123三個“3”原則1.數(shù)字評估法疼痛強(qiáng)度<3分2.患者24h內(nèi)疼痛危象次數(shù)<3次

（解救藥物次數(shù)<3次）3.完成嗎啡劑量滴定時間最好在在3天內(nèi)

摘自孫燕《三階梯十二年回顧展》發(fā)言稿4癌性疼痛治療病因治療：包括放療，化療，手術(shù)治療。藥物治療：非甾體類藥物，弱阿片類藥物，強(qiáng)阿片類藥物，輔助用藥；遵循三階梯止痛原則進(jìn)行治療。其他治療手段：神經(jīng)介入，毀損，脊髓電刺激，鞘內(nèi)藥物輸注泵植入，經(jīng)皮電刺激。5678NCCN“第二階梯”的淡化

臨床實(shí)踐證明，將強(qiáng)阿片類藥物用于第二階梯中度癌痛患者，只是在劑量比重度癌痛患者小一些，同樣取得很好的止痛效果。羥考酮控釋片被明確規(guī)定可同時用于中、重度疼痛。91011

按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。

因此，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，以控緩釋阿片藥物作為止痛基礎(chǔ)用藥，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。

1213GPM示范病房要求

根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率≥75%。遵循三階梯止痛原則進(jìn)行治療。維持足夠的膳食纖維攝入。NCCN“第二階梯”的淡化羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)綜合處理中處于核心地位。如果仍不能解決，可以一次性導(dǎo)尿，然后囑定時排尿。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。神經(jīng)疼痛：三階梯鎮(zhèn)痛＋皮質(zhì)內(nèi)固醇藥如過量，由于谷胱甘肽貯存耗竭，活性中間代謝產(chǎn)物對肝臟、腎臟有毒性作用，可導(dǎo)致肝、腎衰竭；非甾體抗炎藥（NSAIDs）鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍對于疾病晚期接受姑息治療的患者，考慮皮下給予甲基納曲酮0.實(shí)驗(yàn)和臨床發(fā)現(xiàn)其對內(nèi)臟痛療效強(qiáng)于嗎啡，提示在慢性內(nèi)臟痛治療中奧施康定更具潛力。完成嗎啡劑量滴定時間最好在在3天內(nèi)要求在含對乙酰氨基酚的復(fù)方鎮(zhèn)痛制劑的說明書中,增加黑框警告，突出其具有嚴(yán)重肝損傷和過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險發(fā)熱或局部加熱能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥（如使用熱燈加熱、電熱毯等）FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.誤區(qū)6：肺癌疼痛病人不能使用

阿片類藥物其他治療手段：神經(jīng)介入，毀損，脊髓電刺激，鞘內(nèi)藥物輸注泵植入，經(jīng)皮電刺激。Hepatology,2004,40::6-9.奧施康定不僅作用于μ受體，而且作用于κ受體，κ受體在內(nèi)臟痛中比μ受體發(fā)揮更重要作用；規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。14151617NSAIDs分類COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDs昔布類塞來昔布水楊酸類阿司匹林

苯胺類對乙酰氨基酚

有機(jī)酸類奈基烷酸奈丁美酮吲哚類（乙酸）

吲哚美辛舒林酸

烯酸類美洛昔康

丙酸類奈普生布洛芬雙氯芬酸COX-2抑制劑于99年后應(yīng)用于臨床COX-2抑制劑：選擇性COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDs：非選擇性COX-2抑制劑18作用機(jī)制:花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素X炎癥、疼痛維護(hù)腎及血小板功能保護(hù)胃、十二指腸粘膜抗炎鎮(zhèn)痛胃腸毒性腎毒性現(xiàn)有的NSAID{19臨床上，NSAIDs常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。

