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文檔簡介
中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的定位診斷脊神經(jīng)的病因診斷(略)脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支(交通支)脊神經(jīng)成分后正中線兩側的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外,其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應部位軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變二、神經(jīng)叢病變?nèi)⒅車窠?jīng)病變一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)節(jié)段支配,而其上下平面的脊神經(jīng)不受其影響二、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支
多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢C1-C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支(枕小、耳大、頸橫、鎖骨上)頸叢:膈神經(jīng):支配同側的膈肌同側膈肌麻痹,刺激引起呃逆頸叢:兩側頸肌麻痹時,頭無力而前傾,不能抬頭感覺刺激性癥狀常見:頸枕部神經(jīng)痛(枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng))或頭痛脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支
多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢臂叢C5-T1斜角肌間穿行-鎖骨后-腋窩根-干-股-束終末分支腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國?。ㄗ沲徘┠撮L展?。粗刚撇客庹梗﹪C分為:后伸臂困難上臂、前臂和手的外側面感覺缺失感覺支—大腿前面和內(nèi)側面及膝到足底內(nèi)側緣的小腿內(nèi)側尺側手掌1/3和1個半指主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙指總伸?。?-5手指指節(jié)伸直)第3、4蚓狀?。o名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末骨間?。ń酥腹?jié)屈曲,遠端指節(jié)伸直,內(nèi)收及外展手指)SacralplexusLumbarplexus縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動作困難肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛上臂、前臂和手的內(nèi)側面感覺缺失提降肋骨,收縮腹部,使軀干前驅(qū)組成位置分支臂叢:兩根神經(jīng)直接起源于根部:肩胛背神經(jīng)胸長神經(jīng)肩胛背神經(jīng):肩胛提肌(提肩胛)和菱形?。珉蝺?nèi)收和抬高)
上肢下垂,肩胛下角稍外移而突起胸長神經(jīng):前鋸肌翼狀肩,向前平舉用力推壁明顯,上肢舉至水平為以上困難臂叢:起源于上干:肩胛上神經(jīng)岡上肌岡下肌
肩關節(jié)輕度脫位,伴有沉重和疼痛感縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動作困難
臂叢:起源于束:后束:肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)-橈神經(jīng)肩胛下神經(jīng):大圓肌和肩胛下肌臂向后搔背不能胸背神經(jīng):背闊肌后伸臂困難腋神經(jīng):運動支小圓肌和三角肌上臂不能向外平舉感覺支肩的下部臂的外上1/3臂叢后束分支:主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側手背橈側半和2個半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進入肘窩橈神經(jīng)深支起始臂叢:橈神經(jīng):運動支—腕和指的一切伸肌肱三頭?。ㄉ熘鼻氨郏╇艠锛。ㄇ氨矍靶螅飩韧笊旒。ㄊ窒驑飩壬熘保┲缚偵旒。?-5手指指節(jié)伸直)小指固有伸?。ㄉ煨≈钢腹?jié))尺側腕伸?。ㄊ窒虺邆壬煺梗┬蠹。ㄇ氨坌螅┠撮L展?。粗刚撇客庹梗┦持腹逃猩旒。ㄉ焓持福└杏X支—前臂的下部,腕、手的背面橈側,拇指的背面,食指中指的背面(除中末指節(jié)外),大魚際的橈側面橈神經(jīng)受損:腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂肱橈肌以上受損:前臂屈曲無力肱三頭肌以上受損:前臂、腕及手指伸肌癱瘓感覺障礙:手背橈側面的一半或2/3,第一骨間隙背面臂叢:外側束:肌皮神經(jīng)前臂外側皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側頭臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢外側束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側皮下前臂外側皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前群肘關節(jié)外上方淺出前臂外側皮神經(jīng)肌皮神經(jīng):運動支-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌前臂屈曲外旋力弱(肱橈肌可完成部分屈肘動作)感覺支-前臂的橈側面及掌面臂叢分支:正中神經(jīng)起點主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側束合成伴肱動脈,沿肱二頭肌內(nèi)側緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側手掌2/3和3個半指正中神經(jīng)返支指掌側總神經(jīng)臂叢:正中神經(jīng):運動支—旋前圓?。ㄇ氨鄣男埃飩韧笄。ㄍ笄巴庹梗┱崎L?。ㄊ持?、中指、無名指和小指中節(jié)的屈曲)拇長屈?。粗改┕?jié)的屈曲)拇短展肌(拇指掌部外展)
