，為腹式呼吸。實(shí)際上兩種呼吸運(yùn)動(dòng)不同程度同時(shí)存在。）呼吸的頻率，正常：16-18次節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等深度當(dāng)前第105頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)觸診

語(yǔ)音震顫

檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同。注意有無(wú)增減或減弱。胸膜摩擦感叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對(duì)比。聽(tīng)診

聽(tīng)診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音；聽(tīng)診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時(shí)上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)前第106頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)視診（1）心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)，異常心尖搏動(dòng)；（2）有無(wú)頸靜脈怒張，頸靜脈搏動(dòng)，足背靜脈搏動(dòng)；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導(dǎo)管術(shù)后，要檢查穿刺部位：有無(wú)紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統(tǒng)檢查

當(dāng)前第107頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

聽(tīng)診（1）聽(tīng)診部位、方法（2）聽(tīng)診的內(nèi)容（匯報(bào)心率）聽(tīng)診順序

從心尖區(qū)開(kāi)始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽(tīng)診15秒）

心臟聽(tīng)診內(nèi)容****：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。當(dāng)前第108頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍?xún)?nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。當(dāng)前第109頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

血管

視診

肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心功能不全或心包積液、心包縮窄時(shí)，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見(jiàn)頸靜脈更加充盈，稱(chēng)之。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓評(píng)估對(duì)象指甲末端或玻片輕壓評(píng)估對(duì)象口唇粘膜，可發(fā)現(xiàn)局部有隨心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱(chēng)之。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)前第110頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

聽(tīng)診(周?chē)苷?槍擊音：將聽(tīng)診器胸件放在外周較大動(dòng)脈（股動(dòng)脈）表面，聽(tīng)到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱(chēng)之。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽(tīng)診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處聽(tīng)到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱(chēng)之.見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2選一）當(dāng)前第111頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

腹部評(píng)估當(dāng)前第112頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。7、腹部評(píng)估當(dāng)前第113頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

視診

腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁皮膚。門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向當(dāng)前第114頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)聽(tīng)診腸鳴音（聽(tīng)半分種，匯報(bào)每分種腸鳴音的次數(shù)）

（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱(chēng)腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻））叩診腹部叩診音、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動(dòng)性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，讓評(píng)估對(duì)象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動(dòng)性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。當(dāng)前第115頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膽囊觸診及膀胱觸診。

肝臟觸診：?jiǎn)问钟|診法：檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計(jì)肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合進(jìn)行觸診。患者深呼吸時(shí)，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。當(dāng)前第116頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時(shí)將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時(shí)下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法當(dāng)前第117頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺(jué)功能檢查1、淺感覺(jué)檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺(jué)、溫度及觸覺(jué)。2、深感覺(jué)檢查：是測(cè)度深部組織的感覺(jué)，如關(guān)節(jié)覺(jué)。當(dāng)前第118頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能檢查：有無(wú)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、平衡功能。

1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力：有無(wú)