頻率驟降反應(yīng)

RateDropResponse頻率驟降反應(yīng)適用人群運(yùn)作方式及注意事項(xiàng)程控推薦值病例總結(jié)暈厥定義暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識喪失（T-LOC）特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復(fù)的意識喪失暈厥的分類暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征心源性暈厥直立性暈厥EuropeanHeartJournal.2009,30:2631–2671.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥因神經(jīng)反射性引起的嚴(yán)重、短暫低血壓和心動過緩，進(jìn)而導(dǎo)致的暈厥稱為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（綜合征）分為心臟抑制型、血管減壓型、混合型三類神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥情景性暈厥頸動脈竇性暈厥不典型情況（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟功能的影響血管迷走性暈厥

VasovagalSyncope,VVS也稱“普通昏厥”由情緒或直立體位所誘發(fā)通常有自主神經(jīng)興奮的前驅(qū)癥狀(如出汗、面色蒼白、惡心等)頸動脈竇性暈厥

CarotidSinusSyndrome,CSS極少自發(fā)通常由頸動脈竇受壓誘發(fā)大多數(shù)情況下找不到誘因通過頸動脈竇按摩(CSM)可以做出診斷圖例：按壓右側(cè)頸動脈竇時心電圖心室停搏4.5s，不伴暈厥頸動脈竇按摩（CSM）方法按摩，5-10秒不能壓閉頸動脈仰臥和直立的體位（在傾斜臺上）結(jié)果3秒停搏和/或收縮壓下降50mmHg，且癥狀再現(xiàn)=頸動脈竇綜合征頸動脈竇按摩對于過去的3個月內(nèi)有TIA或中風(fēng)病史，或有頸動脈血管雜音且頸動脈多普勒證實(shí)有明顯血管狹窄的患者，應(yīng)避免頸動脈竇按摩并發(fā)癥主要是神經(jīng)性的

0.29%直立傾斜試驗(yàn)對初步評估疑為反射性暈厥但尚不能確定的患者進(jìn)行確診60o-80o直立傾斜試驗(yàn)指南推薦推薦推薦等級證據(jù)水平方法學(xué)推薦若開放靜脈則在傾斜開始前應(yīng)至少平臥20分鐘,如沒有靜脈通路則應(yīng)在傾斜開始前至少平臥5分鐘傾斜角度應(yīng)在60到70°之間被動期持續(xù)時間最短20分鐘最長45分鐘在直立體位下給予舌下含服硝酸甘油固定劑量300-400ug給予異丙腎上腺素時，應(yīng)從1ug到3ug/min逐漸增加輸液速度,使平均心率超過基線水平的20-25%

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C

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BEuropeanHeartJournal.2009,30:2631–2671.圖例：直立傾斜試驗(yàn)記錄的動態(tài)心電圖

心室停搏10.48s，患者發(fā)生暈厥無證據(jù)的反射性暈厥患者心臟起搏指證建議類別證據(jù)水平1）頸動脈竇暈厥對于心臟抑制為主的頸動脈竇綜合征和反復(fù)發(fā)作的無預(yù)兆暈厥患者，建議起搏治療IB2）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥對于直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)出心臟抑制反應(yīng)，臨床伴有反復(fù)頻繁發(fā)作的暈厥，年齡>40歲，其他治療無效的患者，可考慮起搏治療IIbB3）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心臟抑制性暈厥對于無心臟抑制證據(jù)的患者，不建議心臟起搏治療IIIBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.建議類別證據(jù)水平3）反射性心臟抑制性暈厥對年齡≥40歲，出現(xiàn)反復(fù)無預(yù)兆的反射性暈厥，且已證實(shí)癥狀由竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯或兩者聯(lián)合所致的患者，應(yīng)考慮起搏治療IIaB間歇性緩慢性心律失常的起搏指證頻率驟降反應(yīng)適用人群運(yùn)作方式及注意事項(xiàng)程控推薦值病例總結(jié)頻率驟降反應(yīng)臨床問題:VVSorCSS病人因?yàn)樾穆释蝗幌陆刀l(fā)生暈厥RDR解決方法:高頻率起搏防止或減少暈厥的發(fā)生，減少因暈厥引起的摔倒或受傷兩種RDR檢測方式1、低頻率檢測:心率滿足檢測標(biāo)準(zhǔn)頻率驟降未定義且難以確定