拇指對掌?。ㄒ粗刚撇肯?qū)龋┑?、2蚓狀?。ㄇ持负椭兄傅牡谝恢腹?jié)和伸直其終末指節(jié))拇短屈?。粗傅谝恢腹?jié)屈曲)指深屈肌的橈側部(食指及中指末節(jié)的屈曲)感覺支-拇食中指掌面,無名指的掌面橈側半,食中指背面,無名指中末橈側半的背面正中神經(jīng)受損的表現(xiàn):肱骨內(nèi)髁以上:正中神經(jīng)完全麻痹腕部以上的損害:運動無力僅限于拇指,且其末端指節(jié)仍可屈曲臂叢:內(nèi)側束:尺神經(jīng)前臂內(nèi)側皮神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側頭臂叢分支:起點主干行程分支支配臂叢內(nèi)側束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側肌間隔經(jīng)腕管表面進入手掌尺側手掌1/3和1個半指尺神經(jīng)尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半尺側腕屈肌掩蓋下
除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側半和尺側2個半指尺神經(jīng)深支淺支手背支股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋小指短屈?。ㄐ≈傅那└杏X支—大腿前面和內(nèi)側面及膝到足底內(nèi)側緣的小腿內(nèi)側主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙運動支—腕和指的一切伸肌臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋臂外側(上1/3)皮膚伴脛前血管進入小腿前群肌間腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國?。ㄗ沲徘﹤惹捅城|干主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙感覺支---大腿下內(nèi)側面拇指對掌?。ㄒ粗刚撇肯?qū)龋﹪C分為:感覺支---大腿下內(nèi)側面骨間肌(近端指節(jié)屈曲,遠端指節(jié)伸直,內(nèi)收及外展手指)大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動作困難膝部伸腿和屈髖無力,影響行走,上樓困難
尺神經(jīng):運動支—尺側腕屈?。ㄍ笙虺邆惹┲干钋〕邆炔浚o名指及小指末節(jié)的屈曲)第3、4蚓狀?。o名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末指節(jié)伸肌)骨間?。ń酥腹?jié)屈曲,遠端指節(jié)伸直,內(nèi)收及外展手指)拇收?。▋?nèi)收拇指的掌部)拇短屈肌(屈曲拇指第一指節(jié)和伸直末節(jié))掌短肌、小指展?。ㄐ≈竿庹梗┬≈笇φ萍。ㄐ≈笇φ疲┬≈付糖。ㄐ≈傅那└杏X支---小指、無名指尺側半掌側背側感覺臂叢:尺神經(jīng)受損時:腕和手指屈曲內(nèi)收發(fā)生彰礙無名指及小指末節(jié)不能伸直,近端指節(jié)屈曲,手指外展內(nèi)收不能握拳時小指和無名指屈曲不全,中指部分屈曲不全手指掌指關節(jié)過伸,指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手病變在肘以上時爪形手不明顯,小指外展位,F(xiàn)roment征(+)標本觀察:臂叢分支(手背)手的皮神經(jīng)分布區(qū)胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行,走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間上6對達肋間隙前端→胸壁下6對越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢胸部脊神經(jīng):
胸神經(jīng)及其腰神經(jīng):肋間肌及腹?。ㄐ厣窠?jīng)的上六對--呼吸肌下六對---腹?。┨峤道吖?,收縮腹部,使軀干前驅(qū)后支:背部肌肉側屈和背屈軀干無論腹肌還是背部肌肉麻痹,結果均使腰椎前凸,一側麻痹,向健側側彎感覺缺失呈節(jié)段性腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側緣穿出,自上而下:髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側緣穿出閉孔神經(jīng)(沿腰大肌表面下行)(生殖股神經(jīng))T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜標本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支腰叢分支標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.