由于天花板效用：①對需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達(dá)到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；②如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。2021-21-對乙酰氨基酚的肝損害機(jī)制：對乙酰氨基酚被肝臟的細(xì)胞色素P450氧化酶代謝的代謝產(chǎn)物N-乙酰對本醌亞氨基可致肝臟損害，從輕度的肝酶升高到嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死Garrson等報道，228392例服用NSAIDs的患者肝病危險度為未服用患者的2.3倍。大劑量對乙酰氨基酚長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝毒性，肝壞死尤為常見美國急性肝衰竭組登記的700多例急性肝功能衰竭的資料表明，肝功能衰竭患者中大約50%與對乙酰氨基酚中毒有關(guān)。傅德興等中國全科醫(yī)學(xué)200811（1B）CarrsonJL，etalDrugs,1993,46(Suppl1):S243-S248LeeWM.Hepatology,2004,40::6-9.APAPN-乙酰對本醌亞氨基P450肝毒性221.

對乙酰氨基酚經(jīng)羥基化后，成為活性的中間代謝產(chǎn)物N－乙酰對苯醌亞胺（NAPQI)，毒性較大；2.如過量，由于谷胱甘肽貯存耗竭，活性中間代謝產(chǎn)物對肝臟、腎臟有毒性作用，可導(dǎo)致肝、腎衰竭；

23

2005版《中國藥典》P721

對乙酰氨基酚成人一日量不宜超過2g鎮(zhèn)痛療程不宜超過10天2425262010年NCCN癌痛對非阿片類藥物的警示非甾體抗炎藥（NSAIDs）化療期間使用風(fēng)險高，阿片相對更安全；定期測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶高于正常1.5倍時停用。心臟病患者如正服用抗凝藥物會增加出血風(fēng)險對乙酰氨基酚鑒于其肝臟毒性，F(xiàn)DA正重新評估其最大劑量，臨床應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇劑量；2011年NCCN癌痛指南鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡類似，依賴性低于嗎啡大劑量對乙酰氨基酚長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝毒性，肝壞死尤為常見為弱阿片類藥物，兼有抗抑郁作用，建議用于輕至中度疼痛的治療，重度疼痛時不建議使用。發(fā)熱或局部加熱能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥（如使用熱燈加熱、電熱毯等）鑒于度冷丁的作用時間較短、毒性代謝產(chǎn)物半衰期長、易蓄積等缺陷，世界衛(wèi)生組織提出，度冷丁不宜用于慢性疼痛病人的治療。如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可進(jìn)行相應(yīng)的處理強(qiáng)阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。因其代謝物的CNS毒性不推薦使用2011去除丙氧芬JacquesR,etalTheJournalofRheumatology1999,264綜合處理中處于核心地位。阿片類藥物加量，瀉藥也應(yīng)增加誤區(qū)2：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人一律從一階梯開始用藥(12)前列腺肥大、排尿困難者。如果仍不能解決，可以一次性導(dǎo)尿，然后囑定時排尿。對于疾病晚期接受姑息治療的患者，考慮皮下給予甲基納曲酮0.(4)炎性腸梗阻患者。奧施康定不僅作用于μ受體，而且作用于κ受體，κ受體在內(nèi)臟痛中比μ受體發(fā)揮更重要作用；27美國FDA發(fā)布對乙酰氨基酚的安全性信息2011年1月13日要求在含對乙酰氨基酚的復(fù)方鎮(zhèn)痛制劑的說明書中,增加黑框警告，突出其具有嚴(yán)重肝損傷和過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險1.FDAConsumerHealthInformation/U.S.FoodandDrugAdministrationJANUARY201128

含APAP口服鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚

羥考酮5mg+對乙酰氨基酚325mg（氨酚羥考酮片）弱阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚

可待因8.4/15mg+對乙酰氨基酚300mg（氨酚待因Ⅰ(博那通)、Ⅱ號片）二氫可待因10mg+對乙酰氨基酚500mg（路蓋克）曲馬多+對乙酰氨基酚（及通安）

右丙氧酚50mg+對乙酰氨基酚500mg（達(dá)寧）--已退市29氨酚羥考酮和緩釋羥考酮的

不良反應(yīng)比較兩組的不良反應(yīng)比較：緩釋羥考酮似乎比即釋氨酚羥考酮的不良反應(yīng)發(fā)生的趨勢更低，惡心和口干的發(fā)生率比較尤其明顯，其他的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)，都是緩釋羥考酮低于即釋氨酚羥考酮（便秘除外）JacquesR,etalTheJournalofRheumatology1999,26430阿片類藥物2011年NCCN癌痛指南