2、驟降檢測:時間窗口、驟降幅度滿足檢測標(biāo)準(zhǔn)頻率驟降已定義這2種方式可程控為獨(dú)立或聯(lián)合使用RDR程控界面低頻率檢測

(Low

Rate

Detection)當(dāng)自身心房率下降至或低于程控的低限頻率時，提供高頻率的干預(yù)起搏干預(yù)頻率和干預(yù)間期均可被程控檢測心搏數(shù)：在干預(yù)起搏前一定需要發(fā)生的低限頻率起搏數(shù)目不建議程控為1個心搏，以免因早搏后的代償間期開啟干預(yù)起搏低頻率檢測檢測心搏數(shù)(1、2or3)干預(yù)頻率(60-180ppm)干預(yù)間期(1-15minutes)低頻率檢測治療程控界面低頻率檢測治療驟降檢測1,檢測窗口(10secondsto2.5minutes)2,驟降幅度DropSize(10-50bpm)3,驟降頻率DropRate(30-100bpm)4,檢測心搏數(shù)

(non-programmable2)5,干預(yù)頻率(60-180ppm)6,干預(yù)間期(1-15minutes)驟降檢測治療程控界面驟降檢測治療頻率驟降反應(yīng)程控界面驟降檢測和低頻率檢測可同時啟動(Both）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)即觸發(fā)起搏干預(yù)頻率驟降反應(yīng)起搏干預(yù)治療起搏頻率持續(xù)起搏時間治療結(jié)束，起搏頻率遞減直至連續(xù)3個心房感知（AS)或達(dá)到低限頻率RDR程控注意事項(xiàng)具有RDR功能的DDDR起搏裝置型號：

Advisa、Adapta、Versa、EnPulse、Kappa700、Kappa

400應(yīng)用RDR功能時，需關(guān)閉頻率應(yīng)答功能關(guān)閉模式轉(zhuǎn)換功能關(guān)閉AUTOPVARP功能睡眠功能打開時，在睡眠期間RDR功能關(guān)閉RDR程控注意事項(xiàng)低限頻率檢測時，需在mainparameters界面程控低限頻率，而不是在RDR界面在ClinicianSelecteddiagnostics中選擇RDR，才會記錄事件發(fā)作時腔內(nèi)圖RDR事件診斷–自動RDR程控界面RDR詳細(xì)診斷圖表RDR詳細(xì)診斷圖表頻率驟降反應(yīng)適用人群運(yùn)作方式及注意事項(xiàng)程控推薦值病例總結(jié)RDR程控建議

程控指南CSSVVS檢測類型DropDetectDropDetect驟降幅度30bpm25bpm驟降頻率50bpm60bpm檢測窗口30sec1min干預(yù)頻率100ppm100ppm干預(yù)間期1min2min低限頻率40-45bpm45bpm檢測心搏數(shù)(如使用低限檢測或both)33臨床選擇診斷RateDropResponseRateDropResponseRDR程控建議如果隨訪期間患者再次發(fā)作暈厥

增加驟降檢測敏感性降低驟降幅度（25→20）增加驟降頻率（60→70）增加檢測窗口（30sec→1min）RDR程控建議如果隨訪期間多次出現(xiàn)假陽性診斷

降低驟降檢測敏感性增加驟降幅度（25→30）減少驟降頻率（60→50）降低檢測窗口（1min

→30sec）頻率驟降反應(yīng)適用人群運(yùn)作方式及注意事項(xiàng)程控推薦值病例總結(jié)病例男性，48歲既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史主訴：反復(fù)暈厥5月查體：神清，氣平，頸靜脈無充盈，HR76bpm，律齊，未及病理性雜音，BP128/70mmHg，雙下肢不腫心電圖：正常心電圖心臟超聲：未見異常。LVEF66%。心電遙測：偶及房早，最慢心率45bpm（夜間2:11）病例行床邊簡易直立傾斜試驗(yàn)平臥時HR76bpm，BP132/74mmHg直立后HR72bpm，BP128/72mmHg行藥物激發(fā)試驗(yàn)（異丙腎上腺素1ug/min）平臥時HR98bpm，BP138/80bpm直立后突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓，繼而暈厥心室率HR46bpm，BP124/72mmHg直立傾斜試驗(yàn)陽性陰性病例診斷？血管迷走性暈厥（心臟抑制型）植入何款DDDR起搏器？

Relia、Sensia、Adapta？

Adapta病例病例病例病例病例病例病例患者無暈厥再次發(fā)作，隨訪時記錄到以下心電圖，該如何解釋？頻率驟降反應(yīng)適用人群運(yùn)作方式及注意事項(xiàng)程控推薦值病例總結(jié)總結(jié)適用人群：神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥中心臟抑制型CSS和VVS的患者2種檢測治療方式：驟降檢測時間窗口驟降幅度達(dá)到驟降頻率的心搏