股神經(jīng)
Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側壁伴閉孔動脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群肌+恥骨肌隱神經(jīng)
小腿內(nèi)側皮膚伴大隱靜脈行程標本觀察股神經(jīng)及其分支隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰叢:閉孔神經(jīng):運動支---大腿內(nèi)收肌群(短收肌、長收肌和大收?。┕杀〖?、閉孔外肌
患腿不能擱置于健側腿上
感覺支---大腿下內(nèi)側面股外側皮神經(jīng):大腿前外側面皮膚的感覺支配皮膚區(qū)感覺異常股神經(jīng):運動支---髂腰肌(屈髖)縫匠?。ù笸惹屯庑┕伤念^肌(股直肌-大腿屈曲和外旋股外側肌、股內(nèi)側肌、股中肌伸小腿)
膝部伸腿和屈髖無力,影響行走,上樓困難
感覺支—大腿前面和內(nèi)側面及膝到足底內(nèi)側緣的小腿內(nèi)側主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干標本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciaticn.梨狀肌下孔穿出,經(jīng)坐骨結節(jié)和大轉子間,在股二頭肌長頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會陰部會陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendaln.梨狀肌下孔穿出(臀區(qū)和股后區(qū))標本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)Tibialn經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管)→足底小腿后群肌分為2支足底內(nèi)側神經(jīng)足底外側神經(jīng)足底肌皮膚股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋脛神經(jīng)---股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌小指短屈?。ㄐ≈傅那┘股窠?jīng)的病因診斷(略)肱橈肌以上受損:前臂屈曲無力(枕小、耳大、頸橫、鎖骨上)股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋脛神經(jīng)---股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌股薄肌、閉孔外肌下六對---腹?。┘珀P節(jié)輕度脫位,伴有沉重和疼痛感大腿向后伸展患腿不能擱置于健側腿上Lumbosacraltrunk腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國肌(足跖屈)腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭運動支—腕和指的一切伸肌指總伸?。?-5手指指節(jié)伸直)(感覺支)--小腿及踝部前外側面及足背的感覺腓淺神經(jīng)
腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下,繞過腓骨頸分為2支小腿外側群肌進入腓骨長、短肌間腓深神經(jīng)伴脛前血管進入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側1個半趾皮膚標本觀察小腿中、下1/3淺出,越踝關節(jié)前方→足背足背皮膚越踝關節(jié)前方→足背足背肌Commonperonealn.骶叢:臀上神經(jīng):臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋一側損害時骨盆斜向?qū)?,兩側損害時,“鴨步”臀下神經(jīng):臀大肌----大腿后伸和外旋大腿向后伸展坐骨神經(jīng):大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌國窩分為:脛神經(jīng)---股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭膝關節(jié)屈曲,踝和趾關節(jié)不能伸屈,足內(nèi)翻、外翻能力喪失,病人不能用足尖足跟行走刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛骶叢:腓總神經(jīng):腓深神經(jīng)(運動支)--脛前肌、趾長肌和姆長肌等伸肌足下垂,跨越步態(tài),不能足跟行走腓淺神經(jīng)(感覺支)--小腿及踝部前外側面及足背的感覺(運動支)--腓骨長、短?。ㄗ阃夥p傷時足內(nèi)翻脛神經(jīng):腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國?。ㄗ沲徘┟劰呛蠹。ㄗ銉?nèi)翻,跖屈)趾長屈肌、姆長屈?。_趾屈曲)
損傷時不能用腳尖行走,踝反射消失脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支
多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1-C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5-T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S
,CO腰骶干腰大肌深面
骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1-T12T12-L4臂叢:1,臂叢上干型損害:上肢近端的損害,手和手指機能保留,前臂伸直和旋前,掌面向后向外,肱二頭肌反射消失上臂、前臂和手的外側面感覺缺失2,臂叢下干型損害:腕及手指不能屈曲,形成爪型手上臂、前臂和手的內(nèi)側面感覺缺失神經(jīng)叢病變腰骶叢:腰叢損害時表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)的損害癥狀骶叢損害時表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀神經(jīng)叢病變1,局限性神經(jīng)根病變2,多發(fā)性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變脊神經(jīng)病變的病因診斷外傷1,神經(jīng)失用2,軸突斷傷3,神經(jīng)斷傷血管性疾病腫瘤感染中毒營養(yǎng)障礙全身疾病上臂、前臂和手的外側面感覺缺失尺側手掌1/3和1個半指股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋肱三頭肌以上受損:前臂、腕及手指伸肌癱瘓1,臂叢上干型損害:上肢近端的損害,手和手指機能保留,前臂伸沿膕窩外上緣行向外下,繞過腓骨頸分為2支Peripheralnervoussystem翼狀肩,向前平舉用力推壁明顯,上肢舉至水平為以上困難肱橈肌以上受損:前臂屈曲無力后伸臂困難小指短屈?。ㄐ≈傅那┩沃屑 ⑼涡〖?、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋(枕小、耳大、頸橫、鎖骨上)(運動支)--腓骨長、短肌(足外翻)骶叢損害時表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀趾長屈肌、姆長屈?。_趾屈曲)主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙前臂前群6塊半(除外肱橈肌;骨間?。ń酥腹?jié)屈曲,遠端指節(jié)伸直,內(nèi)收及外展手指)縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動作困難肱二頭肌與肱肌之間下行謝謝!c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus位置,根、干、股、束,臂叢內(nèi)、外側束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標本觀察:臂叢胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支臂叢后束分支:腋神經(jīng)伴旋肱后動脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點淺出肩部,臂外側(上1/3)皮膚
中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支(交通支)二、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢腰叢:閉孔神經(jīng):運動支---大腿內(nèi)收肌群(短收肌、長收肌和大收肌)股薄肌、閉孔外肌
患腿不能擱置于健側腿上
感覺支---大腿下內(nèi)側面股外側皮神經(jīng):大腿前外側面皮膚的感覺支配皮膚區(qū)感覺異常股神經(jīng):運動支---髂腰肌(屈髖)縫匠?。ù笸惹屯庑┕伤念^肌(股直肌-大腿屈曲和外旋股外側肌、股內(nèi)側肌、股中肌伸小腿)
膝部伸腿和屈髖無力,影響行走,上樓困難
感覺支—大腿前面和內(nèi)側面及膝到足底內(nèi)側緣的小腿內(nèi)側主要表現(xiàn)為刺激癥狀,燒灼感、壓痛,局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腓淺神經(jīng)
腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下,繞過腓骨頸分為2支小腿外側群肌進入腓骨長、短肌間腓深神經(jīng)伴脛前血管進入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側1個半趾皮膚標本觀察小腿中、下1/3淺出,越踝關節(jié)前方→足背足背皮膚越踝關節(jié)前方→足背足背肌Commonperonealn.骶叢:臀上神經(jīng):臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋一側損害時骨盆斜向?qū)?,兩側損害時,“鴨步”臀下神經(jīng):臀大肌----大腿后伸和外旋大腿向后伸展坐骨神經(jīng):大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌國窩分為:脛神經(jīng)---股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭膝關節(jié)屈曲,踝和趾關節(jié)不能伸屈,足內(nèi)翻、外翻能力喪失,病人不能用足尖足跟行走刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛患腿不能擱置于健側腿上肱橈肌以上受損:前臂屈曲無力脛骨后?。ㄗ銉?nèi)翻,跖屈)肱二頭肌與肱肌之間下行提降肋骨,收縮腹部,使軀干前驅(qū)組成位置分支脛神經(jīng)---股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌運動支—尺側腕屈?。ㄍ笙虺邆惹┫リP節(jié)屈曲,踝和趾關節(jié)不能伸屈,足內(nèi)翻、外翻能力喪失,病人不能用足尖足跟行走2,臂叢下干型損害:腕及手指
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