阿片類藥物在癌痛綜合處理中處于核心地位。31癌痛治療中常用的阿片藥物藥物名稱2011修訂內(nèi)容即釋型芬太尼制劑lozengeorbuccal只用于阿片耐受患者，除外基礎(chǔ)止痛藥物劑量不足的急性重度疼痛可待因嗎啡腎功能衰竭時避免使用曲馬多為弱阿片類藥物，兼有抗抑郁作用，建議用于輕至中度疼痛的治療，重度疼痛時不建議使用。羥考酮?dú)鋯岱韧獰o芬太尼特殊說明：①不能用于阿片未耐受的患者；②發(fā)熱、局部熱療或使用電熱毯禁用芬太尼；③芬太尼靜脈給藥轉(zhuǎn)換成透皮貼劑時，劑量比為1:1；④芬太尼貼劑的止痛時間為72小時，但有些患者僅為48h。美沙酮新增轉(zhuǎn)換示例，2011新增4點(diǎn)注意事項(xiàng)丁丙諾啡從不推薦使用的阿片類藥物中去除mayblockcentralsensitization（hyperalgesia）哌替啶丙氧芬因其代謝物的CNS毒性不推薦使用2011去除丙氧芬噴他佐辛

納布啡布托啡諾：混合激動劑，不建議使用323334弱阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚鑒于其肝臟毒性，F(xiàn)DA正重新評估其最大劑量，臨床應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎選擇劑量；新增轉(zhuǎn)換示例，2011新增4點(diǎn)注意事項(xiàng)應(yīng)該是按疼痛強(qiáng)度給藥，輕度疼痛予一階梯的藥物處理，中度疼痛予二階梯藥物處理，如效果不好即上三階梯。疼痛是阿片類藥物呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑，長期使用對藥物的呼吸抑制副作用可產(chǎn)生耐受。Hepatology,2004,40::6-9.如果仍不能解決，可以一次性導(dǎo)尿，然后囑定時排尿。奧施康定不僅作用于μ受體，而且作用于κ受體，κ受體在內(nèi)臟痛中比μ受體發(fā)揮更重要作用；藥物治療：非甾體類藥物，弱阿片類藥物，強(qiáng)阿片類藥物，輔助用藥；哌替啶的代謝產(chǎn)物——去甲哌替啶的神經(jīng)毒性作用卻很強(qiáng)，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應(yīng)用后可產(chǎn)生戰(zhàn)粟、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性癥狀，且不能被納絡(luò)酮拮抗。定期測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶高于正常1.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍大劑量對乙酰氨基酚長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝毒性，肝壞死尤為常見誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩。美沙酮于上世紀(jì)40年代合成，是阿片受體激動劑。誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩。發(fā)熱或局部加熱能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥（如使用熱燈加熱、電熱毯等）強(qiáng)阿片類+NSAIDs/對乙酰氨基酚美國FDA發(fā)布對乙酰氨基酚的安全性信息要求在含對乙酰氨基酚的復(fù)方鎮(zhèn)痛制劑的說明書中,增加黑框警告，突出其具有嚴(yán)重肝損傷和過敏反應(yīng)的潛在風(fēng)險誤區(qū)6：肺癌疼痛病人不能使用

阿片類藥物35

禁忌癥(1)過敏者。(2)中毒性腹瀉患者。(3)休克尚未控制者。(4)炎性腸梗阻患者。(5)通氣不足、呼吸抑制者。(6)支氣管哮喘患者。(7)慢性阻塞性肺疾病患者?！?36(8)肺源性心臟病代償失調(diào)者。(9)顱內(nèi)高壓或顱腦損傷患者。(10)甲狀腺功能減退者。(11)腎上腺皮質(zhì)功能不全患者。(12)前列腺肥大、排尿困難者。(13)嚴(yán)重肝功能不全患者。(14)孕婦和臨盆產(chǎn)婦。(15)哺乳期婦女。(16)早產(chǎn)兒。373839（解救藥物次數(shù)<3次）芬太尼貼劑定位為二線用藥(2010年NCCN)性功能減退，男性服用后精液減少，并可有乳腺增生。突發(fā)疼痛：三階梯鎮(zhèn)痛＋嗎啡即釋片/針鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩。復(fù)方制劑不宜長期用于慢性癌痛，如。胃腸梗阻：三階梯鎮(zhèn)痛＋抗分泌類藥如過量，由于谷胱甘肽貯存耗竭，活性中間代謝產(chǎn)物對肝臟、腎臟有毒性作用，可導(dǎo)致肝、腎衰竭；對于疾病晚期接受姑息治療的患者，考慮皮下給予甲基納曲酮0.奧施康定治療內(nèi)臟痛臨床優(yōu)勢醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。發(fā)熱或局部加熱能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥（如使用熱燈加熱、電熱毯等）維持足夠的膳食纖維攝入。根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治?；颊?4h內(nèi)疼痛危象次數(shù)<3次4/15mg+對乙酰氨基酚300mg（氨酚待因Ⅰ(博那通)、Ⅱ號片）羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)半衰期長，可一日2次用藥；因其代謝物的CNS毒性不推薦使用2011去除丙氧芬生物利用度達(dá)60－87％，高于其它阿片類藥物40奧施康定的藥理特點(diǎn)速效（1h）和長效（12h）的完美結(jié)合

藥物吸收呈雙相吸收峰，１小時內(nèi)快速起效，又能平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛達(dá)１２小時。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍生物利用度達(dá)60－87％，高于其它阿片類藥物純阿片受體激動劑，無封頂效應(yīng)41奧施康定治療內(nèi)臟痛臨床優(yōu)勢

奧施康定不僅作用于μ受體，而且作用于κ受體，κ受體在內(nèi)臟痛中比μ受體發(fā)揮更重要作用；實(shí)驗(yàn)和臨床發(fā)現(xiàn)其對內(nèi)臟痛療效強(qiáng)于嗎啡，提示在慢性內(nèi)臟痛治療中奧施康定更具潛力。42羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)43臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)1

口服后殘留的奧施康定空殼會通過腸道或經(jīng)腸造瘺口排出，其中藥物已吸收，不含羥考酮，不會繼續(xù)產(chǎn)生臨床作用，囑患者不必驚慌。44

臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)2

雖然疼痛是奧施康定呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑。但對慢性阻塞性肺部疾病或肺心病的患者（呼吸貯備減少、缺氧、高碳酸血癥）使用時要格外小心，小劑量開始，密切觀察。454647芬太尼貼劑，只能用于“阿片類藥物耐受”的情況，即：已用過口服嗎啡日劑量≥60mg/日，或口服羥考酮：≥30mg/日或其它劑量相當(dāng)?shù)陌⑵愃幬?，至少一周或更長時間[2]FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.Directionsforusingthefentanylskinpatchmustbefollowedexactlytopreventdeathorotherseveresideeffectsthatcanhappenfromusingtoomuch(overdosing)fentanyl1.芬太尼透皮貼劑英文說明書2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM芬太尼貼劑定位為二線用藥(2010年NCCN)48芬太尼透皮貼劑的特別提示使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過短效阿片藥物獲得相對較好的控制，不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者，芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受患者。

發(fā)熱或局部加熱能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太尼透皮貼劑使用的禁忌癥（如使用熱燈加熱、電熱毯等）49美沙酮片美沙酮于上世紀(jì)40年代合成，是阿片受體激動劑。盡管現(xiàn)在臨床上主要用于阿片成癮的維持治療，但因其鎮(zhèn)痛效果明顯，同時又具有多種不同于其他阿片類物質(zhì)的特點(diǎn)，如：良好的胃腸道吸收性，代謝產(chǎn)物無活性，作用時間長，價格低廉，與其他阿片受體激動劑有不完全的交叉耐受性等，因而在臨床上是一種良好的鎮(zhèn)痛藥物50美沙酮片與μ受體有強(qiáng)親和力，與δ受體有一定親和力，與К受體親和力很弱鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡類似，依賴性低于嗎啡治療期間低增量高脂溶性，生物利用度高半衰期長，可一日2次用藥；半衰期個體差異很大，短者不足10h，長者可超過75h。515253用法用量5455美沙酮典型ADR1.性功能減退，男性服用后精液減少，并可有乳腺增生。2.心臟毒性：右束支傳導(dǎo)阻滯、心動過速和（或）低血壓。5657曲馬多2011修訂

為弱阿片類藥物，兼有抗抑郁作用，建議用于輕至中度疼痛的治療，重度疼痛時不建議使用。58哌替啶注射液596061哌替啶的代謝產(chǎn)物——去甲哌替啶的神經(jīng)毒性作用卻很強(qiáng)，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應(yīng)用后可產(chǎn)生戰(zhàn)粟、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性癥狀，且不能被納絡(luò)酮拮抗。另外，度冷丁的正性頻率作用可以使心律加快，影響心臟功能；而它的負(fù)性肌力作用又可以使心肌收縮力減弱，血壓下降，使發(fā)生體位性低血壓的危險大大增加。長期注射度冷丁還容易造成靜脈刺激，形成局部結(jié)節(jié)靜脈炎。此外，注射度冷丁容易產(chǎn)生“飄”的感覺，這也是該藥易于發(fā)生流弊的主要原因。62

鑒于度冷丁的作用時間較短、毒性代謝產(chǎn)物半衰期長、易蓄積等缺陷，世界衛(wèi)生組織提出，度冷丁不宜用于慢性疼痛病人的治療。

6364

ADRofOpioid6566阿片類藥物副作用的處理原則盡早預(yù)防

積極處理6768惡心強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可考慮同時給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐。強(qiáng)調(diào)對因治療6970便秘指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性

預(yù)防性用藥刺激性瀉藥+大便軟化劑阿片類藥物加量，瀉藥也應(yīng)增加維持足夠的液體攝入維持足夠的膳食纖維攝入。如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可進(jìn)行相應(yīng)的處理

對于疾病晚期接受姑息治療的患者，考慮皮下給予甲基納曲酮0.15mg/kg，每天不超過1次。717273呼吸抑制需謹(jǐn)慎使用解救藥物。如解救半衰期長的藥物，比如美沙酮，考慮輸注納洛酮。

阿片類藥物的半衰期通常長于納洛酮

，做好重復(fù)給藥的準(zhǔn)備。如果10分鐘內(nèi)無效，而納洛酮總劑量達(dá)到了1mg，考慮導(dǎo)致神智改變的其他原因。納洛酮不在搶救車上?。。。。。。。?475尿潴留誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩。如果仍不能解決，可以一次性導(dǎo)尿，然后囑定時排尿。767778特殊類型癌痛的處理骨轉(zhuǎn)移痛：三階梯鎮(zhèn)痛＋雙膦酸鹽類藥神經(jīng)疼痛：三階梯鎮(zhèn)痛＋皮質(zhì)內(nèi)固醇藥胃腸梗阻：三階梯鎮(zhèn)痛＋抗分泌類藥抑郁疼痛：三階梯鎮(zhèn)痛＋抗抑郁類藥突發(fā)疼痛：三階梯鎮(zhèn)痛＋嗎啡即釋片/針7980

癌痛治療中常見誤區(qū)81誤區(qū)1：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴

目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進(jìn)行評估。

因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。82誤區(qū)2：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人一律從一階梯開始用藥

正確的理解：應(yīng)該是按疼痛強(qiáng)度給藥，輕度疼痛予一階梯的藥物處理，中度疼痛予二階梯藥物處理，如效果不好即上三階梯。重度疼痛直接給與三階梯藥物處理。83誤區(qū)3：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛

規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，還應(yīng)爭取無痛休息，無痛活動。84誤區(qū)4：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。

按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。